Кожные и венерические болезни 7 страница

5.ОАМ – уменьшение количества мочи

При бактериологическом исследовании кала – обнаружение возбудителя Vibrio cholerae biovar.

6. Режим – постельный. Этиотропная терапия: тетрациклин – 0,3-0,5 г 4 р/д, левомицитин 0,5 г 4 р/д. Патогенетическая терапия: регидратация. Оральная регидротация проводится больным с I, II степенью дегидротации и части с III. Проводится растворами: регидрон, оралит, глюкосалан. Проводят в 2 периода: 1) первичный. Восполнение потерь жидкости, потерянной до лечения. С I ст. – в течении 4 часов, с II ст. – 4-6 часов, с III ст. – 6 часов. Объем жидкости определяется как максимальный % дефицита жидкости в зависимости от степени (I – 3% от массы тела, II – 6%, III – 9%). 2) Вторичный – восполнение объема теряемой жидкости в процессе лечения и равномерное распределение объема физиологической потребности в жидкости. Определяется на каждые 4 часа. Больной должен получить столько жидкости сколько он потерял в процессе лечения (за предыдущие 4 часа) + физиологические потребности. Принимает до прекращения потерь. Парантеральная регидратация проводят у больных с IY стадией и у части с III. Используют растворы: трисоль, дисоль, квартасоль, лактосоль. 2 периода: 1) первичный – за 1-1,5 часа восполняется 10% от массы тела. Вводят подогретый раствор до 37 – 40 ^оС, со скоростью 120 – 140 мл/мин. 2) Вторичный. При гипокалиемии используют раствор хлорида калия. Объем раствора = 1,44* вес больного* (5 – x), где х – показатели К в плазме крови больного.

7. Система мероприятий по профилактике хо­леры направлена на предупреждение заноса этой инфекции в нашу страну из неблагополучных районов, осуществление эпи­демиологического надзора и улучшение санитарно-коммунального состояния населенных мест. Согласно правилам по санитарной охране территории России от заноса холеры, за всеми лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере, и членами их семей устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней и од­нократное бактериологическое обследование. При появлении каких-либо признаков кишечного заболевания эти лица под­лежат провизорной госпитализации в инфекционный стацио­нар. Для эпидемиологического надзора проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой и молочной промыш­ленности, объектах торговли, общественного питания и т.п., бактериологический контроль за лицами, работающими в сфере общественного питания, персоналом детских и лечебных уч­реждений, а также за лицами, ведущими асоциальный образ жизни. При угрозе возникновения холеры осуществляются обя­зательная госпитализация и бактериологическое обследование всех больных острыми кишечными инфекциями. Проводится иммунизация против холеры всего населения данной местно­сти. В случаях выделения возбудителя холеры из объектов внеш­ней среды предусматривается временное запрещение исполь­зования воды из открытых водоемов, увеличение кратности (1 раз в 10 дней) бактериологических исследований воды откры­тых водоемов, питьевых и технических водопроводов, сточных вод и содержимого выгребных ям, троекратное бактериологи­ческое обследование на холеру всех больных острыми кишеч­ными заболеваниями, временное гиперхлорирование воды питьевых и технических водопроводов.В очаге холеры проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются следующие: 1) обязательная госпитализация, обследование и лечение вы­явленных больных холерой и вибриононосителей, 2) активное выявление заболевших путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями; 3) выявление лиц, имевших контакт с больным, изоляция их или только меди­цинское наблюдение в течение 5 дней, бактериологическое обследование на холеру; 4) эпидемиологическое обследование в очаге; 5) текущая и заключительная дезинфекция; 6) санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветитель­ная работа; 7) эпидемиологический анализ вспышки.С целью специфической профилактики применяется холероген — анатоксин, который у вакцинированных людей вы­зывает в 90—98 % случаев не только выработку вибриоцидных антител, но и антитоксинов в высоких титрах. Прививки про­изводят однократно безыгольным инъектором в дозе 0,8 мл препарата для взрослых. Ревакцинация по эпидемиологическим показаниям может быть осуществлена не ранее чем через 3 мес после первичной вакцинации. Разработана более эффективная оральная вакцина.

