Острый геморрагический конъюнктивит.

Атипичные

• -Стертая

• -Бессимптомная

По тяжести:

• -легкая форма

• -среднетяжелая форма

• -тяжелая форма

Критерии тяжести:

• -выраженность синдрома интоксикации

• -выраженность местных изменений

По течению:

• -гладкое

• -негладкое

а)осложнениями

б)с наслоением вторичной инфекции

Опорно-диагностический признаки ЭИ:

• 1. Острое начало

• 2. Синдром интоксикации

• 3. Гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи

• 4. Инъекция сосудов склер

• 5. На кожных покровах полиморфная пятнисто-папулезная сыпь

• 6. Увеличенные безболезненные, шейные лимфатические узлы

• 7. Выраженная гиперемия слизистых миндалин. Зернистость мягкого неба, дужек, задней стенки глотки

• 8. Наклонность к запорам

• 9. в ОАК лейкоцитоз, может быть до 20-25 тыс., умеренный нейтрофилёз, позднее лимфоцитоз, эозинофилия

• 10.Весенне-летняя сезонность

• 11. Полиморфизм клинических проявлений

Клинические формы:

1. Коксаки и Эсно лихорадка.

• Температура 2-4 дня, редко до 1-1,5 недель, иногда бывает волнообразной. Отмечается головная боль, мышечные боли, выраженный катаральный синдром, гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шей, инъекция сосудов склер, увеличение всех групп л/у, а также печени и селезенки

2. Серозный менингит:

• Острое начало, температура до 39-40,0, головная боль, рвота. Положительные менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Лессажа. Ликвор прозрачный, вытекает под давлением.

• Цитоз до 200-500 клеток , в первые дни смешанный (нейтрофилов до 60%, лимфоцитов до 40%), в последующие дни исключительно лимфоцитарный цитоз, белок, сахар и хлориды в норме.

Гиперемия лица, гиперемия слизистых зева, зернистость мягкого нёба, задней стенки глотки

Герпетическая ангина.

• Начинается остро. Температура 39-40 в течении 1-3 дня, с первых дней болезни на слизистой оболочке миндалин, дужек, мягкого и твердого нёба мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм., которые быстро превращаются в нежные пузырьки-везикулы, а затем в язвочки, округленные красным венчиком. Число их от 3 до 8. Элементы никогда не сливаются между собой, держатся 5-7 дней. Возможны боли в горле, увеличение регионарных л/у, головная боль, рвота.

Эпидемическая миалгия.

• Острое начало Т-38-40., сильные мышечные боли в груди, живота, реже- спины, конечностей. Боли приступообразные, усиливаются при движении. Во время приступа отмечаются бледность, потливость, частое поверхностное дыхание. Продолжительность приступа от 30 секунд до 10-15 минут. Боли в прямых мышцах живота могут дать клинику острого живота. Эпидемическая миалгия часто сочетается с серозным менингитом, герпетической ангиной

Кишечная форма.

• Наблюдается у детей раннего возраста, редко у детей старше 2 лет. Острое начало, Т- до38. на фоне катаральных симптомов появляются боли в животе. Жидкий стул со слизью или без него, но всегда без крови. Могут быть рвота, метеоризм. Колитического синдрома не бывает. Продолжительность 1-2 недели

Коксаки-ЕСНО-экзантема.

• Острое начало. На 1-2 день болезни. На высоте лихорадки появляется скарлатиноподобная, розового цвета или мелкозернистая сыпь, на неизмененном фоне кожи на лице, туловище, реже на ногах. Сыпь держится несколько часов или суток. Исчезая, сыпь не оставляет ни пигментации, ни шелушения. Сыпь может быть геморрагической, и пузырьковой на слизистых, кистях, стопах, напоминая герпес.

• Могут быть головные боли, боли в мышцах, животе, рвота, катаральные симптомы. Жидкий стул

Паралитическая форма.

