Атриовентрикулярлы блокада 1 17 страница

*бас ми қан тамырының атеросклерозы

*+ми қан айналымының жедел бұзылысы

#1187

*!Науқасы 58 жаста. Бас ауыруына, бас айналуына, басындағы шуылға, оң аяқ-қолындағы әлсіздікке шағымданады. 15 жылдан бері АГ-мен ауырады, гипотензивті препараттар қабылдайды.Жағдайы соңғы екі күннен бері нашарлаған- бас ауруы, оң аяқ-қолындағы әлсіздік пайда бола бастаған. Бүгін таңертең сөйлеудің бұзылуы пайда болды. Есі анық. Тері жабындысы бозарған, сол жақ мұрын-ерін қатпарының тегістелуі, айқын дизартрия, оң жақты гемипарез. Жүрек үні тұйықталған, ритмді. АҚҚ 150⁄90 мм. с. б. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал диагноз:

*+ишемиялық инсульт

*геморрагиялық инсульт

*субдуральдық қан құйылу

*субарахноидальдық қан құйылу

*транзиторлық ишемиялық атака

#1188

*!Қабылдау бөліміне 31 жастағы ер адам жеткізілді. ЖМЖ дәрігердің айтуы бойынша, науқастың жағдайы 3 сағат бұрын нашарлай бастаған. Жүк көтеруші жұмыс орнында, аяқ асты қатты бас ауыруына шағымданған. Кейін есінен танып, қысқа мерзімді тырысулар, көгерген, еріксіз несеп жіберу болған. Жұмыс орны ЖМЖ бригадасын шақырған. Есі сопор, желке бұлшық еттерінің ригидтілігі айқын, Брудзинский, Керниг симптомдары оң. Айқын парез және салдану белгілері жоқ. Жүрек үні ашық, ритмді. АҚҚ - 160/110 мм. с. б. ЖСЖ 54 минутына. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал диагноз:

*жедел іріңді менингит

*+субарахноидальды қан құйылу

*жедел гипертензивті энцефалопатия

*тырысу синдромымен бірге эпилепсия

*ми қан айналымының жедел бұзылысы

#1189

*!Ер адам 88 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуылға, жадының төмендеуіне, жалпы әлсіздікке, мазасыздыққа, ұйқысының бұзылуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезінен – периодты түрде қан қысымының көтерілуі, тұрақты түрде ем алмайды. Есі анық, активті. Сұрақтарға көп сөзбен жауап береді.Сөйлеуі дұрыс. Парез және салдану белгілері жоқ. Менингиальды белгілері жоқ. Тері жабындысы таза, құрғақ. Ентігу жоқ. ТАЖ - 18 минутына. Жүрек үні тұйықталған, ритмді. АҚҚ - 150/80 мм. с. б., ЖСЖ - 62 минутына. ЭКГ – жіті коронарлы патологиясы жоқ. Қандағы қант мөлшері - 6,4 ммоль/л. Төмендегі болжамалы диагноздардың қайсысы НЕҒҰРЛЫМ ықтимал?

*жедел гипертензивті энцефалопатия

*ми қан айналымының жіті бұзылысы

*жедел вертебро-базилярлы жеткіліксіздік

*ми қан айналымының өткінші бұзылысы

*+созылмалы ми қан айналымы бұзылысы

#1190

*!Тырысулық синдромы бар науқас ұстама алдында жарқыл, түрлі түсті шеңбер, ұшқын көретінін және айналасындағы заттардың көлемі бірде ұлғайып, бірде кішірейіп көрінетінін айтқан. Осы науқастың миының қай бөлігі зақымдалуы ықтимал?

*төбе
*самай
*+шүйде
*маңдай
*төбе-самай

#1191

*!Бала вакцинация (АКДС) жасалғанына 1 күн болған. Шағымдары: екпе жасалған орында ауру сезімі, тітіркенгіштік, дене температурасының 39 °С дейін көтерілуі, тырысулар. Осы жағдайдың дамуына не әсер етуі мүмкін?