Задача №4.

1. Синдромы:

· Интоксикационный;

· Диспепсический,

· Дегидротации,

· Болевой.

2. Диагноз: острая дизентерия (шигеллёз), колитический вариант, тяжелая степень.

3. Диф.диагноз:сальмонелёз (характерно интоксикационный синдром, тошнота, рвота, живот вздут, болезненный в эпигастрии, стул – жидкий, обильный, зловонный, пенистый, темно-зеленого цвета), амебиаз (интоксикация не выражена, температура субфебрильная, метиоризм, стул – в виде стекловидной слизи или малиновое желе), ПТИ, НЯК (характерен интоксикационный синдром, схваткообразные боли в животе, стул – частый, с примесью крови, слизи и гноя).

4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала, мочи; серологические исследования: РНГА и ГА, копроцитограмма, кал на скрытую кровь, ректороманоскопия в период реконвалесценции.

5. В ОАК – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

В ОАМ – увеличение лейкоцитов, эритроцитов, белка.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудителя Shigella dysenteria.

В копроцитограмме – выявление лейкоцитов и эритроцитов.

«+» кал на скрытую кровь.

При РНГА и ГА увеличение титра ат.

6. Режим – палатный.

Диета – стол №4, затем №13.

Этиотропное лечение: фуразолидон 0,1 – 4 р/д; эрсефурил 0,2 – 4 р/д; бисептол 2 т. – 2 р/д; ципрофлоксацин 0,5 – 2 р/д. В течении 5 – 7 дней.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – 5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин; регидратация – солевые растворы (трисоль, дисоль, р-р Рингера), оралит, регидрон, цитроглюкосалан.

Симптоматическое лечение: энтеросорбенты – активированный уголь по 5 – 10 т. 3 р/д, полифепам; спазмолитики – но-шпа, папаверин; ферментные препараты – мезим, фестал, панкреатин; вяжущие средства – альмагель, препараты висмута; витамины.

7. Успешная борьба с дизентерией обеспечива­ется комплексом лечебно-профилактических и санитарно-ги­гиенических, а также противоэпидемических мероприятий. Мероприятия, направленные на источник инфекции, вклю­чают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Поиски источника инфек­ции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов. В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздо­ровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекцион­ных заболеваний в поликлинике.В профилактике дизентерии большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей: санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, про­ведение санитарно-просветительной работы среди населения. В отношении третьего звена эпидемического процесса, т.е. восприимчивых контингентов, меры направлены на повышение их неспецифической резистентности. Вакцинация населе­ния не проводится в связи с отсутствием эффективных при­вивочных препаратов.

Задача №5.

1. Диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая форма, I степень.

2. Диф.диагноз: стрептококковая ангина (интоксикационный синдром, интенсивная боль в горле, миндалины увеличены, наблюдается яркая их гиперемия, налеты на миндалинах рыхлые, легко снимаются, не кровоточат, растираются между шпателями), инфекционный мононуклеоз (характерно ↑ температуры тела, лимфаденопатия), эпидемический паротит (припухлость и болезненность околоушных желез, болезненность при жевании, рефлекторный тризм, возможна гиперемия и отек миндалин, но нет налетов).

3. Осложнения:

· Со стороны ССС – ранние и поздние миокардиты

· Со стороны нервной системы – ранние и поздние полиневриты

· Со стороны почек – в ОАМ: увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрурия; может развиваться ОПН

4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, пленки ), серологические методы (ИФА ).

5. В ОАК – лецкоцитоз, увеличение СОЭ.

В ОАМ – увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрурия.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудителя.

В ИФА – увеличение титров ат.

6. Обязательная госпитализация и изоляция.

Режим – строго постельный.

Вводится ПДС – начальная доза 50-70 тыс. МЕ, курсовая доза 80-120 тыс. МЕ.

Дезинтоксикационная терапия

Кортикостероиды коротким курсом.

Десенсебилизация.

Витаминотерапия.

