Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургиии
Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №3
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология»
для специальности060105 – Стоматология
ТЕМА: «Флегмоны поднижнечелюстной и подбородочной областей. Топографическая анатомия клетчаточных пространств. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага»
Утверждено на кафедральном заседании кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии протокол № 1 от « 31 » августа 2011г.
Заведующий кафедрой-клиникой челюстно-лицевой хирургии
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
Составители:
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
асс. Антипенко Ю.О.
Красноярск
Тема № 3. Флегмоны поднижнечелюстной и подбородочной областей. Топографическая анатомия клетчаточных пространств. Источники инфицирования. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, дифференциальная диагностика. Оперативный доступ для дренирования гнойного очага.
Форма работы: подготовка к практическому занятию.
3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
3.1. Вопросы для исходного уровня знаний:
3.1.1.Анатомия верхней челюсти.
3.1.2.Анатомия нижней челюсти.
3.1.3.Топографическая анатомия челюстно-лицевой области.
3.1.4.Топографическая анатомия флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей.
3.1.5.Патологоанатомическая, паталогофизиологическая характеристика воспалительного процесса мягких тканей флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей, стадии воспалительного процесса.
3.1.6.Влияние местного воспалительного процесса мягких тканей ЧЛО на общее состояние организма. Синдром общей интоксикации.
3.2.Контрольные вопросы:
3.2.1.Этиология флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей.
3.2.2. Диагностика флегмон поднижнечелюстной и подбородочной области.
3.2.3.Клиника флегмон поднижнечелюстной и подбородочной области.
3.2.5. Принципы лечения флегмон поднижнечелюстной и подбородочной области.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1.Диагностировать флегмоны поднижнечелюстной и подбородочной областей - уметь.
2.Проводить дифференциальную диагностику флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей - уметь.
3.Общие принципы лечения флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей - уметь, знать.
4.Оперативное лечение флегмон поднижнечелюстной и подбородочной областей - знать.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
Цель УИР:
Приобщение студентов к учебно-исследовательской деятельности, позволяющей приобрести навыки реферирования научных статей, статистической обработки данных, анализа теоретического и практического материала, способствующих формированию творческого мышления.
Задачи УИР:
1. Освоить классификационные навыки отбора необходимого материала в процессе его подготовки.
2. Усвоить специфику эмпирического уровня работы с клиническим материалом.
3. Овладеть первичными навыками теоретического анализа материала по разделам стоматологии.
Формы УИР:
1. Реферат.
2. Составление ситуационных задач.
3. Оформление учебно-методических стендов.
4. Составление кроссвордов и др.
5. Проведение круглых столов по актуальным вопросам стоматологии и оториноларингологии.
Структура форм УИР
1. Рефератсостоит из следующих разделов:
а) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы;
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
2. Ситуационные задачи. Составляются с учетом представлений обучаемого по теме занятия (описание жалоб, данных анамнеза, клинической картины, современных методов диагностики и лечения с указанием современных препаратов и учетом собственных представлений об изученном самостоятельно материале). В решении предложенной ситуационной задачи принимают участие одногруппники: кто-либо из врачей-курсантов выступает в роли оппонента, вносит свои замечания и предложения по тексту задачи, дополняет и исправляет ее.
3. Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, видео на лазерных дисках и т. д.). Основным требованием является творческий подход к изложению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы (тем самым преподавателю представляется возможность учета слабых моментов в изложении материала: возможность отметить вопросы, которые обучаемый не понимает в классическом изложении, для чего необходимо попытаться увидеть изучаемый материал глазами курсанта, чтобы откорректировать изложение материала и сделать его более доступным для понимания и восприятия курсантами).