*ми қан айналымының бұзылуы

*+энцефалиялық реакция

*вакциналық энцефалит

*аллергиялық реакция

*эпилепсия дебъюті

#1192

*!Тырысу ұстамалары алғаш дамыған науқас жедел жәрдем бригадасын шақыртқан. Туыстарының айтуынша, науқастың соңғы 3 күнде дене температурасы 39-40°С дейін көтерілген, жарықтан қорқу, тұрақты бас ауруы мазалаған. Қай диагноз НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді?

*ми ісігі

*эпилепсия

*+менингоэнцефалит

*полирадикулоневрит

*созылмалы субдуральді гематома

#1193

*!Науқас 13 жаста. Қарап тексеру: ессіз, бүкіл денесінде клонико-тоникалық тырысу. Терісі цианозды, құрғақ, бөртпелер мен зақымданулар байқалмайды. Аузынан қызғылт түсті көбік бөлінген. Еріксіз зәр бөлген. Анасының айтуы бойынша, жағдайының нашарлауы 20 минут бұрын, мектептен келген соң басталған. Мектептен келген соң басының ауырғанын айтып, кенет есін жоғалтқан. Тырысу пайда болғанда ғана анасы ЖЖ бригадасын шақырған. Анамнезі: 3 жыл бұрын ауыр бас ми жарақатын алған. Болжам диагноз?

*ЖРВИ

*+эпилепсия

*жедел менингит

*менингоэнцефалит

*постравматикалық энцефалопатия

#1194

*!Ер адам 25 жаста. Соңғы 1 айдан бері жұмысқа деген қызығушылығы жоғалған, айналасындағылар мен өзінің сырт келбетіне, гигиеналық процедураларға көңіл аудармайтын болған. Соңғы 2 күннен бері дыбыстық, комментариялық типті вербальді галлюцинациялар мен өзгепланеталық адаммен байланыс туралы сандырақ ой пайда болған. Содан бері агрессивті, тітіркенгіш бола бастаған. Бұрын бұндай жағдай байқалмаған. Анамнезі: ағасы психикалық аурумен ауырады. Болжама диагноз?

*+жедел шизофренияның алғашқы көрінісі

*маниакальді-депрессивті синдром

*реактивті психоз

*истерия

*невроз

#1195

*!ЖЖ бригадасын қоғамдық орынға шақырған. Бригада келгенде 30 жасар әйел адам ес-түссіз жерде жатыр. Терісі бозарған, цианозды. Жағы қарысқан, басы артқа қарай шалқайған. Аяқ-қолы жартылай бүгілген, бұлшық еті тырысқан. Қарашығы кеңейген, көлемі екі жақта да бірдей, жарыққа реакция жоқ. Қарап тексергеннен бірнеше секундтан кейін бет пен аяқ-қолдың бұлшық еттің симметриялық тартылуы болған. Аузынан қызғылт түсті көбік бөлінген. Еріксіз зәр бөлінген. АҚҚ 180/90 мм.сбб, пульсі 102 рет/ мин. Болжам диагноз?

*улану

*+эпилепсия

*жедел менингит

*менингоэнцефалит

*постравматикалық энцефалопатия

#1196

*!Орта жастағы әйел адам аяқ астынан есінен танды, есін жоғалтты және құлады. Бірнеше уақыттан соң клоникалық және тоникалық тырысулар дамыды. Науқас қанша уақыттан кейін есін білгенде синкопальді жағдай деп айтамыз?

*3-5 секунд

*7-10 секунд

*12-15 секунд

*1 сағаттан жоғары

*+ 15-20 секундтан көп

#1197

*!18 жасар қыз балада бірнеше секундқа самал соққандай сезім болып, қайдан шыққаны белгісіз түтіннің иісі мұрнына келді, аузына қышқыл дәм сезлді. Артынан тырысулар пайда болды. Осы жағдайдағы НЕҒҰРЛЫМ мүмкін кезең?

*+аура

*есін жоғалту

*агрессия кезеңі

*ұстамадан кейінгі ұйқы

*ұстама алдындағы кезең

#1198

*!17 жасар жігітте тырысулық ұстамалар пайда болды. Ұстамалар бірінен кейін бірін жалғасты. Ұстамалар арасындағы үзілісте науқас есін жимады. Осы жағдайда седуксен енгізуге НЕҒҰРЛЫМ мүмкін негіздеме?