7. Главное место в профилактике дифтерии отводится иммунизации. Особое внимание при проведении вакцинопрофилактики дифтерии обращается на достижение достаточного уровня иммунной прослойки (90—95 %), в первую очередь в организованных коллективах (детских, студенческих, военнослужащих и др.), поскольку именно эти лица являются группами риска заражения и распространения инфекции. Современные мето­ды иммунологического скрининга позволяют выявлять серонегативных лиц, которые подлежат дополнительной вакцинации. Противопоказания к проведению прививок против дифтерии крайне ограничены и указаны в наставлении к вакцинным препаратам; весьма важным представляется правильный их учет с обоснованием медицинских отводов. В очаге проводят мероприятия, включающие госпитализацию больных, бактериологическое исследование материала из носа и глотки у всех контактных, текущую и заключительную дезинфекцию. После госпитализации последнего больного (носителя токсигенного штамма возбудителя) за очагом устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней с использованием методов экстренного клинико-иммунологического контроля в отношении всех контактных (контингента риска). При выявлении восприимчивых к дифтерии (серонегативных и ранее не привитых) лиц проводится их вакцинация. В отношении носителей токсигенных дифтерийных палочек проводят аналогичные мероприятия с изоляцией и лечением на дому. Лабораторными критериями санации от токсигенного штамма дифтерийного микроба служат отрицательные результаты 3-кратного бактериологического обследования, которое прово­дят не ранее 36 ч после отмены антибиотиков с интервалом 2 сут между забором материала из носа и глотки. Носители не-токсигенных штаммов изоляции не подлежат, их лечение осу­ществляется по клиническим показаниям.

Задача №6

1. Синдромы:

· Интоксикационный

· Сыпь

· Катаральный

· Конъюнктивит.

2. Диагноз: корь, период высыпаний, средняя степень тяжести

3. Диф.диагноз: краснуха (интоксикация, гиперемия ротоглотки, сыпь – экзантема пятнисто-папулезная, меньше чем при кори, на лице, шее и распространяется одновременно по всему телу, характерна лимфаденопатия), псевдотуберкулёз (интоксикация, поражение зева – гиперемия, отек, фарингит, сыпь – экзантема (скарлатиноподобная), локализуется на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей. Характены симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»), аллергическая сыпь (по типу крапивницы, характерен зуд), иерсиниоз, энтеровирусные экзантемы, вызванными вирусами Коксаки и ЕСНО, сывороточная болезнь.

4. Лаб.исследования: ОАК, ОАМ, серологические исследования (РПГА, РТГА, РН)

5. В ОАК – лейкопения, относительная или абсолютная нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия. В период высыпания – плазматические клетки, тромбоцитопения, СОЭ N или ↑.

В ОАМ – протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия.

При серологических исследованиях – увеличения титра ат в 4 раза.

6. Лечение. При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому. В терапевтический комплекс входят постельный режим, щадящая диета, обильное питье, поливи­таминотерапия. Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20% раствора сульфацил-натрия по 2—3 капли 3—4 раза в день). При возникновении осложнений больной подлежит лече­нию в условиях инфекционного стационара. В связи с беспрецедентно выраженной способностью вируса кори подав­лять иммунитет и факторы неспецифической резистентности организма при тяжелых и особенно осложненных формах кори требуется антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, макролиды). При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов. Ослабленным больным вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин (6—12 мл внутримышеч­но).

7. Профилактика. Больного изолируют с 7-го дня от начала клинических проявлений. Все контактные дети, не больные корью, подлежат разобщению на 17 дней (если они с про­филактической целью не получали иммуноглобулин) или на 21 день (если они получили пассивную профилактику имму­ноглобулином). В помещении, где находится больной, текущую дезинфекцию не проводят, но обеспечивают систематическое проветривание и тщательную влажную уборку. Заключительнойдезинфекции (в случае госпитализации больного) также не требуется, ее заменяют влажной уборкой помещения и про­ветриванием. Всем детям в возрасте 3—12 мес, бывшим в контакте с больным корью и не болевших корью, в первые 5 дней пос­ле контакта вводят внутримышечно 3 мл нормального челове­ческого (противокоревого) иммуноглобулина. Дети в возрасте 12 мес и старше, не болевшие корью и контактировавшие с больными, подлежат активной иммунизации (вакцинации). Лишь при наличии противопоказаний к прививке им вводят иммуноглобулин внутримышечно, обычно в дозе 1,5 мл. Плановая профилактика кори проводится путем введения живой (аттенуированной) коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Вопрос о плановой ревакцинации против кори подростков и взрослых дискутируется.