4. Организации и проведении круглых столов по актуальным проблемам стоматологии. Группа обучаемых делится на докладчиков и их оппонентов. При подготовке устного сообщения по предложенной теме преподаватель учитывает объем подготовленной докладчиком информации, а оппонент обязательно должен дополнить тему и задать вопросы докладчику. При этом оценивается уровень и актуальность задаваемых вопросов, их формулировка и корректность в общении (тем самым решаются вопросы этики и деонтологии в общении между коллегами).
Устное сообщение должно быть изложено максимально четко, с соблюдением всех моментов и требований, предъявляемых сотрудниками кафедры по использованию классификаций, методов диагностики и лечения (при этом докладчик может в своем сообщении коснуться методик и классификаций, применяемых за рубежом, проведя сравнительный анализ и изложив собственное мнение по положительным и отрицательным моментам в сравнительном аспекте).
Примечание: на первом практическом занятии врачам-курсантам предлагается самостоятельно выбрать форму УИРС, предложив продолжить разработку темы с оформлением ее в виде доклада для сборника научных трудов.
Оценка УИР определяется качеством исполнения ее структурных элементов (глубина анализа, степень завершенности работы) и выставляется по пятибалльной системе.
УИР выполняется в рукописном или электронном варианте (шрифт 14, форматирование по ширине страницы, межстрочный интервал 1,5).
Пример оформления титульного листа и темы УИР в приложении.
6. самоконтроль по тестовым заданиям изучаемой темы:
Вариант № 1
1.Верхневнутренней границей поднижнечелюстного пространства является:
а) челюстно-подьязычная мышца
б) челюстно-язычная мышца
в) подбородочно-язычная мышца
2. Передненижней границей поднижнечелюстного пространства является:
а) заднее брюшко двубрюшной мышцы
б) внутренняя поверхность тела нижней челюсти
в) переднее брюшко двубрюшной мышцы
г) наружная поверхность тела нижней челюсти
3. В поднижнечелюстном треугольнике расположена:
а) околоушная слюнная железа
б) подьязычная слюнная железа
в) поднижнечелюстная слюнная железа
г) вилочковая железа
4. В поднижнечелюстном треугольнике проходит:
а) сонная артерия
б) язычная артерия
в) позвоночная артерия
г) лицевая артерия
д) поверхностная височная артерия
5. В поднижнечелюстном треугольнике проходит:
а) лицевой нерв
б) краевая ветвь лицевого нерва
в) подъязычный нерв
г) язычный нерв
д) нижнелуночковый нерв
6. В поднижнечелюстном треугольнике различают следующие слои:
а) кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, подкожная
мышца шеи, поверхностная пластинка собственной фасции шеи
б) кожа, подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца шеи,
поверхностная пластинка собственной фасции шеи
в) кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, подкожная
мышца шеи
7. Передневерхней границей подподбородочного пространства является:
а) нижний край тела нижней челюсти
б) нижний край подбородочного отдела нижней челюсти
в) внутренняя поверхность тела нижней челюсти
г) внутренняя поверхность подбородочного отдела нижней челюсти
8. Наружной границей подподбородочного пространства является:
а) задние брюшки правой и левой двубрюшных мышц
б) передние брюшки правой и левой двубрюшных мышц
в) передние брюшко двубрюшной мышцы
г) задние брюшко двубрюшной мышцы
9. Пути распространения инфекции из подподбородочного пространства:
а) поднижнечелюстное пространство
б) окологлоточное пространство
в) щечная область
10. В подподбородочном пространстве различают следующие слои:
а) кожа, подкожно-жировая клетчатка, собственная фасция шеи
б) кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышца шеи,
собственная фасция шеи
в) кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасции
шеи
11. Пути распространения инфекции из поднижнечелюстного пространства:
а) околоушно-жевательное пространство
б) подвисочное пространство
в) подьязычное пространство
12. Пути распространения инфекции из поднижнечелюстного пространства:
а) околоушно-жевательное пространство
б) подвисочное пространство
в) крыловидно-нижнечелюстное пространство
Вариант № 2
1. Наружной границей поднижнечелюстного пространства является:
а) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти
б) внутренняя поверхность тела нижней челюсти
в) наружная поверхность ветви нижней челюсти
г) наружная поверхность тела нижней челюсти
2. Задненижней границей поднижнечелюстного пространства является:
а) заднее брюшко двубрюшной мышцы