*бірмезеттік енгізгеннен кейін 24 сағатта ұстамалар басылады

*+ көктамырға енгізгенде тез әсер етеді

*бауыр функциясына әсер етпейді

*гипотензивті әрекет көрсетпейді

*тыныс алуға кедергі жасамайды

#1199

*!60 жастағы әйел адамда фиксациялық амнезия, түсіну, афазия, мәжбүрлі күлкі, жылау, айтарлықтай неврологиялық бұзылыстар анықталды. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал диагноз болып табылады:

*+тамырлық деменция (Бисвентер симптомы)

*травматикалық деменция

*эпилептикалық деменция

*алкогольді деменция

*сенильді деменция

#1200

*!6 айлық балада дене температурасы жоғары дәрежеге көтерілуі фонындағы тырысуда люмбальді пункция жасалды. Осы жағдайда балаға пункция жасауға НЕҒҰРЛЫМ мүмкін негіздеме?

*эндолюмбальды антиконвульсанттарды енгізу керек

*температурасы көтерілуі фонындағы тырысулар басішілік қысымды көтереді

*+осы жастағы балаларда қызба және тырысулар нейроинфекциядан туындайды

*температурасы көтерілуі фонындағы тырысуда барлық кезде пункция жасау керек

*температурасы көтерілуі фонындағы тырысулар бактериальды инфекциядан туындаған

#1201

*!2 жастағы балаға СМК шақырту. Анасның айтунша,ауырғанына 2 күн,дене температурасы көтерілген,мұрнынан су аққан,өнімсіз жөтел,мазасыздану,тәбеті төмендеген.Өздігінше ибуфен,парацетамол,имупрет қабылдаған.Бүгін қайта дене температурасы 39,7 С жоғарылаған.Бала кенеттен есін жоғалтқан,бүткіл денесінде тырысулар байқалған және өздігінен баслған.Анасы СМК шақырған.Дәрігер келген соң науқасқа ЖРВИ деген диагноз қойды.Науқасқа толық сипаттама беру үшін диагнозға шығару НЕҒҰРЛЫМ керегі:

*тиктер, спазмофилия

*жедел іріңді менингит

*+фебрильді тырысулар

*энцефалит, энцефаломиелит

*эпилепсия, аз уақыттық естен тану

#1202

*!17 жасар жас балада тырысулық ұстама дамыды.Ұстамалар бірінің артынан бірі қайталанды.Ұстамалар арасында науқас есін жимады. Психикалық бұзылулардың НЕҒҰРЛЫМ тәні:

*естің бұзылу синдромы

*+эпилептикалық статус

*эпилептикалық ұстама

*ұстамалардың жиілеуі

*коматозды жағдай

#1203

*!40 жастағы ер адамда 10-ға жуық үлкен эпилептикалық тырысулар байқалды,ұстамалар арасында науқас есін жимады. Психикалық бұзылулардың НЕҒҰРЛЫМ тәні:

*ұстамалар сериясы

*псих тәрізді тәртіп

*истерикалық ұстама

*+эпилептикалық статус

*үлкен эпилептикалық ұстама

#1204

*!18 жасар қыз бала бірнеше секундтарға созылатын жел соққандай сезім,көзге көрінбейтін, ауызда түтіннің иісі,қышқыл дәм ауызға келді.Осы жағдайдан кейін тырысулық ұстама пайда болды. Психикалық бұзылулардың НЕҒҰРЛЫМ тәні қайсысы:

*+аура, үлкен генерализацияланған тырысу

*абсанс, үлкен тырысулық ұстама

*транс, үлкен тырысулық ұстама

*фуга, аз тырысулық ұстама

*галлюцинации, аз ұстама

#1205

*!Кенеттен адам бетімен жерге құлап,ұзақтығы 3-5 минутқа созылатын,басында тоникалық,артынан тоникалық тырысулар пайда болып,науқас ұйқыға кетті.Бірнеше уақыттан кейін оянып,жан –жағна қарады.Психикалық бұзылыстың тән түрі:

*аз ұстама

*абортивтік ұстама

*джексондық ұстама

*истерикалық ұстама

*+үлкен эпилептикалық ұстама

#1206

*!Сөйлесу барысында науқас кенеттен үндемей қалды,бозарыпет бұлшық етттерінің тырысу және аузынан сілекей ағып бастады.Сұрақтарға жауап бермеді. 2 минуттан соң науқас өзіне келді.Бірақ болған жайттар есінде қалмады. НЕҒҰРЛЫМ тән ұстаманың түрі:

*Джексондық ұстама

*абортивтік ұстама

*үлкен ұстама

*+кіші ұстама

*абсанс

#1207

*!18 жасар қыз.Психиатриялық стационарға күніне 5 ретке дейінгі ұстаманың жиілеуімен түсті.Ұстама кезінде мелшиіп тұрп қалады,басы және көз алмасы оңға қарап тұрады,үнсіз,ұстама 5-10 секундқа созылады. НЕҒҰРЛЫМ тән ұстаманың түрі:

*+кіші

*үлкен

*абортивтік

*Джексондық

*психомоторлы

#1208

*!СМК бригадасы 3 жасар балаға келді.Анасының айтуынша,бірінші тәулікте дене температурасы 39,5 С дейін жоғарлаған.Құрғақ жөтел,мұрннан су ағу пайда болған.Анасы ибуфен берген,бала кенеттен есін жоғалтқан,көгерген,бүкіл денеге тарайтын тырысу пайда болған.Тежелген,тексеруге пассивті қарайды,бұйрықтарды енжар орындайды,сөйлеуі қиындайды.Араңы қызарған.Ринорея.Дене температурасыы -39,1 С.Терісі таза,ылғалды,бөртпелер жоқ.Өкпеде везикулярлы тыныс,сырылдар жоқ.ТАЖ-24 рет мин.Басқа жүйелерде өзгеріс жоқ.Төмендегі НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз:

*+фебрильді тырысу

*жедел трахеобронхит

*эпилептикалық статус

*жедел ларинготрахеит

*менингококты инфекция

#1209

*!10 жасар балаға Егу бөлмесіне СМК шақырту. Гриппке қарсы вакцинаны салған соң бала есін жоғалтқан.СМК келгенге дейін есін жинаған.Есі анық,қалпы белсенді,сұрақтарға дұрыс жауап береді.Әлсіз,жалпы әлсіздікке шағымданады.Ошақтық неврологиялық өзгерістер жоқ.Менингиальдық симптомдар теріс.Терісі әлсіз-қызғылт түсті,құрғақ.Өкпеде везикулярл тыныс,сырылдар жоқ.ТАЖ-19 рет мин.Жүрек тондар анық,ритімі дұрыс.АҚ -90/60 мм.сын.бағ.ЖСЖ-88 рет мин.Іші жұмсақ,тыныс алу актісіне қатысады,ауырсынусыз.Сәйкес келетін диагноз?

*эпилепсия, тырысулық синдром

*поствакцинальдық энцефалит

*ЖРВИ, фебрильді тырысу

*поствакцинальды миелит

*+синкопальдық жағдай

#1210

*!52 жастағы әйел кенеттен құлап,есін жоғалтты. Объективті:сезімталдық төмендеген,денесінің жартысында паралич(табанның ротациясы,ауыз бұрышының түсуі, мұрын-ерін ұшбұрышының тегістелуі). Сәйкес келетін диагноз:

*+геморрагиялық инсульт

*гипогликемиялық кома

*миокард инфарктісі

*эпилепсия

*истерия

*3*87*1*

#1211

*!16 жасар қыз бөлмеде есін жоғалтты.Бұған дейін қорқыныш сезімі,жалпы және бұлшық еттердегі әлсіздік,бас айналу,әлсіздік,көз алдында қарауыту пайда болды.Анамнезінде:ауасы тар бөлмеде 3ай бұрын 2ші рет ұстама пайда болған. НЕҒҰРЛЫМ дұрыс тактиканы таңдаңыз.

*дезинтоксикациялық терапия

*жүрек-өкпелік реанимация

*медикаментозды терапия

*+жалпы тәртіп шарасы

*инфузиондық терапия

#1212

*!Біздің көз алдымызда жас тардымды қыз аяқ астынан есін жоғалтып, құлады. Төмендегілердің қайсысы осы жағдайдың НЕҒҰРЛЫМ негізгі себебі бола алады?

