А. Отеком слизистой бронхов, секрецией, бронхоспазмом.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Тема: Особенности ведения больных детей с бронхообструктивным синдромом, пневмонией.
Количество часов:6
Курс:5
Специальность: 051301 Общая медицина
Составитель: доц. Галимгожина Н.И.
Астана, 2011г.
Тема:Особенности ведения больных детей с бронхообструктивным синдромом, пневмонией.
Цель:Формирование знаний и умений по вопросам лечения, профилактики, диспансеризации заболеваний органов дыхания.
Задачи обучения:
· Бронхитыострые и хронические.
· Бронхиальная астма.
· Основные положения международных программ (GINA).
· Пневмония у детей.
· Эпидемиология. Этиология. Классификация. Диагностика. Тактика ведения в
амбулаторных условиях.
· Особенности ведения больных детей и подростков.
· Динамическое наблюдение.
· Вопросы врачебно-трудовой экспертизы.
· Реабилитационная программа.
· Санаторно-курортное лечение.
· Профилактика.
Основные вопросы темы:
·Этиология, клиника, лечение, диспансеризация острых бронхитов
·Этиология, клиника, лечение, диспансеризация острых пневмонии
Методы обучения и преподавания:
1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Работа в малых группах, курация тематических больных.
3. Решение ситуационных задач и тестовых заданий.
Литература:
Основная:
1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.
2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.
академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.
3. «Справочник семейного врача» под. ред. Матвейкова Г.Л. Минск «Беларусь» 2000 г.
Дополнительная:
1. «Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях» Рахимова К.В., Девятко В.Н. Алматы, 2005 г.
2. «Работа участкового врача с детьми раннего возраста здоровыми и из группы риска», Куанышбекова Р.Т. и др., Алматы 2003 г.
3. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.
4.Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. – Актобе.
Контроль. (тесты, задачи)
Тесты по теме: Особенности ведения больных детей с бронхообструктивным синдромом, пневмонией.
Вариант.
1. Бронхообструктивный синдром (БОС) при обструктивном бронхите обусловлен:
А. Отеком слизистой бронхов, секрецией, бронхоспазмом.
В. Отеком слизистой бронхов, секрецией, склерозом.
С. Отеком слизистой бронхов, секрецией, деформацией бронхов.
D. Отеком слизистой бронхов, секрецией, расширением бронхов.
E. Отеком слизистой бронхов, секрецией, инородным телом.
2. БОС встречается при следующем заболевании:
A. Ларингите.
B. Трахеите.
C. Остром бронхите
D. Бронхиальной астме.
E. Гипоплазии легкого.
3. Причиной обструктивного бронхита у детей является:
A. РС-инфекция.
B. Риновирусная инфекция.
C. Микоплазменная инфекция.
D. Грипп.
E. Хламидии.
4. Для клиники бронхиальной обструкции характерно наличие:
A. Кашля, экспираторной одышки, свистящих хрипов.
B. Кашля, инспираторной одышки, стенотического дыхания.
C. Кашля, смешанной одышки, мелкопузырчатых хрипов.
D. Кашля, инспираторной одышки, стридорозного дыхания.
E. Кашля, смешанной одышки, крептирующих хрипов.
5. Причиной развития БОС при бронхиальной астме у детей является:
A. Хроническое инфекционное воспаление.
B. Хроническое аллергическое воспаление.
C. Хроническое инфекционно-аллергическое воспаление.
D. Хроническое аутоиммунное воспаление.
E. Хроническое токсико-аллергическое воспаление.
6. Ребенку 10 мес. Т0 тела 38,0 С. Кашель приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Одышка экспираторного характера. Дыхание в легких жесткое, сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Предполагаемое заболевание.
A. Острая пневмония.
B. Острый ларингит.
C. Обструктивный бронхит.
D. Острый бронхиолит.
E. Бронхиальная астма.
7. Ребенку 3 года. Диагноз: Бронхиальная астма. Какой метод исследования для диагностики бронхиальной астмы неприемлем для него?