б) внутренняя поверхность тела нижней челюсти
в) переднее брюшко двубрюшной мышцы
г) наружная поверхность тела нижней челюсти
3. В поднижнечелюстном треугольнике расположены:
а) поднижнечелюстные лимфоузлы
б) подподбородочные лимфоузлы
в) околоушные лимфоузлы
г) заглоточные лимфоузлы
4. В поднижнечелюстном треугольнике проходит:
а) наружная яремная вена
б) язычная вена
в) зачелюстная вена
г) лицевая вена
д) поверхностная височная вена
5.В поднижнечелюстном треугольнике различают следующие группы лимфоузлов:
а) передние и нижние
б) нижние и задние
в) задние и непостоянные верхние
г) передние, нижние, задние, непостоянные верхние
д) передние и задние
6. Пути проникновения инфекции в поднижнечелюстное пространство:
а) гематогенный
б) лимфогенный
в) контактный
д) гематогенный, лимфогенный, контактный
7. Задней границей подподбородочного пространства является:
а) челюстно-подьязычная мышца
б) подбородочно-язычная мышца
в) челюстно-язычная мышца
г) подьязычно-язычная мышца
8. Нижней границей подподбородочного пространства является:
а) щитовидный хрящ
б) подъязычная кость
в) щитовидная железа
9. Пути распространения инфекции из подподбородочного пространства:
а) околоушно-жевательное пространство
б) подвисочное пространство
в) подъязычное пространство
10. В под подбородочном пространстве распологаются:
а) лицевая артерия и вена
б) подъязычный нерв
в) подъязычная слюнная железа
г) лимфатические узлы в количестве 2-4
11. Пути распространения инфекции из поднижнечелюстного пространства:
а) околоушно-жевательное пространство
б) подподбородочное пространство
в) подглазничное пространство
12. Пути распространения инфекции из поднижнечелюстного пространства:
а) околоушно-жевательное пространство
б) окологлоточное пространство
в) крылонебное пространство
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
Больная, 39 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области, ограниченное болезненное открывание рта, боли в 45 зуб, усиливающиеся при накусывании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0° С. 45 зуб заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращалась. Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в правой поднижнечелюстной области. При этом боли в 45 несколько уменьшились. Обратилась к врачу.
Объективно: в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи справа, а также подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области справа отечна, пальпация безболезненна, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. В коронковой части 45 зуб имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия болезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 45 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами. Вопросы:
1)Зуб ранее лечен, каналы запломбированы неполностью.
2)Поставьте диагноз.
3)Опишите методику оперативного вмешательства.
4)Укажите анатомические границы поднижнечелюстной области.
Задача 2.
Больной, 25 лет, впервые поступил в клинику 10 дней назад. Был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти слева в области 35 зуба со смещением. Произведено удаление 35 из линии перелома, наложены бимаксилярные проволочные шины с зацепными петлями, резиновая тяга. Назначена противовоспалительная терапия. Больной направлен на амбулаторное наблюдение и лечение. Однако, назначения не выполнял, на второй день Самостоятельно снял резиновую тягу. Повторно поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, выделение гноя через лунку удаленного 35 зуба, незначительные боли при глотании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38° С.
При осмотре в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, разлитой, 10,0x7,0 см. Кожа над ним гиперемирована, ограниченно собирается в складку. В глубине инфильтрата нечетко определяется симптом флюктуации. Умеренно выражен коллатеральный отек. Открывание рта ограничено до 0,5 см, болезненно. Сохраняется диагностированное при первом обращении онемение тканей губы, кожи подбородка слева. Проволочные шины фиксированы хорошо. Лунка удаленного 35 зуба содержит гнойное отделяемое. Отмечается наличие отека слизистой оболочки дна полости рта слева и отсутствие инфильтрации. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти слева определяется тень линии перелома, проходящая через лунку удаленного 35 зуба. Положение фрагментов удовлетворительное. Патологических изменений костной ткани не выявлено.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз, составьте план лечения.
