Дифференциально-диагностические признаки желтух
| По признаку | Печеночная (паренхиматозная) | Подпеченочная (механическая) | Надпеченочная (гемолитическая) | Экзогенная (ложная) |
| Цвет кожи | Оранжево-желтый | Зеленовато-желтый | Лимонно-желтый | Желтый |
| Цвет мочи | цвет пива | темный | темно-коричневый | без изменений |
| Цвет кала | кратковременный серый | стойко обесцве-ченный | темно-коричневый | без изменений |
| Кожный зуд | + - | ++ | - | - |
| Билирубин в сыворотки крови | прямой и не пря-мой | прямой и не прямой | не прямой | нормальные показатели |
Контрольные вопросы:
1.Симптомы заболеваний печени.
2.Синдром желтухи, дифдиагностика желтух (печеночный, экзогенный, над- и подпеченочный).
3.Синдром портальной гипертензии, механизм образования.
4.Гепатолиенальный и геморрагический синдромы.
5.Синдром печеночной недостаточности: симптомы, диагностика.
6.Общий и детальный осмотр пациента (осмотр кожи, передней брюшной стенки).
7.Принцип определения границ печени.
8.Синдромы.
Список используемой литературы:
1.Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Н.В.Барыкина, А.Б.Кабарухин, А.Б.Кабарухина. Пропедевтика клинических дисциплин. – М.: Ростов-на-Дону «Феникс» 2012 г.
2. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.:
СпецЛит, 2003.
3.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-
ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.:
ГОУ ВУНМЦ, 2004.
4. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.
Тесты для контроля знаний:
Вариант
1. ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
А) язвенной болезни
Б) холецистите
В) панкреатите
Г) циррозе печени
Д) гастрите.
2. ОСЛОЖНЕНИЕМ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) печеночная колика
Б) рак печени
В) кровотечение из вен пищевода
Г) язвенная болезнь желудка
Д) холецистит.
3. МЯГКИЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ЕЕ ПАЛЬПАЦИИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
А) цирроза печени
Б) гепатита
В) рака печени
Г) амилоидоза
Д) множественных метастазов рака.
4. БОЛЕЗНЕННЫЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
А) цирроза печени
Б) гепатита
Г) рака печени
Д) дискинезии желчевыводящих путей
Д) холецистита.
5. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ
А) желчно-каменной болезни
Б) очаговом поражении печени
В) дискинезии желчевыводящих путей
Г) гепатите
Д) циррозе печени.
6. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ (ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
А) оранжево-желтая
Б) зелено-желтая
В) лимонно-желтая
Г) бронзовая
Д) цианотичная.
7. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
А) печеночно-клеточной недостаточности
Б) портальной гипертензии
В) дискинезии желчевыводящих путей
Г) холангита
Д) желтухи.
8. СПЛЕНОМЕГАЛИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ
А) печеночно-клеточной недостаточности
Б) портальной гипертензии
В) дискинезии желчевыводящих путей
Г) холангита
Д) гастрита.
9. ДИС-, ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ
А) печеночно-клеточной недостаточности
Б) портальной гипертензии
В) дискинезии желчевыводящих путей
Г) холангита
Д) гастрита.
10. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ ПО
МЕТОДУ КУРЛОВА НАХОДЯТ
А) три размера
Б) четыре размера
В) пять размеров
Г) два размера
Д) шесть размеров.
Тесты для контроля знаний:
Вариант
1. ТЕМНАЯ МОЧА С ЖЕЛТОЙ ПЕНОЙ И
ОБЕСЦВЕЧЕННЫЙ КАЛ БЫВАЮТ ПРИ
А) надпеченочной желтухе
Б) печеночной желтухе
В) подпеченочной желтухе
Г) гемолитической желтухе
Д) панкреатите.
2. В ПЕЧЕНИ СИНТЕЗИРУЮТСЯ
А) липаза, альбумины, протромбин
Б) альбумины, трипсин, фибриноген
В) альбумины, фибриноген, протромбин
Г) альбумины, трипсин, фибриноген, инсулин.
Д) инсулин, липаза, протромбин.
3.ПОЯВЛЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПОРАЖЕНИИ:
А)сердца
Б)легких
В)кишечника
Г)печени
Д)желудка
4. В НОРМЕ КРАЙ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ ПАЛЬПИРОВАТЬСЯ НИЖЕ РЕБЕРНОЙ ДУГИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ НА:
А)2-3 см
Б)1-2 см
В)3-4 см
Г)4-5 см
Д)6-7 см
5.РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ В НОРМЕ:
А)10*8*7 см
Б)11*9*8 см
В)9*8*7 см
Г)8*7*6 см
Д)10*9*8 см
6.СМЕЩЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЫ ПЕЧЕНИ ВОЗМОЖНО ПРИ:
А)поддиафрагмальном абсцессе
Б)воспалительном процессе в желчевыводящих путях
В)циррозе печени
Г)вирусном гепатите
Д)панкреатите
7.ПРИ СКОПЛЕНИИ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ ПЕЧЕНЬ:
А)в горизонтальном
Б)в вертикальном
В)в положении стоя
Г)сидя
Д)в положении лежа
8.ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А)постепенным началом
Б)внезапным и быстрым началом
В)острым началом
Г)медленным началом
Д)вялотекущем началом
9.МАЛИНОВЫЙ ЯЗЫК ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ:
А)при острых заболеваниях печени
Б)при заболеваниях желудка
В)при хронических заболеваниях печени
Г)при заболеваниях поджелудочной железы
Д)при заболеваниях кишечника
10.ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ НЕВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ:
А)контуры
Б)болезненность
В)размер
Г)консистенцию
Эталоны ответов:
Вариант 2-вариант
1.Г 1.В
2.В 2.А
3.Б 3.Г
4.Б 4.Б
5.А 5.В
6.В 6.В
7.А 7.А
8.Б 8.Б
9.А 9.А
10.А 10.В