A. Р-графия органов грудной клетки.
B. Спирография.
C. Общий анализ крови.
D. Исследование иммуноглобулинов Е.
E. Исследование специфических иммуноглобулинов Е.
8. Для купирования БОС у детей применяют:
A. Но-шпу.
B. Папаверин.
C. Эуфиллин.
D. Никошпан.
E. Спазмалгон.
9. Критерий диагностики астматического статуса:
A. Тяжелый приступ БА длительностью не менее 6 часов.
B. Тяжелый приступ БА длительностью не менее 8 часов
C. Некупирующийся приступ БА длительностью не менее 6 часов.
D. Некупирующийся приступ БА длительностью не менее 8 часов.
E. Тяжелый приступ БА и его продолжительность значения не имеет.
10. В качестве базисной терапии при БА согласно программе GINA является:
A. Противовоспалительная терапия.
B. Бронхоспазмолитическая терапия.
C. Антигистаминная терапия.
D. Элиминационная терапия.
E. Специфическая иммунная терапия.
11.Ребенок 4 года, впервые заболел острой пневмонией, не осложненной формы. Выберите оптимальный антибактериальный препарат для его лечения:
Канамицин
Фортум
Кефзол
Пенициллин
Ципролет
12.Ребенку 10 лет. Жалуется на кашель с ржавой мокротой. При обследовании обнаружена картина пневмонии. Для какой формы пневмонии характерен данный симптом?
Очаговая бронхопневмония;
Очагово-сливная бронхопневмония;
Сегментарная бронхопневмония;
Крупозная пневмония;
Интерстициальная пневмония.
13.Наиболее частым осложнением пневмоний у детей раннего возраста является:
A. Кардиореспираторный синдром;
B. Буллы;
C. Инфекционный токсикоз;
D. Острая сердечная недостаточность;
E. Дистрофия миокарда;
14.В анализе крови у больных детей с острой пневмонией бактериальной
этиологии отмечается:
Эозинофилия;
Лейкоцитоз;
Моноцитоз;
Лимфоцитоз;
Лейкопения.
15.Осложнением хронической пневмонии является:
A. Легочное сердце;
B. Эмфизема;
C. Абсцедирование;
D. Легочное кровотечение;
E. Все перечисленное.
16.Оптимальным жаропонижающим препаратом при заболеваниях органов
дыхания у детей является:
Аспирин;
Парацетамол;
Анальгин;
Аминазин;
Аспизол.
17. Иммуномодулирующая терапия при острых пневмониях может проводится:
Метилурацилом;
Дибазолом;
Бронхомунал;
Гамма-глобулином;
Может использоваться любой из препаратов в зависимости от формы
пневмонии.
18.Ребенку 7 лет. Находится на лечении по поводу правосторонней очаговой
бронхопневмонии, не осложненной формы. Определите длительность антибактериальной терапии:
A. 7 дней
B. 14 дней
C. До нормализации Т Тела
D. До нормализации Т Тела + 2-3 Дня
E. До исчезновения физикальных данных.
19. Иммуностимулирующая терапия при острых пневмониях у детей проводится:
Метилурацилом;
Пирогеналом;
Продигиозаном;
Глицерамом;
Переливанием Крови.
20.Для острой пневмонии характерно:
Повышение Т тела;
Интоксикация;
Локальное ослабление дыхания в сочетании с мелкопузырчатыми хрипами;
Локальное укорочение перкуторного звука;
Все перечисленное.
Тесты. 2 вариант.
1. Для картины бронхиальной обструкции характерно:
A. Кашель «лающего» характера.
B. Одышка смешанного характера.
C. Одышка инспираторного характера.
D. Одышка экспираторного характера.
E. Стридорозное дыхание.
2. При обструктивном бронхите выслушиваются хрипы:
A. Сухие.
B. Свистящие.
C. Крупнопузырчатые.
D. Среднепузырчатые.
E. Крепитирующие.
3. Дыхание при обструктивном бронхите у детей:
A. Амфорическое.
B. Бронхиальное.
C. Везикулярное.
D. Жесткое.
E. Пурильное.
4. Причиной развития обструктивного бронхита у детей является:
