Основні синдроми в гематології
- Геморагічний
- Гіперпластичний
- Некротичний
- Анемічний
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
1. Що таке гормони (hormona)?
- Біологічно активні речовини, які виробляються ендокринними залозами й, потрапляючи в кров, здійснюють регуляцію функцій усього організму або окремих органів і систем.
2. Які гормони виробляються передньою долею гіпофіза?
- Кортикотропін (АКТГ);
- тіреотропний (ТТГ);
- фолікулостимулюючий (ФСГ);
- лютеінізуючий (ЛГ);
- пролактин (лактогений гормон);
- соматотропін.
3. Який гормон виробляється середньою долею гіпофіза?
- Меланоцитостимулюючий, або меланотропін (інтермедін),
4. Які гормони акумулюються в задній долі гіпофіза?
- Антидіуретичний гормон (вазопресин) і окситоцин.
5. Яке фізіологічне значення має кортикотропін?
- Активізує глюкокортикоїдну й андрогенну функцію коркової речовини надниркових залоз;
- мобілізує жири з жирових депо, підсилюючи гідроліз нейтральних жирів;
- підсилює кетогенез;
- знижує дихальний коефіцієнт;
- сприяє нагромадженню глікогену в м'язах;
- знижує вміст амінокислот у плазмі й збільшує їхнє надходження в м'язову тканину;
- в умовах стресу не тільки стимулює утворення кортикостероїдів, але й гальмує їхній розпад у печінці;
- впливає на меланофори, дублюючи дію меланоцитостимулюючого гормону.
6. Яке фізіологічне значення має соматотропін?
- Впливає на розвиток і ріст скелета, активізуючи процеси хондрогенеза й остеогенеза;
- підсилює синтез білків з амінокислот;
- впливає на жировий обмін, мобілізуючи жири з їхнього депо;
- впливає на обмін вуглеводів (гіпофізектомія викликає зниження рівня глюкози в крові й підвищення чутливості організму до інсуліну).
7. Яке фізіологічне значення має антидіуретичний гормон?
- Підвищує реабсорбцію води в дистальних частинах канальців нефрона.
8. Які фактори сприяють збільшенню секреції антидіуретичного гормону?
- Зростання осмотичного тиску крові або зменшення її об’єму, що приводить до подразнення осморецепторів, головним чином тих, які локалізуються в стінці сонних артерій, аорти й лівого передсердя;
- болючі подразники й психоемоційний стрес;
- нікотин, використання морфіну й ефіру.
9. Як впливає алкоголь на секрецію антидіуретичного гормону?
- Блокує його, що приводить до збільшення діурезу.
10. Які функції виконує щитовидна залоза в організмі людини?
- Впливає на обмін речовин і терморегуляцію;
- впливає на ріст, а також на розвиток і тонус нервової системи;
- впливає на реактивність і діяльність гіпоталамуса, а також на тонус вегетативної нервової системи;
- бере участь у регуляції кальцієвого обміну й підтримує постійний рівень кальцію в крові.
11. Яку функцію виконують прищитовидні залози?
- Беруть участь у регуляції кальцієвого обміну й підтримують постійний рівень кальцію в крові.
12. Де відбувається синтез інсуліну (insulinum)?
- У рибосомах β-клітин панкреатичних острівців (острівців Лангерганса).
13. Який гормон виробляється в β-клітинах панкреатичних острівців?
- Глюкагон (фізіологічний антагоніст інсуліну).
14. Які існують варіанти генетично обумовлених порушень, які приводять до розвитку цукрового діабету?
- Зниження секреції інсуліну (зменшення біосинтезу інсуліну; порушення виділення інсуліну);
- біосинтез інсуліну аномальної будови;
- прискорення інактивації інсуліну;
- зниження чутливості тканин до інсуліну.
15. Що лежить в основі патогенезу обмінних порушень при цукровому діабеті?
- Зменшення проникності клітинної мембрани для глюкози, амінокислот, жирних кислот, фосфору, іонів калію й натрію;
- ослаблення процесів фосфорилювання глюкози і її обміну;
- значне посилення активності глюкозо-6-фосфатази й утворення вільної глюкози;
- посилення активності ліпази й ферментних систем глюконеогенеза;
- посилення мобілізації глікогену, жирів і білків у печінці, скелетних м'язах і жировій тканині й гліконеогенеза в печінці й нирках;
- підвищення вмісту в крові глюкози, молочної кислоти, тригліцеридів, неестерифікованих жирних кислот і амінокислот, внаслідок чого збільшується їхнє надходження в печінку і, як результат, підсилюється кетогенез;
- ослаблення окислювання глюкози в пентозному циклі.