2)Укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
3)Укажите признаки, несущественные для диагностики вторичного воспалительного процесса.
Задача 3.
Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5-38,0°С.
Из анамнеза выявлено, что в течение полугода больной обращал внимание на наличие безболезненного опухолевидного образования, размером около 1,5x1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После перенесенного неделю назад простудного заболевания новообразование стало увеличиваться, появилась болезненность. Постепенно сформировалась разлитая, резко болезненная припухлость. Обратиться к стоматологу по месту жительства. Направлен в стоматологический стационар, где поставлен диагноз: флегмона подподбородочной области.
Вопросы:
1)На основании каких клинических симптомов поставлен такой диагноз.
2)Каких сведений не достает для постановки достоверного диагноза.
3)Что могло послужить причиной развития флегмоны.
4)Составьте план лечения в зависимости от возможного полного диагноза.
Задача 4.
Больному, 52 лет, две недели назад в поликлинике по месту жительства произведено удаление 31,41 зубов по поводу хронического пародонтита. Больной также обратил внимание врача на припухлость в подподбородочной области. Поставлен диагноз: хронический лимфаденит. Лечение не проводилось. Неделю назад припухлость начала увеличиваться, появилась болезненность. Была назначена противовоспалительная терапия, однако улучшения не последовало. Симптомы нарастали. Направлен на консультацию и лечение в клинику хирургической стоматологии.
При осмотре обнаружен резко болезненный инфильтрат в подподбородочной области. Лунки ранее удаленных 31,41 зубы заполнены организующимися кровяными сгустками. Пальпация в этой области безболезненная.
При рентгенологическом исследовании обнаружены участки резорбции костной ткани и костные карманы в области 36,46,47 зубов. Также обнаружены ретенированные и дистопированные 38,48 зубы, располагающиеся в области ветвей нижней челюсти справа и слева. Патологических изменений в области лунок удаленных 31,41 зубов не обнаружено.
Вопросы:
1)Каких сведений не достает для постановки диагноза.
2)Какие заболевания (патологические состояния) можно предположить.
3)Какова тактика лечения в зависимости от возможного диагноза.
4)Какие сведения являются несущественными для данного заболевания.
Задача 5.
Больной, 24 лет, обратился в клинику с жалобами на умеренно-выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, которые резко усиливаются при попытке открыть рот, при глотании. Открывание рта резко ограничено.
Из анамнеза выявлено, что с момента начала прорезывания 48 зуб (около 6 лет) неоднократно развивался перикоронит. Трижды в поликлинике по месту жительства производилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 48. Зуб сохранялся. Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникло воспаление в области 48 зуба, однако боли усиливались, присоединилось ограничение открывания рта, боли при глотании.
Объективно: температура тела - 37,8°С, в правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограничено подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 1,0 см, резко болезненное. После проведения анестезии по Егорову удалось полностью открыть рот. 48 зуб - прорезывается передним щечным бугром. Слизистая оболочка над ним и в ретромолярной области резко гиперемирована, отечна, резко болезненна. Из-под нее выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки справа гиперемирована, отечна, выбухает к центральной линии. При пальпации в области крыловидно-челюстного пространства пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат.
При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти справа отмечается тень 48 зуб, который ретенирован, дистопирован, со сформировавшимися корнями.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз, обоснуйте свое решение.
2)Составьте план лечения.
3)Опишите методику оперативного лечения.
Список литературы:
1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003.
2. Руководство по хирургической стоматологии: учеб. пособие / А. В. Вязьмитина. - М.: Март, 2006.
3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи:
учебник / В. И. Сергиенко, [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Эталоны ответов к тестам
Вариант № 1 Вариант № 2
1. а 1. б
2. в 2. а
3. в 3. а
4. г 4. г
5. в 5. г
6. а 6. д
7. б 7. в
8. б 8. б
9. а 9. в
10. в 10. г
11. в 11. б
12. в 12. б
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача 1.
1)Флегмона поднижнечелюстной области справа. Обострение хронического периодонтита 45 зуба. Хирургическое лечение заключается в удалении причинного зуба, вскрытии флегмоны. Больная госпитализируется дл проведения местного и общего противовоспалительного лечения.
2)Под анестезией с премедикацией или под наркозом производится
разрез в правой поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю
нижней челюсти, отступя от него 1,5-2,0 см, чтобы не повредить краевую
ветвь лицевого нерва. Лучше разрез ориентировать по ходу верхней шей
ной складки. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца с
фасцией. Далее тупым путем, используя кровоостанавливающий зажим,
распрепаровывается поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее следует тупо пройти в поднижнечелюстную область. После вскрытия и ревизии полости гнойного очага, в нее вводят резиновые или полихлорвиниловые перфорированные трубки. Дренажи фиксируются йодоформным тампоном. Накладывается асептическая повязка.
3)Сверху - челюстно-подъязычная мышца, снизу - поверхностный
листок собственной фасции шеи, под ним - подкожная мышца и фасция,
подкожная клетчатка, кожа. Снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Спереди и изнутри - переднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади и изнутри - заднее брюшко двубрюшной мышцы. Поднижнечелюстная область содержит поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы, лицевую артерию и вену.
Задача 2.
1)Флегмона поднижнечелюстной области слева. Перелом нижней челюсти в области 35 зуба со смещением фрагментов. План лечения: вскрытие флегмоны. Промывание лунки 35 зуба и ее рыхлая тампонада йодоформным тампоном для разобщения костной раны от полости рта. Наложение резиновой тяги. Госпитализация больного для проведения общего и местного противовоспалительного лечения.
2)Развитию воспалительного процесса способствовало несоблюдение больным назначений врача, самостоятельное снятие резиновой тяги, непосредственной причиной развития воспаления могло стать: а) нагноение мягких тканей, нагноение гематомы; б) абсцедирование лимфатического узла в) нагноение костной раны; г) развитие хронического посттравматического остеомиелита.
3)Признаком, несущественным для диагностики флегмоны, является онемение нижней губы и кожи подбородка с пораженной стороны. Эти признаки характеризуют симптом Венсана, развившийся в результате травматического разрыва нижнего альвеолярного нерва при переломе челюсти.
Задача 3.
1)Диагноз флегмоны подподбородочной области поставлен на основании наличия разлитого, без четких границ, болезненного воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную область. Возможны изменения кожи: гиперемия, спаянность с инфильтратом. Возможен симптом флюктуации.
2)Не достает сведений анамнестического характера: в связи с чем полгода назад появилось новообразование в подподбородочной области, какова динамика развития: характер роста, болезненность, кожные изменения. Не достает данных объективного обследования: наличие кариозных и разрушенных зубов, наличие деформаций костной ткани, свищевых ходов. Не достает данных рентгенологического обследования: наличие изменений костной ткани, которые клинически могут сопровождаться наличием воспалительного процесса.
3)Причиной развития флегмоны могло послужить:
а) обострение хронического лимфаденита подподбородочной области. При подозрении на лимфаденит необходимо выявить причину его развития;
б) нагноение эпидермальной кисты;
в) нагноение дермоидной кисты.
4)После выявления причины развития флегмоны необходимо сформулировать лечебную тактику по устранению этой причины. В случае наличия "причинного" зуба, который не представляется возможным со хранить и использовать в дальнейшем, он подлежит удалению. Во всех остальных случаях: наличие какой-либо кисты в стадии нагноения, амелобластомы в стадии нагноения и др. необходимо снять острые воспали
тельные явления: вскрытие и лечение флегмоны. В дальнейшем уточнение
диагноза и удаление кисты.