*өкпелік гипертензия

*+вазовагальді рефлекс

*жедел миокард инфаркты

*оң жақ жүрекше миксомасы

*жүрекшенің шар тәрізді тромбы

#1213

*!32 жастағы ер адам,үйінде кенеттен есінен танған.ЖМК шақыртқан.Таң ертен жұмысқа жиналған,бұл жағдай алғаш пайда болған.Қай зерттеу әдісі НЕҒҰРЛЫМ информативті әдіс?

*сұрау

*АҚ өлшеу

*тропонинді тест

*электрокардиография

*+физикалық қарап тексеру

#1214

*!Біздің көз алдымызда жас тардымды қыз аяқ астынан есін жоғалтып, құлады.Осы жағдайдағы науқасқа бірінші жасалатын іс-әрекет?

*+тітіркендіргіштерге жауап реакциясын анықтау

*фотореакцияның сақталғанына көз жеткізу

*тыныс жолдары өткізгіштерін тексеру

*каротидті пулсьтің соғуын анықтау

*жүрек тондарын тыңдау

#1215

*!32 жастағы ер адам,үйінде кенеттен есінен танған.ЖМК шақыртқан.Таң ертен жұмысқа жиналған,бұл жағдай алғаш пайда болған.Осы жағдайға НЕҒҰРЛЫМ тән себеп?

*алькогольді қабылдау

*+галстукты қатты қысып байлау

*құсқанда пайда болатын ЖҚА төмендеуі

*гипотензивті препараттарды қолдану

*жедел бас-ми қан айналымның бұзылысы

#1216

*!34 жастағы ер адам бас айналуға,бас ауыруға,әлсіздікке шағымданады.ЭКГ да дұрыс синустық ритм тіркелді,ЖСЖ-48,Т-Р интервал ұзарған.0,5 мг атропинді енгізгенде науқаста не пайда болады:

*парадоксальдық ритмнің жоғарылауы

*+парадоксальдық ритмнің төмендеуі

*жүрек ритіміне жеткіліксіз әсер етуі

*қарыншалық фибрилляция

*жүрекшенің жыбыры

#1217

*!34 жастағы ер адам бас айналуға,бас ауыруға,әлсіздікке шағымданады.ЭКГ да дұрыс синустық ритм тіркелді,ЖСЖ-42,Т-Р интервал ұзарған. Осы жағдайда атропинді енгізу әдісі:

*+тамыр ішіне сорғылатып

*тамыр ішіне тамшылатып

*бұлшық етке

*тері астына

*тері ішіне

#1218

*!ЭКГ – да жүрекше және қарыншадағы ритм толық бірлігі белгілерінің болмауы. Қарыншалық жиырылудың 42 мин. және одан төмендеуі, қарыншалық комплекс QRS кеңейген, деформацияланған. Осы жағдайға тән НЕҒҰРЛЫМ ықтимал синдром?

*анемия

*Фредерик

*гипогликемия

* +Моргани-Адамс- Стокс

*жүрекше-қарыншалық түйін әлсіздігі

#1219

*!39 жастағы ер адам артериялық гипотониямен сипатталатын естен тану,брадикардия, жүрек айну, әлсіздік, профузды терлеу пайда болған.Осы жағдайға тән себеп қандай:

*бүйрек қан тамырындағы қанданудың төмендеуі

*+шеткері қарсыласудың төмендеуі

*профузды терлеу

*гиповолемия

*гипоксемия

#1220

*!55 жастағы ер адам, көшеде есін жоғалтты. ЖМК шақыртты,тексерген кезде терісі бозғылт, салқын жабысқақ тер, ентігу, артериялық қан қысымының төмендеуі,орнынан тұрған кезде қайта есін жоғалтады. Науқасты жүргізуде дұрыс тактиканы таңдаңыз?

*кардиоваскулярлық патологияны комплексті емдеу

* неврологиялық патологияны комплексті емдеу

*+артериялық қан қысымының жоғарылауы

*науқастың өмір сапасын жақсарту

*кенеттен өлімнің даму қаупі

#1221

*!13 жасар қыз баладан саусағынан қан алған соң көз алдында қарауыту ,құлағында шу, терісінің бозаруы, жүрек айну, артериялық қан қысымның төмендеуі байқалған.Осы жағдайда, осы жастағы науқасқа қай препаратты енгізу қауіпті және қарсы көрсеткіш болып табылады?