16. Чому хворі цукровим діабетом особливо схильні до розвитку атеросклерозу?
- Через відсутність інсуліну знижується синтез жирних кислот з ацетату й перетворення його в циклі трикарбонових кислот, що приводить до нагромадження активного ацетату (ацетіл-Коа) у печінці й перетворенню його у вільну ацетоуксусну кислоту, з якої утворюються β -оксимасляна кислота й ацетон, а з β-оксимасляної кислоти синтезується холестерин.
17. Що лежить в основі розвитку хвороби Іценко-Кушинга?
- Базофільна аденома передньої долі гіпофіза.
18. Які основні симптоми спостерігаються при хворобі Іщенко-Кушинга?
- Місяцеподібне обличчя;
- гірсутизм (hirsutismus);
- збільшення маси тіла з розвитком ожиріння тулуба, але не кінцівок;
- наявність смуг розтягання багряних-синюшних кольорів на шкірі в області стегон, унизу живота, у плечовій області;
- міопатія;
- артеріальна гіпертензія;
- цукровий діабет (diabetes mellitus);
- остеопороз (osteoporosis);
- порушення сексуальної й менструальної функцій;
- гіперглікемія, гіперліпідемія, лейкоцитоз, еозинопенія, лімфопеня.
19. Які синдроми спостерігаються при гіпофункції гіпофіза?
- Гіпофізарне ожиріння;
- гіпофізарна кахексія (хвороба Симмондса, cachexia hypophysaria sive morbus Simmondsi);
- гіпофізарна карликовість;
- нецукровий діабет (diabetes insipidus).
20. Що лежить в основі розвитку нецукрового діабету?
- Гіпофункція задньої долі гіпофіза (зменшення секреції антидіуретичного гормону).
21. Які клінічні ознаки характерні для нецукрового діабету?
- Виражена поліурія й полідипсія (polydipsia).
22. Які основні скарги висловлюють хворі з тиреотоксикозом?
- Підвищена психічна збудливість, безпричинне занепокоєння;
- порушення сну;
- погіршення пам'яті;
- пітливість;
- тремор пальців рук або всього тіла;
- часті випорожнення;
- схуднення;
- м'язова слабкість;
- серцебиття;
- відчуття жару.
23. Що можна виявити при огляді хворого з тиреотоксикозом?
- Неспокійне поводження, безліч зайвих рухів;
- швидку мову;
- незакінченість думок;
- тремтіння повік, губ, язика, голови, іноді всього тіла;
- очні симптоми (Грефе, Мебіуса, Штельвага, Кохера, Дельрімпля);
- підшкірна жирова клітковина стає тоншою.
24. Які основні клінічні прояви характерні для тіреотоксичного кризу?
- Гострий початок і блискавичний плин;
- прогресуюче підвищення температури тіла;
- різке збудження з виникненням марення й галюцинацій;
- неприборкана блювота;
- пронос;
- тахікардія в межах 150-200 в 1 хв;
- мерехтіння передсердь;
- жовтяниця;
- у важких випадках - кома.
25. Які основні скарги висловлюють хворі з гіпотиреозом?
- Загальна слабість;
- підвищена стомлюваність;
- головний біль;
- загальний набряк;
- сухість шкіри;
- відсутність апетиту;
- закрепи;
- дратівливість;
- пригнічений настрій;
- різке зниження працездатності;
- підвищена сонливість;
- зниження пам'яті, розумових здібностей;
- зниження тембру голосу.
26. Що можна виявити при загальному огляді хворого з гіпотиреозом?
- Загальну загальмованість, сповільненість рухів;
- тістоподібний набряк обличчя;
- вузькі очні щілини внаслідок набряклості нижніх і верхніх повік;
- випадання брів на периферії (зовні);
- «холодний» погляд;
- стовщені губи, ніс;
- воскову блідість шкіри.
27. Які виявляються зміни шкіри у хворих гіпотиреозом?
- Шкіра суха, холодна на дотик, лущиться, щільна, не збирається в складку, не залишає ямки після натиснення;
- секреція потових і сальних залоз різко зменшена;
- гіперкератоз, особливо в області долонь і підошов;
- набряк підшкірної жирової клітковини.
28. Які зміни з боку нервово-психічної сфери спостерігаються у хворих гіпотиреозом?