Задача 4.
1)Не достает сведений анамнестического характера: когда появилась впервые припухлость в подподбородочной области, какова динамика ее развития: рост, болезненность и т.п. Не достает данных объективного обследования: размеры, консистенция, фаницы инфильтрата; характер кожных изменений; наличие симптома флюктуации.
2)Можно предположить следующие заболевания:
а) воспалительный инфильтрат, лимфаденит, абсцесс, флегмона как неспецифического, так и специфического генеза;
б) нагноение эпидермальной или дермоидной кисты.
3)При наличии воспалительного инфильтрата без клинических признаков нагноения возможно проведение консервативного противовоспалительного лечения. При наличии клинических признаков нагноения во всех случаях показано вскрытие гнойного очага и проведение местного и общего противовоспалительного лечения. Необходимо произвести забор отделяемого для цитологического и бактериологического исследований,
чтобы исключить или подтвердить специфический воспалительный процесс. При подозрении на нагноение кисты после снятия острого воспаления необходимо выполнить операцию удаления оболочки кисты.
4.Несущественными сведениями являются данные о наличии резорбции костной ткани и наличии костных карманов в области моляров, а
также ретенция и дистопия 48 зуба. Маловероятно, что данные заболевания
могут послужить причиной развития воспалительного процесса в подпод-
бородочной области.
Задача 5.
1)Абсцесс крыловидно-челюстного пространства справа. Перикоронит в области 48 зуба. Ретенция, дистопия 48 зуба. Диагноз абсцесса поставлен на основании локализации воспалительного инфильтрата в области крыловидно-челюстного пространства. Это подтверждают также клинические данные: ограничение открывания рта и болезненное глотание, так как воспаление локализуется в области медиальной крыловидной мышцы, принимающей участие в закрывании рта и в области боковой стенки глотки.
2)Прежде всего необходимо вскрыть воспалительный инфильтрат и полость абсцесса, обеспечить дренирование, назначить противовоспалительное лечение. Непосредственно в момент обращения удалять 48 зуб не следует, так как для этого придется произвести операцию сложного удаления с использованием бормашины. Такое сложное и травматичное вмешательство нельзя проводить в условиях развившегося острого гнойного воспаления, так как манипуляции могут способствовать дальнейшему распросранению воспаления, вплоть до развития остеомиелита. Поэтому удаление 48 необходимо планировать после купирования острого воспаления.
3)Вскрытие абсцесса крыловидно-челюстного пространства производится внутриротовым доступом. Для этого после проведения обезболивания производится вертикальный разрез по ходу крыловидно-челюстной складки до ретромолярной области. Рассекается слизистая оболочка над проекцией 48 зуба, затем разрез ведется вестибулярно вниз до переходной складки. После рассечения слизистой оболочки тупым путем необходимо пройти кзади и кнаружи. От медиальной крыловидной мышцы, тем самым вскрывая крыловидно-челюстное пространство. Так же необходимо проникнуть кнутри и кзади от мышцы, проникая с целью ревизии в окологлоточное пространство. После вскрытия в оба эти пространства необходимо ввести резиновые полутрубки с целью дренирования.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургиии
УИР: «Принципы лечения флегмон поднижнечелюстной и подбородочной области»
Выполнил студент
Ф.И.О.
Проверил:________________
«___»______________200 г.
Оценка__________________
Красноярск 20
Список используемой литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для мед. вузов / ред. Т. Г. Робустова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2011. - 688 с.
2. Хирургическая стоматология : учебник / ред. В. В. Афанасьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 878 с.
3. Пластическая хирургия лица и шеи / В. И. Сергиенко, А. А. Кулаков, Н. Э. Петросян [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 325 с.
4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учебник / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, А. А. Кулаков [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 526 с.