*+фенилэфрин

*мидодрин

*диазепам

*атропин

*изоптин

#1222

*!13 жасар қыз баладан саусағынан қан алған соң көз алдында қарауыту ,құлағында шу,терісінің бозаруы,жүрек айну,артериялық қан қысымның төмендеуі байқалған.Науқасқа төменде көрсетілген қай препаратты енгізу НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

*+нашатыр спирті

*кордиамин

*милдронат

*диазепам

*мидодрин

#1223

*!37 жасар ер адамда артериялық қан қысымы төмендеген,есін жоғалтқан,бірақ болғанжағдайлар есінде,тершең,аяқ-қолдың терлеуі, тежелген.Осы жағдайдың дамуы барысында қандай көмек көрсету НЕҒҰРЛЫМ қолайлы?

*+жүрек-өкпелік реанимация

*психостимуляторларды енгізу

*бронхиолитиктерді енгізу

*вазопрессорлық терапия

*электрокардиоверсия

#1224

*!64 жастағы ер адамда артериялық қан қысымы төмендеуі барысында шуылдар есіледі,атеросклеротикалық табақшалар бар екені анықталған. Көрсетілген қай шара науқасқа қарсы көрсетілген?

*диуретиктерді енгізу

*нашатыр спирттін қолдану

*жүрек-өкпелік реанимация

*+горизонтальды қалыптағы синокаротидты синустың массажы

*аяғы көтерілген қалыптағы науқасты горизонтальды қалыпқа ауыстыру

#1225

*!3 жасар балаға ЖМК үйге шақыртылды. 20 мин бұрын мына шағымдар мазасыздық, кенеттен бас ауыру, тыныс алудың қиындауы пайда болды.ЖМК бригадасы келгенге дейін 30 минут бұрын екі жақтық майда ошақтық пневмонияға байланысты 0,5 ампициллинді бұлшық етке енгізгені анықталды.Тексеру барысында бала тежелген.Бет терісінде,денесінде,аяқтарында уртикальдық бөртпе байқалған.Салқын,жабысқақ тер.ТАЖ -56 рет мин.АҚ -60/20 мм.сын.бағ.жіп тәрізді пульс. Төмендегі қай препаратты енгізу қолайлы болып табылады?

*+глюкокортикоидтар

*нейропротекторлар

*антидепрессанттар

*прокинетиктер

*антацидтер

#1226

*!57жастағы ер адам ЖМК бригадасы АҚ төмен екенін анықтады.Анамнезінде: кардиологиялық аурулар жоқ.ЭКГ түсіргенде патологиялық өзгерістер анықталмады. Сіздің тактикаңыз?

*+госпитализациялаудың қажеті жоқ

*міндетті түрде госпитализациялау

*қайталап ЭКГ түсіру

* преднизолон енгізу

*сұйықтық енгізу

#1227

*!Жедел жәрдем бригадасын 8 жасар балаға шақырту.Баланы ара шаққан.Бірнеше минуттардан соң баланың жағдайы төмендеген.Мектептегі медпункте тері астына адреналин және бұлшық етке димедрол енгізген.Пульсі 150 рет мин.анықталмайды,жүрек тондары әлсіз.Артериялық қан қысымы 60/0 мм.сын.бағ.Кенеттен тежелген.Қай топ препараттарын енгізу қолайлы?

*плазма алмастырушылар

*+глюкокортикоидтар

*психостимуляторлар

*кардиопротекторлар

*холинолитиктер

#1228

*!32 жастағы ер адам,кенеттен үйінде есін жоғалтқан.ЖМК шақыртқан.Таң ертең жұмысқа кетуге дайындалған,бұл жағдай алғаш байқалған.Соматикалық тұрғыдан сау ер адам.Төменде көрсетілгендердің ішінен қайсы жағдай себебі бола алады?

*физикалық жүктеме

*алькоголь қабылдау

*кофе қабылдау

*дәрі қабылдау

*+тез қырыну