• Встречается спорадические случаи, редко у детей раннего возраста. Проявляется так же, как и паралитический полиомиелит (спинальная, бульбарная, понтинная, энцефалитическая , полирадикулоневритическая). Начинается остро, с подъема температуры, легких катаральных симптомов (продромальный период) Паралитический период начинается на 3-7 день болезни. На фоне нормальной температуры и улучшения общего самочувствия. Возможно отсутствие продромального периода. При паралитической форме , также, как при полиомилите, поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозг и развиваются вялые периферические параличи и парезы: у ребенка нарушается походка, появляется слабость в ногах, реже в руках, снижается мышечный тонус, сухожильные рефлексы на стороне поражения. Понтинная, энцефалитическая, полирадикулоневритическая формы по клинике практически неотличимы от аналогичных форм полиомилита. В отличии от полиомилита, паралитическая форма ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Коксаки-ЕСНО сочетается с другими формами: (Герпетической ангиной, серозным менингитом, эпидемической миалгией). Протекает легко, почти не оставляет стойких параличей. Ликвор не изменен, редко могут быть признаки серозного менингита

Энцефаломиокардит.

• Наблюдается у новорожденных т у детей месяцев жизни. Начинается остро с повышением температуры, вялости, сонливости.

• Отказа от груди, рвоты, иногда жидкого стула. Быстро присоединяются симптомы нарастающей сердечной слабости: общий цианоз, или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушения ритма, увеличение печени. Выслушиваются шумы в сердце.

• При энцефалите, помимо выше указанных симптомов, могут быть судороги, выбухание родничка. В ликворе смешанный или лимфоцитарный цитоз. Течение тяжелое, часто заканчивается летальным исходом

Миокардит и перикардит.

• Отмечаются симптомы миокардита: увеличения сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум в сердце, изменения на ЭКГ. Или перикардита: боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ. Течение доброкачественное, без сердечной недостаточности

Мезаденит.

• Начало заболевания постепенное, субфебрильная температура, боли в животе, затем температура нарастет, появляется рвота, боли усиливаются, приступообразные, при осмотре вздутие живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

• Такие больные часто попадают в хирургический стационар с подозрением на острый живот. Для диагностики имеет значение наличие: гиперемии кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, инъекции сосудов склер, на кожных покровов полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, увеличенных безболезненных, шейных л/у, выраженной гиперемии слизистых миндалин, зернистости мягкого неба, дужек, задней стенки глотки

Острый гепатит.

• Отмечается увеличение печени, желтуха, нарушение функции печени и другие симптомы свойственные данной инфекции: повышения температуры, гиперемия кожи, слизистых оболочек, мягкого неба, головная боль, иногда рвота. Течение легкое, с быстрой обратной динамикой

Острый геморрагический конъюнктивит.

• Острое начало заболевания с внезапных сильных в глазах, слезотечения светобоязни, головных болей и слабых катаральных в конъюнктиву, иногда в склеру, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит, появляется серозное, затем гнойное из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции, отделяемое из глаз. Увеличиваются регионарные (околоушные) Л/У. В дифференциальной диагностике имеет значение появление других симптомов энтеровирусной инфекции

Основные диагностические признаки Э И.

• 1.Эпиданамнез - преимущественно болеют дети от 3 до 10 лет, возможны групповые вспышки в детских коллективах. Характеризуется весенне-летне-осенней сезонностью, чаще с фекально-оральным механизмом заражения.

• 2. Начало заболевания острое бурное с лихорадкой, ознобом, выраженными симптомами общей интоксикации: головной болью, головокружением, расстройством сна.

• 3. Характерен полиморфизм клинических проявлений - герпетическая ангина, мышечные боли, катаральные явления, диарея, экзантемы и др.

• 4. У детей чаще других форм встречаются герпетическая ангина, серозный менингит и паралитические формы.

Диагностика основывается на основании:

• 1. Эпид.анамнеза

• 2. Типичного симптомокомплекса

• 3. Сезонности

• 4. ПЦР-обнаружение РНК вируса Коксаки-ЭСНО

• 5.ИФА- появление Ig в крови

• 6. РПГА- нарастание специфических антител в 4 раза и более

• 7. Экспресс метод диагностки- иммунофлюоресцентная микроскопия- обнаружение Ag -Коксаки-ЕСНО

Особенности Э И у детей первого года жизни.

• 1.У новорожденных детей, при внутриутробном заражении, энтеровирусная инфекция проявляется в виде миокардита, энцефаломиокардита, энцефаломиелита, гепатита. Симптомы болезни выявляются либо при рождении либо появляются в первые дни жизни; заболевание протекает тяжело с высокой летальностью.

• 2. У детей первых месяцев жизни энтеровирусная инфекция начинается с лихорадки и нервно-мышечной возбудимости, появляются слабые катаральные явления, диспепсические расстройства. При благоприятном течении через 3–5 дней состояние улучшает ся и наступает выздоровление.

• 3. При тяжелом течении заболевания быстро нарастает общеинфекционный токсикоз, усиливается диарейный синдром, появляется менингеальный синдром, возможны гепатит и миокардит, нарастают явления острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности; нередко заканчивается летально.

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции.

• Общий анализ крови. Количество лейкоцитов нормальное или повышено, иногда бывает гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с последующей сменой на лимфоцитоз и эозинофилию, СОЭ в пределах нормы или немного повышена.

• 2. Вирусологический метод. Исследуют смывы из носа и рото-глотки (в первые дни болезни), испражнения (в течение 1–2 недель болезни), ЦСЖ (по показаниям) с целью выделения вируса в культуре тканей (вирусы ЭКХО) или путем заражения мышей сосунков (вирусы Коксаки А и В).

• 3. Иммуноферментный анализ (ИФА). Выявляет антигены вируса, может подтвердить энтеровирусную инфекцию в первые 3 дня болезни. Антиген в кале, в слизе из зева. Антитела класса IgМ в крови

• 4. Серологический метод. Исследуют в РН, РСК парные сыворотки с интервалом в 7–10 дней с целью обнаружения специфических антител и нарастания их титра не менее, чем в 4 раза.

Дифференциальный диагноз ЭИ:

• Герпангину дифференцируют от простого герпеса, грибковых поражений слизистой;

• эпидемическую миалгию – от острого аппендицита, холецистита, панкреатита, плеврита, пневмонии;

• серозный менингит – от серозных менингитов другой вирусной этиологии, а также туберкулезного и менингококкового менингитов;

• паралитическую форму – от полиомиелита, дифтерийных полирадикулоневритов;

• энтеровирусную лихорадку – от ОРВИ другой этиологии; энтеровирусную экзантему – от краснухи, скарлатины, кори, аллергических сыпей;

• кишечную форму – от ОКИ другой этиологии.

Лечение.

• 1. Госпитализация тяжелых больных

• 2. Постельный режим на весь острый период

• 3. Диета возрастная

• 4. Этиотропная терапия: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны ( виферон, реаферон, роферон), интерфероногены-

( циклоферон).

• 5. Патогенетическая терапия определяется клиникой и тяжестью заболевания:

- при менингите, энцефалите- дегидратационная терапия ( манитол, манит, лазикс, 25% раствор магния сульфат в/м)

• 6. С целью восстановления обменных процессов-ноотропные препараты: пирацетам, пантогам, актовегин, кальция глицерофосфат, вит. В1,В2.

• 7. Гармоны ( глюкокортикоиды-дексаметазон, преднизалон) по жизненным показаниям, т.к. они способствуют репродукции вируса и генерализации патологического процесса.

• 8. Противосудорожная терапия- седуксен, ГОМК

• 9. При менингоэнцефалите-седуксен, ГОМК, сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилаза

• 10. При явлениях острой сердечной недостаточности- корглюкон или строфантин в/в капельно в возрастной дозе

• 11. Антибактериальная терапия- при бактериальных осложнениях и наличии хронических заболеваний.

• 12. Дезинтоксикационная терапия- В/В капельно глюкозо-солевые растворы, энтеросорбенты внутрь- энтеродез, смекта, активированный уголь.

13. Симптоматическая терапия - при гипертермии и болевом синдроме- парацетамол, ибуфен, ибупровен, нурофен для детей, анальгин и др.

Профилактика.

• Специфическая профилактика не разработана

• Неспецифическая профилактика:

-ранняя диагностика

-своевременная изоляция больного до 10 дней- до исчезновения клинических симптомов.

- при серозном менингите- после исчезновения клинических симптомов и нормализации спинномозговой жидкости, но не ранее 21 дня болезни