A. Парагрипп.
B. Грипп.
C. Риновирус.
D. Пневмококк.
E. Стафилококк.
5. Для купирования БОС применяют b2 - агонист:
A. Эуфиллин.
B. Теофиллин.
C. Вентолин.
D. Атровент.
E. Тровентол.
6. Ребенку 8 лет. На фоне ОРВИ появилось свистящее дыхание, частый непродуктивный кашель. При аускультации легких дыхание ослабленное, по всем полям свистящие хрипы. При перкуссии – коробочный звук. Такая же симптоматика наблюдается при контакте с кошкой, периодически на занятиях физкультуры при быстром беге. У мамы мальчика – частое чихание и слезотечение в осеннее время. Предполагаемое заболевание у мальчика:
A. Обструктивный бронхит.
B. Острая пневмония.
C. Бронхиальная астма.
D. Хронический бронхит.
E. Хроническая пневмония.
7. Для диагностики бронхиальной астмы и контроля лечения используют следующий метод:
A. Р-графия органов грудной клетки.
B. Компьютерная томография легких.
C. Компьютерная спирография.
D. Пикфлоуметрия.
E. Пневмотахометрия.
8. Мальчику 10 лет. Страдает бронхиальной астмой. В течении 6 часов не могут купировать приступ. В сознании. Дыхание в легких резко ослабленное, хрипы не прослушиваются. Перкуторно над легкими – коробочный звук. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Цианоз нарастает. Это -
A. Среднетяжелый приступ БА.
B. Тяжелый приступ БА.
C. Астматический статус 1 степени.
D. Астматический статус 2 степени.
E. Астматический статус 3 степени.
9. Решающим фактором в лабораторной диагностике бронхиальной астмы является:
A. Повышение уровня эозинофилов.
B. Повышение уровня иммуноглобулинов Е.
C. Повышение уровня углекислого газа в крови.
D. Обнаружение в мокроте спиралей Куршмана.
E. Умеренный лейкоцитоз.
10. Базисным препаратом при лечении БА является:
A. Сальбутамол.
B. Вентолин.
C. Эуфиллин.
D. Фликсотид.
E. Преднизолон.
11.В качестве дезинтоксикационного средства при проведении инфузионной терапии при острых пневмониях используется:
Полиглюкин
Реополиглюкин
Гемодез
Желатиноль
«Ацесоль»
12.С целью улучшения микроциркуляции при острых пневмониях при
проведении инфузионной терапии у детей используется следующий
препарат:
Полиглюкин
Гемодез
Альбумин
Реополиглюкин
Желатинол
13. Осложнением острой пневмонии может быть:
Ателектаз;
Плеврит;
Токсикоз;
Абсцесс;
Всё перечисленное.
14. Критериями диагностики острой пневмонии являются:
A. Интоксикация;
B. Лихорадка более 3-х дней;
C. Одышка смешанного характера;
D. Обнаружение локальной симптоматики;
E. Все перечисленное.
15. Неблагоприятной для развития хронического процесса является следующая
форма острой пневмонии:
A. Очаговая;
B. Сегментарная, неосложненная;
C. Сегментарная, осложненная ателектазом;
D. Долевая;
E. Интерстициальная.
16.Препаратом выбора антибактериальной терапии острых пневмоний у детей
является:
A. Амоксиклав;
B. Гентамицин;
C. Бисептол;
D. Фортум;
E. Левомицетина Сукцинат.
17.Причиной развития острой пневмонии у детей может быть следующий
микроорганизм:
A. Пневмококк;
B. Стафилококк;
C. Кишечная палочка;
D. Микоплазма;
E. Любой из перечисленных.
18.Альтернативой «защищенным» пенициллинам при лечении острых
пневмоний у детей является:
A. Клафоран;
B. Сизомицин;
C. Суммамед;
D. Кефзол;
E. Пенициллин.
19.Выберите из перечисленных препаратов «защищённый» пенициллин:
Ампициллин;
Оксациллин;
Амоксиклав;
Карбенициллин;
Ампиокс.
20.Для острой пневмонии характерно:
A. Локальное усиление голосового дрожания;
B. Локальное укорочение легочного звука;
C. Локальное ослабление дыхания;
D. Мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация;
E. Все перечисленное.
Тесты. 3 вариант.
1.Этиологией острых бронхитов у детей является:
А. Вирусная инфекция;
В. Охлаждение;
С. Загрязненный воздух;
Д. Курение;
Е. Переохлаждение.
2. Для клиники бронхиальной обструкции характерно наличие:
А. Кашля, экспираторной одышки, свистящих хрипов.
В. Кашля, инспираторной одышки, стенотического дыхания.
С. Кашля, смешанной одышки, мелкопузырчатых хрипов.
Д. Кашля, инспираторной одышки, стридорозного дыхания.
Е. Кашля, смешанной одышки, крептирующих хрипов.
3.Для клиники обструктивного бронхита характерно:
А. Кашель с вязкой мокротой;
В. Экспираторная одышка;
С. При перкуссии – тимпанический оттенок легочного звука;
Д. Сухие свистящие хрипы;
Е. Все перечисленное.
4.Для диагностики хронического бронхита используют:
А. Рентгенограмму органов дыхания;
В. Бронхоскопию;
С. Бронхографию;
Д. Спирографию;
Е. Всё перечисленное.
5.Дифференциальную диагностику хронического бронхита проводят с:
А. Бронхиальной астмой;
В. Туберкулезом легких;
С. Рецидивирующим бронхитом;
Д. Между первичной и вторичной формами хронического бронхита;
Е. Все перечисленное.
6. Причиной обструктивного бронхита у детей является:
А. РС-инфекция.
В. Риновирусная инфекция.
С. Микоплазменная инфекция.
Д. Грипп.
Е. Хламидии.
7. Причиной развития обструктивного бронхита у детей является:
А. Парагрипп.
В. Грипп.
С. Риновирус.
Д. Пневмококк.
Е. Стафилококк.
8.Осложнением острой пневмонии может быть:
А. Ателектаз;
В. Плеврит;
С. Токсикоз;
Д. Абсцесс;
Е. Всё перечисленное.
9.Критериями диагностики острой пневмонии являются:
А. Интоксикация;
В. Лихорадка более 3-х дней;
С. Одышка смешанного характера;
Д. Обнаружение локальной симптоматики;
Е. Все перечисленное.
10.Неблагоприятной для развития хронического процесса является следующая форма острой пневмонии:
A. Очаговая;
B. Сегментарная, неосложненная;
C. Сегментарная, осложненная ателектазом;
D. Долевая;
E. Интерстициальная.
11. Ребенку 12 лет. Находится на лечении по поводу пневмонии. При
поступлении прослушивалась крепитация в области нижней доли правого
легкого, в динамике она исчезла и вновь появилась при улучшении состояния.
Для какой формы пневмонии характерна данная картина:
А. Очаговая;
В. Очагово-сливная;
С. Сегментарная;
D. Долевая;
Е. Интерстициальная.
12. Наиболее частым возбудителем острой пневмонии у детей является:
ОРВИ;
Пневмококк;
Стафилоккок;
Синегнойная палочка;
Стептококк.
13. Наиболее редкой формой пневмонией является:
A. Очаговая;
B. Очагово-сливная;
C. Сегментарная;
D. Крупозная;
E. Интерстициальная.
14.Редкой формой пневмонии у детей является:
A. Очаговая;
B. Сегментарная;
C. Полисегментарная;
D. Крупозная;
E. Интерстициальная.
15.Витаминотерапия при острых пневмониях проводится следующим препаратом:
A. Витамин «С»
B. Витамин В5
C. Витамин В12
D. Витамин В6
E. Витамин К
16. Синдром дыхательной недостаточности при пневмонии включает:
Одышка, цианоз, изменение соотношения пульса и дыхания.
Одышка, цианоз, отеки на нижних конечностях.
Одышка, тахикардия, увеличение печени.
Одышка, тахикардия, кашель.
Одышка, быстрая утомляемость, снижение АД.
