Дифференциальная диагностика молочных и постоянных зубов человека
(Б.С.Свадковский, 1974г.)
Таблица № 4.
| Молочные зубы | Постоянные зубы | |
| 1. Размеры | Значительно меньше постоянных зубов | Средние размеры зубов (см.табл.№ 6) |
| 2. Форма коронки зуба | Контур коронки более округлый | Определяется анатомической принадлежностью зуба |
| 3.Форма губной поверхности коронки на резцах | Почти квадратной формы | Прямоугольной, треугольной (клиновид-ной), овальная |
| 4. Средние и боковые резцы нижней челюсти | По величине и ширине не отличаются друг от друга, на шейках резцов эмаль утолщена | Боковые резцы больше средних |
| 5. Цвет эмали коронки | Более синеватый оттенок | Индивидуален. Обусловлен сочетанием белого с желтым, голубого, розового и серого оттенков. У более молодых цвет эмали более светлый, у взрослых и пожилых зубы имеют желтоватый или сероватый оттенок (за счет обесвечивания эмали). Режущий край передних зубов не имеет подслоя дентина, часто прозрачен, средняя часть - менее прозрачна, в пришеечной части эмаль более тонкая, дентин просвечивает сильнее - более желтоватый оттенок |
| 6. Количество корней | Обусловлено анатомической при-надлежностью зуба (ко времени прорезывания постоянных зубов рассасываются полностью или частично) | Обусловлено анатомической принадлежностью зуба |
| 7. Корни нижних резцов | С загнутыми верхушками по направлению к губной поверхности | Признак корня выражен слабо (дистальная бороздка корня глубже медиальной) |
| 8. Корень верхнего среднего резца | Сжат с боков | Корень имеет вид удлиненного конуса с тупой верхушкой |
| 9. Корень бокового резца | Круглый | Корень имеет вид удлиненного конуса с тупой верхушкой |
| 10. Расположение в зубном ряду | Обусловлено анатомической при-надлежностью зуба, но более тесным расположением зубов | Обусловлено анатомической принадлежностью зуба |
| 11. Бугры на жевательной поверхности | Почти всегда с четко выраженной стертостью | Степень стирания зависит от возрастного периода |
| 12.Расположение лунок резцов и клыков | Лунки резцов и клыков расположены впереди лунок постоянных зубов | Лунки резцов и клыков расположены позади лунок одноименных молочных зубов |
| 13.Расположение лунок малых коренных зубов | Лунки постоянных малых коренных зубов располагаются между корнями молочных моляров |
Таблица № 5.
2. Средние размеры (в мм) передних зубов у мужчин и женщин
(по Мюльрейтеру)
| Пол, | Средние резцы | Боковые резцы | Клыки | |||
| челюсть | ширина коронки | длина коронки | ширина коронки | длина коронки | ширина коронки | длина коронки |
| Мужчины | ||||||
| Верхняя челюсть | 8.5 | 0.7 | 6.7 | 9.4 | 7.8 | 10.8 |
| Нижняя челюсть | 5.5 | 9.6 | 6.0 | 9.7 | 6.8 | 11.2 |
| Женщины | ||||||
| Верхняя челюсть | 8.3 | 10.2 | 6.5 | 9.0 | 7.3 | 9.8 |
| Нижняя челюсть | 5.3 | 9.2 | 5.8 | 9.4 | 6.4 | 10.1 |
3. Судебно-медицинская одонтокарта.
| Условные обозначения: Х - зуб отсутствует С - кариес Р - пульпит Рт - периодонтит А - амфодонтоз (подвижнос-ть I, II, III) *Пл - пластмасса *Пц - цемент К - коронка И - искусственный зуб Кж, Иж -желтый металл Дк - дефект (скол) коронки З - полное заращение зубной лунки (больше 6 мес.) H- А, В, С, D, Е - степень стирания зубов по H.Haishi, 1966г. |
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П*- Пi* - точная локализация на поверхностях коронки зуба
3.1. Зубная формула:
Пр. Лев.
| S | ||||||||||||||||
| H | ||||||||||||||||
| T | ||||||||||||||||
| в/ч | ||||||||||||||||
| н/ч | ||||||||||||||||
| T | ||||||||||||||||
| H | ||||||||||||||||
| S |
Одонтологический статус
Исходные данные ( Киев, 1982г.):
- при посмертной потере зубов лунки на месте отсутствующих зубов глубокие, не заполненные соединительной тканью, края лунок острые (-);
- через 3 месяца лунка удаленного зуба, в основном, заполнена костной тканью. Верхняя ее часть несколько отличается от окружающей костной ткани альвеолярного отростка по цвету и строению (З/);
- через 6 месяцев костная ткань ничем не отличается от кости челюсти, что приводит к истончению и уменьшению по высоте альвеолярного отростка на месте удаленного зуба (атрофия альвеолярного отростка)(З).
- Кариес.Прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта. Признаками заболевания в конкретном случае, являются: а) темные пятна на эмали (начальная стадия), б) размягчение эмали, дентина и цемента (углубление процесса), в) кариозные полости на коронке, г) разрушение коронки.
Локализация:
-пришеечный (поражение эмали у шейки зуба);
-фисурный (поражение борозд жевательной поверхности);
-атипичный (поражение свободных поверхностей);
-апроксимальный (поражение контактных поверхностей).
- Пульпит. Углубление кариозного процесса за дентин и цемент в зону пульпарной камеры. Внешние признаки те же, что и при кариесе: потемнение и размягчение эмали, дентина и цемента, б) полость и углубление.
На рентгенограмме различают:
-острый гнойный диффузный пульпит - нечеткость контуров зубной лунки в области верхушек корней зубов;
-хронический простой пульпит - расширение переодонтальной (между корнем зуба и лункой) щели;
-гонгринозный пульпит - выявляется деструкция (пороз) костной ткани альвеолы у верхушек корней зуба.
- Периодонтит (перицементит). Это следующая стадия кариеса. Проникновение воспалительного процесса в корень и через корень в его оболочку, называемую перицементом, вызывает новое заболевание - периодонтит. Ввиду того что периодонтит обычно является повторным пульпитом, в зубе можно обнаружить: а) пломбу в пульпарной камере, б) пломбу в корнях, в) расширение щели в зубной лунке (периодонтальной щели), обнаруживаемое при рентгенографии.
На рентгенограмме различают:
-хронический фиброзный периодонтин - деструкция верхушечного отдела периодонтальной щели, преимущественно в верхушечной трети корня;
-хронический гранулирующий периодонтит - деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани с нечеткими контурами, напоминающий языки пламени распространяющиеся на соседние участки альвеолы;
-хронический гранулематозный периодонтит - деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани округлой или овальной формы размерами до 0,5 см с четкими контурами.
-Амфодонтоз (пародонтоз).Характеризуется генерализованным дистрофическим поражением всех тканей пародонта (поражаются: зуб, периодонт, альвеола и десна). Признаки: а) клейкий налет на зубах, ощущение подвижности зубов (на-чальная стадия), б) углубление десневых карманов (свыше 2 мм), незначительное выделение гноя у шеек зубов (последующая стадия), в) постоянное выделение гноя из десен, обнажение шеек зубов и увеличение десневых карманов, значительная подвижность зубов, г) значительно уменьшенная высота альвеолярных отростков - атрофия (устанавливается рентгенологически).
Признаки: оголение шеек зубов (начальная стадия), появление диастем и трем, подвижность и смещение зубов (развившаяся стадия). При осложнении пародонтоза явлениями воспаления-зубодесневые патологические карманы, выделение гноя из них.
Рентгенологически:
-уменьшение высоты альвеолярных отростков (горизонтальный тип атрофии альвеолярных перегородок с сохранением кортикальных пластинок);
-уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости;
-сужение периодонтальной щели и гиперцементоз;
-внутризубные дентикли (шаровидные обызвествленные полости) и петрификаты (локальное "узелковое" окаменение).
При наличии воспаления - наличие костных карманов, воспалительная резорбция кости.
Периостит (воспаление надкостницы, проявляющееся инфильтрацией периоста с последующим появлением фиброзных разрастаний, остеофитов.
-одонтогенный - развивается при переходе воспаления с пораженного зуба к периосту.
-оссифицирующий (хронический) - характеризуется появлением участков оссификации (шипов) на альвеолярном отростке, которые сливаясь могут образовывать массивные участки утолщения челюсти.
Остеомиелит челюстей:
-гематогенный - выражается в появлении участков расплавления костной ткани, которые чередуются с участками более плотной структуры, свищевых ходов, как правило не образуется.
-острый одонтогенный - рентгенологически выявляется переход воспалительного процесса с периапикальной тканей на тело нижней челюсти. Определяется частичное разрушение кортикальной пластинки, структура прилегающей части нижней челюсти перестраивается - появляются участки остеопороза и остеосклероза, которые постепенно уплотняются и превращаются в секвестры различной формы и величины. Возможен переход на ветви челюсти и мыщелковый отросток (ростковая зо-на) - возникающий артрит может привести к недоразвитию нижней челюсти и анкилозу сустава.
-хронический одонтогенный: характеризуется наличием свищевых ходов на слизистой оболочке альвеолярного отростка с гнойным отделяемым с мелкими секвестрами из них. На альвеолярном крае челюсти в проекции зубов видны округлые дефекты костной ткани с неровными краями, обнажающие корни зубов. Рентгенологически: костная полость в челюсти с наличием секвестров.
- Флюороз (фтористая интоксикация). Это заболевание эмали. Признаки: а) мелоподобные пятна на эмали (начальная стадия). Эмаль становится пятнистой, "крапчатой", б) желто-бурые или коричневые пятна на эмали ("рябая эмаль"), в) выкрашивание эмали (поздняя стадия).
Налет "курильщика".
Аномалии зубов
Аномалия развития.
Несовершенное развитие эмали - эмаль зубов имеет сморщенную форму, коричневую окраску без блеска, интенсивность ее меняется от резцов к молярам.
На рентгенограмме - 1/2 или 2/3 коронок всех зубов начиная с режущего края или жевательной поверхности более прозрачна чем в пришеечной области. На фоне повышенной прозрачности проецируются очаги еще большего просветления в виде течек и полосок разной длины, что соответствует величине и расположению борозд на эмали.
Аномалии величины зубов.
-абсолютная макродентия - зубы большего размера по сравнению с нормой (сумма ширины мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов равна 35 мм или более) это приводит к нарушению расположения соседних, противостоящих зубов, нарушениям прикуса.
-микродентия - зубы меньшего размера по сравнению с нормой. Это приводит к появлению промежутков между зубами.
Аномалии положения зубов.
-дистопозиция зубов (наклон и расположение зубов по зубной дуге в дистальном направлении);
а/ -дистопозиция центральных резцов - диастема - щель между центральными резцами, затрудняет произношение зубных звуков.
б/ -дистопозиция боковых зубов - наклон или расположение зубов по зубной дуге в дистальном направлении.
-мезиопозиция зубов - наклон или корпусное смещение зубов по зубной дуге кпереди (как передние так и боковые зубы). При мезиальном смещении боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для постоянных резцов, клыков и премоляров уменьшается, что является причиной прорезывания отдельных зубов вне зубной дуги или их ретензии. При аномалии расположения клыков - тесное расположение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси, вытеснение отдельных зубов из зубной дуги, нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи.
-инфра- и супрапозиция зубов - смещение их в вертикальном направлении по отношению к оклюзионной (контакной) плоскости;
а/ -инфрапозиция зубов - низкое положение зубов, их смещение в вертикальном направлении по отношению к эксклюзионной плоскости;
б/ -супрапозиция - высокое положение зубов и их смещение в вертикальном направлении по отношению к оклюзионнной плоскости.
-пропозиция зубов - вестибулярное отклонение верхних или нижних резцов (зубной прогнатизм), в вестибулярном положении нередко находятся клыки, особенно на верхней челюсти.
-ретропозиция зубов - оральный наклон или оральное их положение кнутри от зубного ряда. При наклоне зуба - лишь его коронковая часть выступает из зубной дуги, а корень находится в альвеолярной дуге, при корпусном смещении вне дуги располагается не только коронка, но и корень. Функциональные нарушения - ограничение жевательных движений нижней челюсти, нечеткое произношение звуковой речи.
-тортопозиция зубов - поворот зубов вокруг оси. Небольшой поворот (30°- 45°), значительный - 90°, может сочетаться с отклонением зуба в вестибулярном, оральном и других направлениях. Возможна травматизация зубов противоположной челюсти, расшатывание их, расположение площадки стертости на противоположном зубе в необычном месте.
-транспозиция зубов - неправильное положение зубов, при котором они взаимно меняются мэстами.
-экспозиция боковых зубов - отклонение кнаружи, чаще первых премоляров и вторых моляров верхней челюсти и первых моляров нижней челюсти - возможно нарушение формы зубных дуг, смещение нижней челюсти в противоположную сторону, внутрь, асимметрия лица.
