Воспалительные заболевания наружного уха

1). Рожа возникает при нарушении защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухового прохода в виде расчесов, царапин, трещин. В качестве возбудителя фигурирует гемолитический стрептококк. На коже появляются мелкие гнойнички, кожа гиперемирована, отечна, больного мучит сильный зуд.

2). Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы, возникающее при попадании под кожу синегнойной палочки при травме ушной раковины любой этиологии. Начинается серозной формой и затем часто переходит в гнойную форму, которая может привести к хондриту и расплавлению хряща с деформацией ушной раковины.

3). Экзема – частое заболевание, развивающееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли, при аллергии на различные вещества, на фоне ряда общих заболеваний, например, диабет. При острой форме слущиваются верхние слои эпидермиса, при хронической – изменения в глубоких слоях кожи. Необходимо устранить раздражитель кожи ушной раковины.

4). Фурункул наружного слухового прохода – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части слухового прохода, возникающее в результате проникновения инфекции (стафилококк, стрептококк) через поврежденную загрязненную кожу. Предрасполагающим фактором может служить нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, снижение иммунитета. Необходима медицинская помощь и врачебный контроль.

5). Разлитое воспаление наружного слухового прохода, возникающее при мацерации кожи уха и мелких травматических поражениях.

6). Отомикоз – грибковое заболевание наружного уха (плесневые грибы) возникает при плохой санации ушного прохода, мацерации последнего, общего ослабления организма, после длительного приема антибиотиков.

7). Серная пробка – результат нарушения секреторной функции желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода связанный с гиперфункцией желез, сгущением серы, сужением или атрезией слухового прохода, обменных нарушениях в организме. В своей основе пробка – конгломерат засохшей серы и слущенного эпидермиса (рис.10). Обычно выявляется при инструментальном осмотре ЛОР-специалистом или при попадании воды в наружный слуховой проход (купание, мытье головы). В последнем случае пробка набухает, в ухе появляется шум, снижается слух, присутствует симптом аутофонии (запоздалое восприятие собственного голоса заложенным ухом).

Рис.10 – место образования серной пробки

Заболевания среднего уха

1). Острый отит бывает асептический и гнойный,возникает при раздражении слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости (Рис.11).

Рис.11 - Острый средний отит

а/ - асептический острый отит у детей возникает при попадании в полость среднего уха через евстахиев канал стерильных околоплодных вод во время прохождения ребенка по родовым путям или при неправильном положении тела ребенка после вскармливании его грудным молоком (горизонтальное) и срыгивании стерильного молока в носоглотку. Возникает воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости, приводящее к ее отеку. Просвет трубы сужается, а в дальнейшем закрывается. Воздух в замкнутом пространстве всасывается и образуется разрежение барабанной полости, что влечет за собой впячивание барабанной перепонки вовнутрь, выпот транссудата, а затем и экссудата в полости среднего уха. При втягивании барабанной перепонки вовнутрь полости у ребенка появляется боль в ухе, возникает беспокойство, плачь, отказ от приема пищи. После скопления выпота в полости среднего уха барабанная перепонка выпячивается кнаружи, возвращаясь в исходное положение, боль исчезает и ребенок начинает есть. При глотании пищи евстахиев канал приоткрывается и стерильная жидкость из полости среднего уха изливается в носоглотку, что приводит к самоизлечению асептического острого отита.

б/ - гнойный острый отит возникает, как правило, при попадании в наружную слуховую трубу и барабанную полость секрета слизистой ротоглотки (тубогенный путь), через поврежденную барабанную перепонку, через рану сосцевидного отростка, гематогенно (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе). При этом возбудителем воспаления в большинстве случаев отита являются стрептококк, стафилококк, а у детей чаще пневмококк. Механизм возникающего воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости идентичен описанному выше. Особенность процесса в быстром размножении микробов в благоприятной среде и выделении ими токсинов, обладающих отравляющим действием на организм. Воспалительный процесс затрагивает не только барабанную полость, но и остальные отделы среднего уха – слуховую трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Острый гнойный отит может проходить все этапы развития – от начала воспаления слизистой оболочки до перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания.

Симптоматику отита можно разделить на 3 периода:

1) Повышение температуры тела, очень сильная боль в ухе, общая слабость, снижение аппетита, снижение слуха, нарушение сна.

2) Прободение барабанной перепонки и гноетечение, стихает боль и наступает улучшение состояния здоровья.

3) Затихает воспалительный процесс, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

2). Хронический отит чаще развивается из острого. Нарушения функции слуховой трубы возникают постепенно. В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. Развитие спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы и тугоподвижности цепи слуховых косточек, что ухудшает слух.

3). Аэротит – изменения в среднем ухе связанные с баротравмой, например, частые воздушные полеты и при этом быстрое снижение самолета. Решающими факторами, определяющими повреждения среднего уха являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.

4). Аллергический средний отит характерен специфическими особенностями аллергического воспаления и часто протекает на общем аллергическом фоне, встречается чаще у больных с бронхиальной астмой, детей.

5). Острый средний отит у детей встречается у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте. Отит имеет ряд особенностей у детей из-за их общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха, а также богатого кровоснабжения височной кости. Последняя особенность часто приводит к остеомиелиту.

6). Острый средний отит при инфекционных болезнях:

а/ гриппозный отит возникает в результате эпидемии вируса, проникновение его в ухо гематогенным путем или через верхние дыхательные пути, через слуховую трубу;

б/ Отит при скарлатине и кори часто принимает некротическую форму.

7). Туберкулез уха рассматривается как осложнение при общем туберкулезе. Течение отита бессимптомное и вялое.

8). Острый мастоидит является как осложнение гнойного отита.

9). Травматический отит и мастоидит возникает при травме с кровоизлиянием в ухо, а попавшая инфекция через рану вызывает типичную картину воспаления.

10). Хронический гнойный средний отит очень распространен и опасен. Клинически проявляется стойким прободением барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойким снижением слуха.

11). Хронический гнойный средний отит с экссудативным диатезом у детей 3-7 лет часто сопровождается лимфатическим диатезом в виде гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца, пастозностью кожи, лимфоцитозом и др.