17.Ребенку 2 года. Температура тела 38,5 С. Вялый. Аппетит снижен. Кашляет. Кашель влажного характера. ЧДД 48 в мин. Укорочение легочного звука справа в нижних отделах грудной клетки. Здесь же ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Предварительно установлен диагноз – Пневмония. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза:
Р-скопия органов грудной клетки.
Р-графия органов грудной клетки.
Бронхография.
Бронхоскопия.
УЗИ органов грудной клетки.
18. Оптимальная температура помещения, где находится больной ребенок с пневмонией:
+ 14 – 160 С.
+ 16 - 180 С.
+ 18 - 200 С.
+ 20 - 220 С.
+ 22 - 240 С.
19. Какое дыхание физиологично для ребенка 4 мес.?
Пуэрильное.
Ослабленное пуэрильное.
Везикулярное.
Ослабленное везикулярное.
Жесткое.
20. Внутрибольничная пневмония у детей вызывается:
A. Гемофильной палочкой.
B. Синегнойной палочкой.
C. Палочкой Коха.
D. Пневмококком.
E. Стрептококком.
Эталон ответов к тестам
Тема:Бронхиты, бронхиолиты Острая пневмония.
| № п/п | 1 вариант | 2 вариант | 3 вариант |
| А | Д | ||
| Д | В | ||
| А | Д | А | |
| А | А | ||
| В | С | ||
| С | С | А | |
| В | Д | Д | |
| С | Д | ||
| С | В | ||
| А | Д | ||
| D | C | D | |
| D | D | B | |
| C | E | E | |
| B | E | E | |
| E | C | A | |
| B | A | A | |
| E | E | B | |
| D | C | D | |
| A | C | A | |
| E | E | B |
Ситуационные задачи по теме: Особенности ведения больных детей с бронхообструктивным синдромом, пневмонией.
Задача №1.
Ребенку 8 месяцев. Заболел остро с повышения температуры тела до 38 С. появления насморка, кашля сухого характера. В динамике кашель стал чаще, приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Появилась одышка. ЧД 48 в мин. Выдох удлинен. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Дыхание жесткое по всем полям, сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы. В анализе крови: Нв 110 г/л, Эр. 4,0 млн., лейкоциты 4,0 тыс., п/2, с/30, э/1, м/2, л/65, СОЭ 20 мм/ч.
1. Диагноз.
2. Основные ведущие синдромы.
3. Дайте интерпретацию анализу крови.
4. Необходимо ли проведение Р-логического исследования?
Задача №2.
Ребенку 8 лет. Доставлен скорой помощью в стационар. Температура тела 38,5 С. ЧД 36 в мин. ЧСС 96 в мин. Бледный. Цианоз носогубного треугольника. Зев гиперемирован. Часто кашляет. Кашель непродуктивный. Перкуторно над легкими – коробочный звук. Дыхание в легких ослабленное, сухие свистящие хрипы по всем полям.
1. Диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Предполагаемая причина.
4. Назначьте терапию.
Задача №3.
Ребенку 3 года. Обратился с картиной бронхиальной обструкции к педиатру. Повышения температуры не было. Мамой было замечено, что симптоматика появилась после игры с кошкой. Эпизоды бронхиальной обструкции были у ребенка многократные, при которых устанавливались диагнозы – пневмония, бронхит, обструктивный бронхит.
До 2-х лет имелись проявления атопического дерматита. На данный период отмечается сухость кожи.
1. Предварительный диагноз.
2. Необходимые исследования с целью уточнения диагноза.
3. Опишите картину бронхиальной обструкции.
4. Какой препарат является основным в лечении данного заболевания?
Задача №4.
Ребенку 1 год 3 мес. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями, при которых постоянно наблюдается одышка, свистящее дыхание. Неоднократно назначалась антибактериальная терапия, но эффекта от их применения не было. Положительный эффект отмечался при применении вентолина через небулайзер или в/в эуфиллина. Бабушка страдает бронхиальной астмой, у мамы – сезонный аллергический ринит.
1. Предполагаемое заболевание.
2. Провоцирующие факторы.
