Эталоны ответов к тестовому контролю. 1-а; 2-б,в; 3-а,б; 4-а.б; 5-а,б,г,д,е,ж; 6-б; 7-а,б,в; 8-а; 9-а; 10-а,б,в; 11-а; 12-в,г; 13-б; 14-а,б,в; 15-а,в,г,д,е; 16-б,в; 17-в; 18-а,б,в; 19-а,б,в,г; 20-

1-а; 2-б,в; 3-а,б; 4-а.б; 5-а,б,г,д,е,ж; 6-б; 7-а,б,в; 8-а; 9-а; 10-а,б,в; 11-а; 12-в,г; 13-б; 14-а,б,в; 15-а,в,г,д,е; 16-б,в; 17-в; 18-а,б,в; 19-а,б,в,г; 20- а,б,в,г; 21- а,б,в; 22-б,в,г,д; 23- а,б,в; 24- а,б,в,г; 25- а,б,в,г; 26- а,б,в,г; 27-а; 28-б; 29- а,б,в,г; 30-а; 31- а,б,в; 32-г; 33-а; 34-б; 35- а,б,в,г; 36-г; 37-а,в.

Ситуационная задача

Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний - 2 дня назад в сроке 9 недель без осложнений. Домой ушла са­мовольно в день производства аборта.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 94 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, но во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь же пальпируется плотное, болезненное об­разование. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: шейка не изменена. Наружный зев зак­рыт. Тело матки увеличено до 14 недель беременности, плотное, болезнен­ное, подвижное. Придатки не определяются, безболезненные. Выделения светлые, скудные.

1. Какое осложнение возникло у данной больной?

2. Возможная причина данного осложнения.

3. Оцените данные объективного обследования.

4. План обследования и лечения.

Эталон ответа

1. Гематометра.

2. Спазм внутреннего зева.

3. Геморрагический шок I степени.

4. Анализ крови общий, расширение цервикального канала и опорожнение полости матки, постабортная реабилитация.

Конкретные ситуации

№1У женщины 19 лет диагностирована непланируемая маточная беременность в сроке 4 недель.

Предложите методы прерывания беременности для этой пациентки.

№2У первобеременной женщины, прошедшей обследование на аборт, обнаружена первая группа резус-отрицательной крови.

Дальнейшая тактика врача.

№3 При обследовании на искусственный аборт в мазке на микрофлору обнаружено количество лейкоцитов более 40 в поле зрения.

Тактика врача.

№4У первобеременной появились боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. По УЗИ плодное яйцо соответствует 8 неделям беременности, неправильной формы, эмбрион не двигается, сердцебиение не лоцируется.

Поставьте диагноз.

Определите тактику ведения женщины.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 494 с.: ил.618.2(02)А36

2. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.618.2(02)С12

Дополниельная:

1. Полякова В.А. и соавт. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. – М.: Медицина, 2002. – 264 с.618.2(02)П69

2. Полякова В.А. Современная гинекология. - Тюмень, 2004. - 605 с. 618.1 П54

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с.618(02)Р85

ТЕМА №3 ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Значение изучения темы

Пандемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) определяет почти 100% инфицированность сексуально активного населения. Заболевания индуцированные ИППП (ЗППП) приводят к женскому и мужскому бесплодию, эктопическим беременностям, спаечному процессу в брюшной полости, нарушениям менструальной функции, гиперпластическим процессам, болезням и порокам развития плода, невынашиванию беременности, большому числу оперативных вмешательств. Чрезвычайно важным является своевременная диагностика, эффективное лечение и профилактика ИППП.

Цель занятия

Закрепить у студентов представления об эпидемиологии, диагностике, тактике ведения и лечении женщин с заболеваниями, передаваемыми половым путем, влиянии этих заболеваний на репродуктивное здоровье женщины, методах профилактики.

Студент должен знать

I.Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Частота ИППП в структуре гинекологических инфекций

2. Классификация инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

3. Методы диагностики ИППП (бактериоскопические, бактериологические, РИФ, ИФА, ПЦР, методы провокации.).

4. Особенности сбора анамнеза и порядок оформления документов при впервые выявленном венерическом заболевании (экстренное извещение, предупреждение).

5. Трихомоноз. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

6. Гонорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, критерии излеченности, профилактика. Особенности лечения у беременных.

7. Особенности течения гонореи у девочек. Пути заражения, клиника, тактика ведения.

8. Хламидиоз. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Особенности лечения у беременных.

9. Генитальный герпес. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

10. Папилломавирусная инфекция. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение, профилактика

11. Генитальные и экстрагенитальные осложнения после перенесенных гонореи, хламидиоза, трихомоноза, папилломавирусной инфекции.

II. Вопросы базовых и смежных дисциплин

1.Анатомии (анатомия репродуктивной системы).

2. Микробиологии (методы диагностики протозойных, бактериальных и вирусных инфекций).

3. Хирургии (дифференциальные симптомы при острой хирургической патологии органов брюшной полости).

4.Фармакологии (фармакотерапия ИППП).

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у больной

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Сформулировать предварительный диагноз

5. Составить план обследования пациентки

6. Взять мазки на микрофлору,

7. Оценить данные УЗИ органов малого таза

8. Оценить данные лабораторных методов обследования

9. Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

10. Оформить лист назначений

11. Выписать рецепты лекарственных препаратов.

12. Оформить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании