| Цели лечения и последовательность действий | Средства действий (лекарственные препараты) | Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий |
| Легкий приступ | |
| 1. Начальный этап лечения. | β2-агонисты короткого действия (оптимально через спейсер или через небулайзер) по 1 дозе каждые 20 мин в течение первого часа: фенотерол 1,0-4,0 мг или сальбутамол 5,0-10,0 мг. Кислородотерапиясо скоростью 2-4 л/мин. | Устранение обструкции бронхов, купирование приступа. Если сатурация О2 меньше 90%. |
| 2. Хороший эффект на начальную терапию. | Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч. | ПСВ более 80%; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов; - консультация пульмонолога. |
| 3. Неполный ответ в течение 1-2 ч. | Добавить пероральные ГКС – преднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе или парэнтеральные ГКС – преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг или дексаметазон 8-12 мг каждые 6 ч в/в болюсом. Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч. | ПСВ 60-80%; - консультация с пульмонологом незамедлительно для получения дальнейших инструкций. |
| 4. Плохой ответ в течение 1 ч. | Добавить пероральные или парэнтеральные ГКС. | ПСВ меньше 60%; - немедленно вызвать СМП; - госпитализация в клинику. |
| Среднетяжелый приступ |
| 1. Начальный этап лечения. | β2-агонисты через небулайзер 3-4 раза в течение первого часа: сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-4 мг. Пероральные ГКС – преднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе. | Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч. |
| 2. Хороший эффект на начальную терапию. | Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить прием пероральных ГКС. | ПСВ около 70%; - нет расстройств дыхания; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч. Рекомендуется: оставить больного дома; - консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение за больным. |
| 3. Неполный ответ в течение 1-2 ч. | Продолжить прием β2-агонистов; - увеличить дозу пероральных ГКС. | ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы; - срочная госпитализация. |
| 4. Плохой ответ в течение 1 ч. | β2-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холи-нолитики через небулайзер: ипратропиум 0,5-1 мл либо фенотерол + ипратропиум 2-4 мл; - увеличить дозу пероральных ГКС; - введение метилксантинов в/в болюсом: аминофиллин 10 мл 2,4 % р-ра. Кислородотерапия, ИВЛ– при необходимости. | ПСВ 50-30%; - выраженные клинические симп-томы астмы; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 45 мм рт.ст.; - состояние больного расценивается как угрожающее; - необходима срочная госпитализация. |
| Тяжелый приступ |
| 1. Начальный этап лечения. | β2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер; - парэнтеральные ГКС. | ПСВ < 60%; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 40 мм рт.ст.; - срочная госпитализация. |
| 2. Хороший ответ на начальную терапию. | Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить введение парэнтеральных ГКС. | ПСВ > 70%; - нет расстройства дыхания; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч; - необходима консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение. |
| 3. Неполный ответ в течение 1-2 ч. | Продолжить прием β2-агонистов; - увеличить дозу парэнтеральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра. | ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы астмы. |
| 4. Плохой ответ в течение 1 ч. | β2-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холинолитики через небулайзер; - увеличить дозу парэнетральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра. Кислородотерапия; при угрожающем жизни состоянии – проведение ИВЛ. | ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 < 45 мм рт.ст.; - выраженные клинические симптомы астмы; - состояние больного расценивается как угрожающее; - срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ. |
| 5. Угроза остановки дыхания. | Клинические признаки: - физическая активность и речь отсутствует; - сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; - парадоксальное торакоабдоминальное движение грудной клетки; - «немое» легкое; - брадикардия. | Гипоксемия, гиперкапния; - необходима срочная госпитализация, проведения интубации трахеи и аппаратная ИВЛ. |
| · Следует помнить, что при обострении БА любые седативные и антигистаминные препараты назначать нельзя! · Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. · Пероральные ГКС (преднизолон 30-40 мг или другой препарат в эквивалентной дозе) продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными ГКС обычно продолжается 7-14 дней, плавное снижение дозы и переход на ингаляционные ГКС. · Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить базисную терапию ингаляционными ГКС. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем до обострения (переход на ступень «вверх»). · Показано амбулаторное наблюдение за состоянием больного, ему необходимо пройти образовательный курс в «Астма-школе». |