3. Предрасполагающие факторы.
4. Почему не было эффекта от антибактериальной терапии.
Задача №5.
Ребенку 10 лет. Страдает бронхиальной астмой с раннего возраста. Первый эпизод бронхиальной обструкции появился в возрасте 5 месяцев на фоне атопического дерматита. В последующем бронхообструктивный синдром появлялся на фоне ОРВИ. На данное время обострения заболевания провоцируются табачным дымом, физической нагрузкой, появляются в сыром помещении. Во время обострения болезни получает ингаляции сальбутамола, амбробене.
Имеет на руках пикфлоуметр, но не знает, для чего он предназначен, и как им пользоваться.
1. Назначьте противовоспалительную терапию.
2. Дайте рекомендации по гипоаллергенной диете.
3. Дайте рекомендации по гипоаллергенному быту.
4. Объясните предназначение пикфлоуметра и как им пользоваться.
Тема:Острая пневмония
Задача №1.
Ребенку 3 месяца. Находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Нутрилон». После контакта с больным ОРВИ у ребенка появился насморк, повысилась температура тела до 37,5 С. Участковым педиатром ребенку назначен интерферон в нос, обильное питье, при повышении температуры тела – парацетомол через рот. Однако на 5-ый день болезни состояние ребенка ухудшилось. Повысилась температура тела до 38,5 С, стал вялым, ухудшился аппетит, появились кашель сухого характера, одышка. При повторном осмотре врача обнаружено: перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука, при аускультации – жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон. ЧД 50 в мин. ЧСС 136 в мин.
1. Предварительный диагноз?
2. Причина заболевания.
3. Предрасполагающий фактор.
4. Необходимые исследования с целью уточнения диагноза.
Задача №2.
Ребенок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой, температурой 38 С. При перкуссии определяется укорочение легочного звука справа под углом лопатки. Выслушиваются в данном районе стойкие мелкопузырчатые хрипы.
1. Предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования.
3. Ожидаемые результаты общего анализа крови.
4. Назначьте антибактериальную терапию.
Задача №3.
Ребенку 14 дней. Родился в срок. Вес при рождении 3200 гр., рост 50 см. Выписан из роддома на 4-ый день жизни. При уходе за ребенком на 6 день жизни мама заметила гнойное отделяемое из пупочной ранки. По рекомендации врача проводила обработку пупочной ранки перекисью водорода и калия перманганатом. На 10 день жизни повышается температура тела до 37,8 С, в последующем до 39-40 С. Появляется одышка, становится вялым, бледным, аппетит отсутствует. При перкуссии легких – укорочение звука справа ниже угла лопатки до нижних границ легкого. При аускультации – бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. При Р-логическом исследовании обнаружено гомогенное затенение нижней доли правого легкого.
1. Диагноз.
2. Дополните обследование.
3. Дайте интерпретацию Р-логической картине.
4. Предполагаемый возбудитель болезни и путь инфицирования.
Задача №4.
Ребенку 5 лет. Находится на лечении по поводу правосторонней очаговой пневмонии. До поступления в стационар температурил в течении 5 дней до 38-39 С. Кашель влажного характера. ЧД 36 в мин. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Ослабленное везикулярное дыхание справа в нижних отделах, здесь же прослушивается крепитация.
1. Дополните объективное обследование органов дыхания.
2. Имеется ли одышка у ребенка? Если – да, то ее характер.
3. Назначьте антибактериальную терапию.
Задача №5.
Ребенку 10 лет. Находится на лечении по поводу левосторонней сегментарной пневмонии, осложненной ателектазом. Получает в/м пенициллин. Температурная реакция сохраняется. Одышка смешанного характера. Резко ослабленное дыхание слева в области угла лопатки. При проведении контрольной Р-графии органов грудной клетки – ателектаз не купирован.
1. Дальнейшая тактика ведения ребенка. В каких дополнительных обследованиях ребенок нуждается.
2. Проведите коррекцию в антибактериальной терапии.
3. Возможная причина неэффективности лечения.
4. Как определить возбудителя пневмонии у данного ребенка.