Задача №7

1.Синдромы:

· Интоксикационный

· Сыпь (экзантема)

· Тахипноэ

· Поражение ССС – тахикардия, ↓ АД

2. Диагноз: менингококцемия, типичная форма, стадия субкомпенсации, течение средней степени тяжести

3. Диф.диагноз: лептоспироз (характерна лихорадка, расширение сосудов склер и конъюннктивы, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, кореподобная сыпь, + симптом Пастернацкого, желтуха с шафранным оттенком), сыпной тиф (бульбарные растройства – дизартрия, девиация языка, невозможность высунуть язык; больные эйфоричны ираздражительны, менингиальные признаки, розеолезно-петехиальная экзантема – характерен симптом звездного неба, + симптом щипка), сепсис, гемморагический васкулит (сыпь – папулезно-уртикарная эритематозная→через несколько дней геморагическая. Локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, в области коленных и голеностопных суставов, симметрична. Характерно поражение суставов - полиартриты).

4. Лаб.исследования: ОАК, ОАМ, бактериологический метод (носоглоточная слизь, кровь), серологические методы (РНГА, ИФА).

5. В ОАК – умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, ↑ СОЭ, тромбоцитопения.

В ОАМ – протеинурия, цилинрурия, микрогематурия.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудителя Neisseria meningitidis.

При серологическом исследовании – нарастание титра ат.

6. Режим – постельный.

Диета – ЩД

Этиотропная терапия – пенициллин 200 – 300 тыс. ЕД/ кг массы тела 6 р/д в течении 5 – 8 дней, ампициллин 200 – 300 мг/кг 6 р/д, левомицитин 50 – 75 мг/кг 4 р/д в течении 6 – 10 дней.

Патогенетическая терапия - используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40—50 мл жил кости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов мож но вводить перорально. Одновременно проводят профилактику гипергидратации головного мозга путем введения мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит), маннитола. Мочевина применяется с осторожностью из-за вероятности развития «феномена отдачи» (усиление отека после прекращения действия препарата). Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1, В₂, В₆, глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ. В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глю кокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3—7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1—2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке. Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

7. Профилактика. Мероприятия, направленные на источники менингококковой инфекции, включают в себя раннее и исчерпывающее выявление больных, санацию носителей менингокков, изоляцию и лечение больных. В очаге инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней. Меры, направленные на разрыв механизма передачи инфек­ции, заключаются в проведении санитарно-гигиенических мероприятий и дезинфекции. Необходимо по возможности ликвидировать скученность, особенно в закрытых учреждениях - детские сады, казармы и т.п.). В помещениях проводятся влажная уборка с использованием хлорсодержащих дезинфектантов, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение воздуха. Мероприятия, направленные на восприимчивые контингенты, включают в себя повышение неспецифической устойчивости людей (закаливание, своевременное лечение заболева­ний верхних дыхательных путей, миндалин) и формирование специфической защиты от менингококковой инфекции. Наиболее перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин. К настоящему времени создано несколько вакцин, в частности полисахаридные вакцины А и С.

Задача №8

1. Синдромы:

· Интоксикационный

· Менингиальный

· Судорожный

· Нарушение сознания

· Очаговый неврологический

· Изменение спиномозговой жидкости

2. Диагноз: бактериальный менингит. Кома. Отек мозга.

3. Диф.диагноз: менингококцемия (↑температуры тела, головная боль диффузного характера, рвота без тошноты, бред, галюцинации, судороги, менингиальные симптпмы, характерным признаком является наличие гемморагической сыпи неправильной звездчатой формы с некрозом), туберкулезный менингит (интоксикация, температура субфебрильная, энцефалитический синдром, туберкулез других органов), субарохноидальное кровоизлияние (острое начало, в анамнезе – психотравма, выраженные менингиальные и энцефалитические симптомы).

