Диабетические макроангиопатии

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

• ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);

• цереброваскулярные заболевания;

• периферические ангиопатии.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Представляет собой нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов.

Клиническая классификация ИБС

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия:

• стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов;

• спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала). Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный) ;

• мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца О, субэндокардиальный инфаркт). Постинфарктный кардиосклероз. Нарушения сердечного ритма. Сердечная недостаточность.

Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом

ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ	СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДИАБЕТА
•Артериальная гипертония •Ожирение •Гиперлипидемия •Гиперкоагуляция •Гипертрофия левого желудочка •Курение •Злоупотребление алкоголем •Менопауза •Малоподвижный образ жизни •Наследственная отягощенность по ИБС	• Гипергликемия • Гиперинсулинемия • Инсулинорезистентность • Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия)

Диагностика ИБС

Обязательные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки;

• рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца).

Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара):

• холтеровское мониторирование ЭКГ;

• велоэргометрическая проба;

• эхокардиография;

• стресс-эхокардиография;

• рентгеноангиографические методы исследования:

- коронарная ангиография,

- левожелудочковая ангиография (вентрикулография);

• радионуклидные методы исследования:

- сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹ Т1,

- радионуклидная вентрикулография,

- сцинтиграфия миокарда ^99м Тс-пирофосфатом.

Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом:

одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;

высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда;

высокий риск "внезапной смерти";

высокая частота развития постинфарктных осложнений:

• кардиогенного шока,

• застойной сердечной недостаточности, ш нарушений сердечного ритма.

Скрининг ИБС у больных СД

МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА	КТО ВЫПОЛНЯЕТ
Обязательные методы исследования	По назначению эндокринолога-диабетолога, кардиолога
Дополнительные методы исследования	По назначению кардиолога
Определение клинической формы ИБС	Кардиолог
Коррекция факторов риска: • артериальной гипертонии • гиперлипидемии • ожирения	Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог
Специфическое лечение ИБС (нитропрепараты, тромболитики и др.)	Кардиолог

Профилактика ИБС

Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!

Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:

здоровый образ жизни:

• прекращение курения,

• оптимальный режим физических нагрузок;

коррекция АД (цель — АД < 130/80 мм рт.ст.);

коррекция дислипидемии;

ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;

• снижение веса.

Лечение ИБС

Антиангинальные препараты:

• нитраты и нитроподобные средства;

• $-адреноблокаторы;

• АПФ-ингибиторы;

• антагонисты кальция.

Гиполипидемические препараты.

Ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;

Тактику лечения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом необходимо согласовать с кардиологом.

При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС.

Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Представляет собой клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.