- Різка психічна загальмованість, млявість психічних функцій, бідність емоцій, апатія, байдужість до навколишнього;
- зниження пам'яті;
- підвищена сонливість;
- зниження інтелекту аж до розвитку слабоумства типу олігофренії.
29. Які зміни з боку серцево-судинної системи можна виявити у хворого гіпотиреозом?
- Розширення меж серця;
- ослаблення серцевих тонів;
- рідкий, слабкого наповнення пульс;
- нормальний або трохи знижений артеріальний тиск; згодом може виникати симптоматична склеротична артеріальна гіпертензія.
30. Які ЕКГ-зміни спостерігаються у хворих гіпотиреозом?
- Синусова брадикардія;
- низький вольтаж всіх зубців;
- розташування сегмента ST нижче ізолінії;
- можливе подовження інтервалу P -Q.
31. Які зміни з боку травного тракту спостерігаються у хворих гіпотиреозом?
- Закреп (зниження рухової функції шлунка й кишок);
- нудота;
- метеоризм;
- зниження апетиту;
- втрата смакових відчуттів;
- неприємний запах з рота;
- сухий, стовщений, із брудно-сірим нальотом язик;
- ахлоргідрія.
32. Які клінічні прояви цукрового діабету?
- Підвищена спрага (полідипсія);
- виражена поліурія;
- сухість у роті;
- посилений апетит;
- схуднення;
- наростаюча слабкість;
- сверблячка шкіри переважно в області статевих органів, промежини;
- генералізована ангіопатія з ураженням судин мозку, нирок, печінки, серця, кінцівок, погане загоєння ран і кісткових переломів, поліневрити, фурункульоз, пародонтоз, особлива схильність до розвитку туберкульозу.
33. Які зміни з боку травної системи спостерігаються при цукровому діабеті?
- Сухість слизових оболонок порожнини рота й язика;
- пародонтоз і піорея;
- підвищення апетиту аж до булімії;
- гіпо- і ахлоргідрія;
- при декомпенсованій формі - жирова дистрофія печінки (гепатоз).
34. Які зміни з боку нирок можуть виявлятися при цукровому діабеті?
- Діабетична нефропатія й діабетичний нефросклероз (синдром Кіммелстіла-Уілсона).
35. Які симптоми свідчать про ураження нирок у хворих цукровим діабетом?
- Гіпоізостенурія;
- альбумінурія;
- артеріальна гіпертензія;
- ретинопатія.
36. Які зміни з боку нервової системи спостерігаються у хворих цукровим діабетом?
- Полінейропатія, головний біль, розлади сну, зниження працездатності.
37. Які розрізняють основні типи цукрового діабету?
- I тип (юнацький, інсулінозалежний);
- II тип (дорослих, інсулінонезалежний).
38. Яка клінічна картина спостерігається при діабетичній комі?
- Поступовий початок (протягом декількох днів);
- глибоке гучне дихання (дихання Куссмауля);
- запах ацетону з рота;
- відсутність судом;
- зниження артеріального тиску;
- прискорення пульсу;
- виявлення в сечі глюкози й ацетону;
- сухість шкіри;
- гіпотонія очних яблук.
39. У чому полягає невідкладна допомога при діабетичній комі?
- Введення простого інсуліну (половину дози вводять внутрішньовенно, половину - підшкірно);
- внутрішньовенне краплинне введення 4% розчину натрію гідрокарбонату;
- теплі содові клізми (300 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату);
- у випадку неприборканої блювоти - промивання шлунка ізотонічним розчином натрію хлориду або 1% розчином натрію гідрокарбонату.
40. Які суб'єктивні відчуття виникають при гіпоглікемії?
- Різке почуття голоду;
- тремтіння в тілі;
- виражена слабкість;
- пітливість.
41. Яка клінічна картина спостерігається при гіпоглікемічній комі (coma hypoglycaemicum)?
- Раптовий розвиток (протягом декількох хвилин);
- дихання звичайне;
- запах ацетону відсутній;
- можливі клонічні й тонічні судоми;
- артеріальний тиск нормальний або підвищений;
- пульс не прискорений;
- глюкоза й ацетон у сечі відсутні;
- різко виражена пітливість;
- тонус очних яблук не змінений.
42. У чому полягає невідкладна допомога при гіпоглікемічній комі?
- Негайне струминне внутрішньовенне введення 20-60 мл 40% розчину глюкози з 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.