По показателям спиномозговой жидкости.

Показатель	Норма	Патология
		менингизм	серозные вирусные менингиты	гнойные бакте­риальные (в том числе менинго-кокковый) менингиты	субарахноидальное кровоизлияние
Цвет, прозрачность	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная или опалесци- рующая	Мутная	Кровянистая, со 2-го дня болезни ксантохромная
Цитоз, количество клеток • 109/л	До 0,01	До 0,01	0,2-6,0	1,0-5,0	В первые дни болезни опреде- лить нельзя из-за большого количества эритроцитов; с 5— 7-го дня болезни 0,015-0,12. С 5-7-го дня болезни преобладают лимфоциты
Цитограмма, %:
лимфоциты	80-85	80-85	80-100	0,6
нейтрофилы	3-5	3-5	0-20	40-100
Белок, г/л	0,25-0,33	0,16-0,45	0,16-1,0	0,66-16,0	0,66-16,0
Осадочные реакции (Панди, Нонне — Апельта)	Отрицательная	Отрицательная	Слабоположи- тельная	Положительная	Положительная
Фибриновая пленка	Отсутствует	Отсутствует	Наблюдается 3—5 % случаев	Наблюдается постоянно, грубая, чаще в виде осадка	Наблюдается редко
Глюкоза, ммоль/л	½ от уровня в крови	Норма	Норма	Снижается	Норма и выше

4. Лаб.исследования: ОАК, ОАМ, бактериологический метод (носоглоточная слизь, кровь), серологические методы (РНГА, ИФА), спинальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости.

5. В ОАК – умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, ↑ СОЭ, тромбоцитопения.

В ОАМ – протеинурия, цилинрурия, микрогематурия.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудителя.

При серологическом исследовании – нарастание титра ат.

6. Избегать морфи­на и подобных ему веществ. При головной боли назначают анальгетики. Сибазон и фенобарбитал следует использовать для предупреждения судо­рог, которые при менингитах редки у взрослых, но часты у детей. Пере­ливание крови показано при развитии тяжелой анемии, обусловленной инфекцией или действием определенных препаратов. Применение кортикостероидов .показа но при.ляжелых формах менингита. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать пролежни. Повышенное внутричереп­ное давление наблюдается почти во всех случаях гнойного менингита. Оно представляет собой ранний симптом и уменьшается при адекватной тера­пии. Целесообразно применение гипертонических растворов, например маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 1—2 ч). Кортикостероиды назначают при повышенном внутричерепном давлении. Доза для взрослых 8—12 мг дексаметазона внутривенно, затем 4 мг внутри­мышечно каждые 6 ч. Дексаметазон можно вводить внутривенно в дозе 4— 8 мг каждые 6—8 ч_в_течение длительного периода. Важный фактор в сни­жении внутричерепного давления— обеспечение проходимости дыхатель­ных путей, частое отсасывание слизи и мокроты из дыхательных путей у находящихся в тяжелом состоянии. Трахеостомию не следует откладывать в надежде на то, что антимикробная терапия уменьшит дыхательные рас­стройства. Мониторирование газов крови даст более раннюю информацию о кислородном голодании и позволит назначить необходимое лечение. Больным в состоянии глубокой комы вводят назогастральный зонд. Следу­ет решительно бороться с гипертермией, особенно у детей.