-эндопозиция боковых зубов - чаще вторых премоляров на верхней и нижней челюстях, места для которых в зубной дуге не достаточно. Иногда возможно смещение нижней челюсти в противоположную сторону, кнаружи, асимметрия лица.
4.4. Аномалии сроков прорезывания (сроки прорезывания постоянных зубов см. таблицу);
-преждевременное;
-позднее;
-ретенция (находящийся в челюсти сформированный зуб, не прорезавшийся в течении 2 лет после срока его нормального прорезывания).
Сроки прорезывания постоянных зубов: (А.В.Алимский, по кн."Справочник по стоматологии", 1993г.)
| Сроки прорезывания, годы | |||
| Группы зубов | начало прорезывания* | средние сроки прорезывания** | окончание прорезывания*** |
| 1 1 1 1 | 6 - 7 | 7 - 8 | |
| 2 2 2 2 | 5 - 7 | 6 - 9 | 9 - 10 |
| 3 3 3 3 | 6 - 8 | 8 - 12 | 11 - 13 |
| 4 4 4 4 | 5 - 7 | 7 - 11 | 11 - 12 |
| 5 5 5 5 | 6 - 8 | 8 - 13 | 12 - 14 |
| 6 6 6 6 | 4 - 5 | 5 - 6 | |
| 7 7 7 7 | 7 - 9 | 9 - 13 | 13 - 14 |
* - до 5 % прорезавшихся зубов данной группы.
** - до 50 % прорезавшихся зубов данной группы.
*** - свыше 95 % прорезавшихся зубов данной группы.
Сроки прорезывания молочных зубов:(Е.М.Гофунг, И.Г.Лукомский, 1936г.)
| Зубы | Сроки |
| Средние резцы (сначала нижние, затем верхние | 6 - 9 месяцев |
| Боковые резцы (сначала верхние, затем нижние) | 9 - 12 месяцев |
| Клыки (сначала верхние, затем нижние) | 15 - 20 месяцев |
| Первые моляры (сначала верхние, затем нижние) | 12 - 15 месяцев |
| Вторые моляры (сначала верхние, затем нижние) | 20 - 30 месяцев |
| Все 20 молочных зубов (8 резцов, 4 клыка, 8 моляров), (сначала верхние, затем нижние) | 2 - 2.5 года |
Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов:(по А.Ф.Туру, 1955г.)
| Зубы | Челюсть | Резцы средние | Резцы боковые | Клыки | Премоля-ры первые | Премоля-ры вторые | Моляры первые | Моляры вторые | Зубы мудрости |
| Молоч-ные | Нижняя Верхняя | 6-8 мес. 8-9 мес. | 10-12 мес. 9-11 мес. | 18-20 мес. 17-19 мес. | 13-15 мес. 12-24 мес. | 22-24 мес 21-23 мес | - - | - - | - - |
| Постоян-ные | Нижняя Верхняя | 5.5-8 лет 6-10 лет | 9-12.5 лет 8.5 лет | 9.5-25 лет 9-14 лет | 9-12.5 мес 10-14 лет | 9.5-15 лет 9-14 лет | 5-7.5 лет 5-8 лет | 10-14 лет 10.5-14.5 | 18-25 лет 18-25 лет |
4.5. Аномалии структуры твердых тканей:
-повышенная стираемость зубов;
-пониженная стираемость зубов.
4.6. Аномалии формы:
-цилиндрическая формакоронки второго резца на верхней челюсти справа.
-шиповидная (зубы коронки которых имеют конусовидную форму)
-уродливая (зубы неправильной формы).
4.7. Аномалии числа:
-адентия (вражденное отсутствие зубов и их зачатков);
-гипердонтия (наличие сверхкомплектных зубов).
4.8. Аномалии рядов:
-вертикальная (нарушение смыкания зубов по вертикали: выражается в изменениях аклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия);
-сагиттальная (резкое передне-заднее смещение резцов верхней и нижней челюстей по отношению к друг другу);
-трансверзальная (нарушение симметрии рядов верхней и нижней челюстей).
4.9. Дефекты зубных рядов (по классификации Кеннеди):
I зубные дуги с друхсторонними концевыми дефектами;
II зубные дуги с односторонними концевыми дефектами;
III зубные дуги с односторонним включенным дефектом в боковом отделе;
IV зубные ряды с включенными изъянами в переднем отделе.
Протезы
Съемный.
-дуговой: состоит из базиса, часть которого заменена металлической дугой, искусственных зубов (пластмассовых, металлических, фарфоровых), опорноудерживающих кламмеров.
-пластиночный:
а/ -полный (при полной потере зубов), состоит из базиса (пластмассового или металлического) и искусственных зубов (пластмассовых, фарфоровых, металлических.)
б/ -частичный (при потере большей части зубов, когда нет возможности наложить дуговой протез из-за опасности перегрузки пародонта опорных зубов), состоит из базиса (пластмассового или металлического), искусственных зубов (пластмас-совые, фарфоровые, металлические) кламмеров или других приспособлений для фиксации протеза.
Не съемный.
I мостовидный - состоит из опорных элементов и промежуточной части (тело).
а/ опорные элементы:
-полные штампованные, литые коронки с возможной облицовкой из пластмассы и фарфора.
-штифтовые коронки (используются при полном разрушении коронки, но хорошо сохранившемся корне. Состоят из штифта, входящего в канал корня и искусственной коронки зуба, укрепленной на штифте).
-полукоронки (искусственной коронкой покрыты 3\4 зуба, исключая вестибулярную поверхность).
б/ промежуточная часть (тело протеза):
-цельнометаллическая
-комбинированная-металлокерамическая (ложе из металла и пластмассовые, фарфоровые фасетки).
II паянный протез - коронки и тело протеза готовят отдельно, затем спаивают.
III цельнолитой-коронки и тело протеза отливают вместе, опорные зубы при этом виде протеза препарируются (шлифуются).
IV разборный - одна из опор представлена коронкой, вторая - опорноудерживающим кламмером, кольцом, который фиксируется за коронку, которой покрыт опорный зуб (применяют при отсутствии параллельности опорных зубов).
6. Функциональный прикус (М.М.Герасимов, 1949г.):
1 тип - щипцеобразный (лабидонтия или ортогнатия), характеризуется прямым, полным смыканием передних зубов верхней и нижней челюстей. Встречается у монголоидов, тувинцев, алтайцев, причем, как правило, она сопровождается резкой ортогнатностью. Нижняя губа обычно выступает.
2 тип - ножницеобразный(псалидонтия), характеризуется некоторым выступанием верхних резцов. Встречается наиболее часто.
2.1. тип - ступенеобразный, с частичным перекрытием верхними резцами нижних.
3 тип - крышевидный(стегодонтия), резкое выступание верхних резцов, наиболее часто встречается у японцев, китайцев, реже у монголов, в единичных случаях - у славян.
4 тип - карнизообразный(опистодонтия), характеризуется сильной верхнечелюстной прогнатностью. Встречается чаще у некоторых малайских племен.
5 тип - зияющий(хиатодонтия), искривленные, не смыкающиеся резцы. Сопровождается резкой альвеолярной прогнатностью. Наиболее часто встречаются у финских племен и негров, реже у евреев.
Вариацииестественного прогнатизма (М.М.Герасимов, 1949г.):
1. Двойной полный прогнатизм:резцы обеих челюстей направлены скошенно вперед; при смыкании образуют резкий угол.
2. Простой прогнатизм: верхняя челюсть и ее резцы скошены вперед; резцы нижней челюсти сохраняют свое вертикальное положение.
3. Челюстной прогнатизм:верхняя челюсть скошена, выступает вперед, причем зубы сохраняют вертикальное положение.
4. Альвеолярный прогнатизм: при вертикальной верхней челюсти зубы направлены резко вперед.
Пример: Одонтологический статус:
На верхней челюсти:
-выявленная прижизненная утрата передних зубов позволила отнести верхнюю челюсть к четвертому классу зубных рядов с дефектами(по ортопедической классификации Кеннеди)
-данная утрата передних зубов влечет за собой "западение" верхней губы и функциональное нарушение произношения звуковых фонем.
На нижней челюсти:
- установлена аномалия положения зубов выразившаяся в ретропозиции (сме-щении кнутри) центральных резцов с некоторым вертикальным смещением режущей кромки коронки.
- отмечено мезиальное (кпереди) смещение левого второго моляра с язычным наклоном, а также сочетание дистального (кзади) смещения второго правого премоляра с мезиальным смещением второго моляра.
Таким образом, выявленные особенности зубо-челюстного аппарата, представленного на экспертизу черепа, оценены как "признак способствующий отождествлению личности".