Пример расчета потребности в жидкости для поддержания водного баланса (ISPAD, 2009).

Масса тела	Жидкость поддержания на 24 часа
На каждый кг массы от 3 до 9 кг	100 мл/кг
На каждый кг массы от 10 до 20 кг	добавить еще 50 мл/кг
На каждый кг свыше 20 кг	добавить еще 20 мл/кг
Максимально - 2000 мл для лиц женского пола, 2500 мл для лиц мужского пола.

Возможно рассчитывать почасовой объем растворов(таблица 22).

Таблица №22

Почасовые объемы жидкости для поддержания потребностей (Rhodes, E. T. et al., 2005)

Почасовой объем жидкости	Масса тела
4 мл/кг/час	на первые 10 кг массы +
2 мл/кг/час	на 11-20 кг массы +
1 мл/кг/час	на каждый килограмм свыше 20

Еще один способ расчета жидкости – в зависимости от площади поверхности тела ребенка / подростка:

V=1,5 л/м²/сутки.

· Основной раствор – 5% глюкоза (декстроза);

· 10% раствор глюкозы (декстрозы) вводится при повышенном риске гипогликемии.

NB! В зарубежных руководствах в основном рекомендуется введение 5-10% раствора декстрозы (правовращающей глюкозы), которая не так существенно повышает уровень гликемии

· Для минимизации риска гипогликемии, больному, не получающему пищи перед операцией, введение глюкозы должно начинаться ранее чем за 2 часа до начала общей анестезии.

· При высокой гликемии (>14 ммоль/л) – перейти на введение 0,45% или 0,9% раствора хлорида натрия, без глюкозы и без увеличения дозы инсулина,

· При достижении уровня гликемии 14 ммоль/л и ниже, вновь использовать 5% р-р глюкозы (декстрозы).

· Для коррекции натрия чаще используются 0,45-0,9% растворы NaCl (77-154 ммоль Na в 1 литре), под контролем уровня натрия в крови.

· Обязательно мониторирование калия в крови, после операции возможно добавление 20 ммоль (~40мл 4% раствора) KCl на каждый литр внутривенной жидкости. Добавление калия в состав инфузата необходимо только при продолжении внутривенного введения жидкостей более 12 часов по тяжести состояния больного.

Инсулин.

Введение инсулина абсолютно необходимо детям с диабетом при проведении оперативного лечения во избежание развития кетоацидоза, даже если они не получают пищу (тактика инсулинотерапии подробно представлена ниже, в зависимости от объема операции, экстренности ситуации и режима инсулинотерапии больного).

· При ведении больных СД в периоперационном периоде используются те же препараты, которые обычно получает пациент.

· Для проведения внутривенной инфузии используется инсулин короткого или ультракороткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Р, НовоРапид, Хумалог), который добавляется к 0,9% раствору NaCl, в соотношении 50 ЕД инсулина на 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия (1 ЕД/мл), полученный раствор вводится в инфузомат.

· Начальная скорость введения инсулина определяется уровнем гликемии в момент установления инфузии (таблица 23).

Таблица №23

Расчет скорости введения инсулина в зависимости от уровня гликемии.

(Rhodes, E. T. et al., 2005)

Гликемия, ммоль/л	Скорость инфузии инсулинового раствора
6-7	0,025 мл/кг/час (=0,025 ЕД/кг/час)
8-12	0,05 мл/кг/час (=0,05 ЕД/кг/час)
12-15	0,075 мл/кг/час (=0,075 /ЕД/кг/час)
выше 15	0,1 мл/кг/час (=0,1 ЕД/кг/час)

· Цель периоперационной инсулинотерапии – поддерживать значения глюкозы крови в диапазоне от 5 до 10 ммоль/л, путем корректировки скорости инфузии инсулина, с обязательным почасовым мониторированием гликемии (пока пациент находится на внутривенном введении инсулина).

· Инфузия инсулина не должна прекращаться, даже если глюкоза крови ниже 5-6 ммоль/л, поскольку это вызовет резкий подъем гликемии, в этом случае необходимо снизить скорость инфузии инсулина.

· Внутривенное введение инсулинаможет быть приостановлено не более чем на 10-15 минут, если глюкоза крови ниже 4 ммоль/л.

Анестезия может вызвать вазодилатацию и падение артериального давления. При появлении неожиданного острого осложнения в ходе операции (кровотечение, шок), необходимо быстро установить инфузию 0,9% раствора хлорида натрия или раствора Рингера лактата. Калийсодержащие растворы в этой ситуации не должны вводиться быстро.