Специфическое лечение. Эффективность специфических мер зависит от ранней идентификации микроорганизма и воздействия на него путем назначения адекватных доз препаратов. Следует проводить интенсивное лечение, используя как можно более малотоксичные лекарственные препараты. Клиническое состояние обычно улучшается через 10 дней — 2 нед с начала появления симптомов при условии раннего и энергичного лечения. При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой этиологии менингита наи­более эффективен пенициллину дозе для взрослого 24 000 000—32 000 000 ЕД в сутки (не менее 300000 на 1 кг массы тела), вводится в 6—8 при­емов внутримышечно. Длительность курса лечения определяется течением болезни (в среднем 7—10 дней). Лечение может быть прекращено при явном общем улучшении: восстановлении сознания, нормализации темпе­ратуры и количества лейкоцитов в крови. Наряду с клиническими показа­телями основным критерием для снижения дозы или отмены препарата яв­ляется санация цереброспинальной жидкости: снижение числа клеток менее 100 в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75 %. При тяже­лых формах гнойных менин го энцефалите в суточная доза вводимого внут­римышечно пенициллина должна достигать 48 000 000 ЕД в сутки. При ко­матозном состоянии и в случаях запоздалого начала лечения доза пеницил­лина, вводимого внутримышечно, увеличивается до 800 000—1 000 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки; кроме того, рекомендуется внутривенное введение натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000—12 000 000 ЕД в сутки.

Для лечения гнойных менингитов используются также полусинтети­ческие пенициллины. Ампициллин назначают из расчета 200—300 мг/кг в сутки при шестикратном введении внутримышечно и внутривенно.

Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин) эффективны в отноше­нии тех же микроорганизмов, что и пенициллин, а также пенициллиназо-образующих штаммов стафилококка и могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым — по 1 г каждые 6 ч.

При стафилококковых менингитах эндолюмбально вводят цепорин (цефалоридин), олеандомицин, олеморфоциклин.

Левомицетина сукцинат растворимый (антибиотик широкого спектра действия) вводится парентерально из расчета до 100 мг/кг 3—4 раза в сутки.

Известна высокая эффективность сульфаниламидов пролонгированно­го действия (сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Эти препараты назначают внутрь по схеме: в 1-е сутки по 2 г 2 раза, в пос­ледующие дни — по 2 г 1 раз в сутки. Однако они могут применяться толь­ко при отсутствии рвоты и нарушений сознания.

Внутримышечное введение пенициллина при молниеносных формах гнойных менингитов должно быть дополнено внутривенным введением антибиотиков. Внутримышечное введение неэффективно в острой стадии инфекционно-токсического шока, при низком артериальном давлении и замедлении кровотока. В этих случаях необходимо внутривенное вливание антибиотика для создания условий максимальной его диффузии в поражен­ные ткани.

Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии яв­ляется внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг либо ампициллина в сочетании с канамицином. Показано при­менение пенициллина вместе с антибиотиками — синергистами бактери­цидного действия (гентамицин и канамицин). Возможно сочетание гента-мицина с ампициллином (50—100 мг/кг в сутки, дозу разделяют и вводят каждые 12 ч).

Неспецифическое лечение. Крайне важно своевременно провести лече­ние отека мозга с использованием диуретиков и кортикостероидов. Корти костероидная терапия тем более эффективна, чем раньше она назначена. Чаще используют дексаметазон внутривенно.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изото­нических глюкозосолевых растворов (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % рас­твор глюкозы, раствор Рингера). Для коррекции кислотно-основного состо­яния с целью борьбы с ацидозом внутривенно назначают 4—5 % раствор би­карбоната натрия (до 800 мл). С целью дезинтоксикации внутривенно ка-пельно вводят плазмозамешдющие растворы, связывающие токсины, цирку­лирующие в крови. Гемодез подогревают до 35 °С и вливают 300—500 мл со скоростью 40—80 капель в 1 мин (на одно введение 250—500 мл), реополи-глюкин — до 1000 мл. Такую инфузионно-дезинтоксикационную терапию необходимо проводить в сочетании с форсированием диуреза. Следует вво­дить не менее 3 г хлорида калия в сутки (в капельницу добавляют 100 мл 3 % раствора хлорида калия, 400 мл 10 % раствора глюкозы и 15 ЕД инсулина).

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно назначают седуксен (4—6 мл 0,5 % раствора), внутримышечно вводят лити-ческие смеси (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола) до 3—4 раз в сутки.

При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечни-ковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей (смесь изотонического раствора хлорида натрия с 10 % раствором глюкозы, полиглю-кин, плазма крови). В первую порцию жидкости (500—1000 мл) добавляют 125—500 мг гидрокортизона или 30—50 мг преднизолона, или 5—10 мг корти-на, а также 500—1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин.