Тема №11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Закрытые

303. Профилактикой ТЭЛА у молодого больного с флотирующим тромбом супраренального отдела нижней полой вены будет:.

R тромбэктомия и пликация нижней полой вены механическим швом.

R клексан.

£ кава-фильтр.

£ прямая парциальная окклюзия нижней полой вены.

304. Осложнения, опасные после стационарного лечения флеботромбоза нижних конечностей - это…

£ варикозное расширение вен.

£ ишемическая гангрена стопы.

£ ишемический инсульт.

R ТЭЛА.

305. Послеоперационный тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к тромбоэмболии...

£ сосудов головного мозга.

£ коронарных артерий.

R легочных артерий.

£ легочных вен.

306. Оптимальный верхний уровень компрессионного бинтования нижних конечностей после флебэктомии - это…

£ средняя треть голени.

£ верхняя треть голени.

£ нижняя треть бедра.

R верхняя треть бедра.

307. Регулярный динамический контроль показателей свертывания крови требуется при назначении...

R фенилина.

£ трентала.

£ антибиотиков.

£ курантила.

308. Наиболее опасные осложнения тромбоза глубоких вен - это…

£ трофическая язва голени.

R эмболия легочной артерии.

£ посттромбофлебитический синдром.

£ хроническая венозная недостаточность.

309. При оценке проходимости глубоких вен нижних конечностей в условиях участковой больницы можно применить функциональную пробу...

£ Гаккенбруха.

£ Пратта-2.

R Гоманса.

£ Дельбе-Пертеса.

310. При невозможности проведения инструментальных методов исследования хирург для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен может использовать пробу...

£ трехжгутовую (Шейниса).

£ маршевую (Дельпе-Пертеса).

R Троянова - Тренделенбурга.

£ Пратта-2.

311. Опасно рекомендовать амбулаторному хирургу больному при лечении тромбоза глубоких вен голени и бедра...

£ спазмолитики.

R ранние активные движения.

£ гемодилюцию.

£ непрямые антикоагулянты.

312. Характерным для острого флеботромбоза является…

R резкий отек и гиперемия нижней конечности.

£ аритмия.

£ отсутствие пульса на артериях стопы.

£ перемежающая хромота.

313. Противопоказанием при остром тромбофлебите поверхностных вен голени является…

£ постельный режим.

£ противовоспалительные лекарственные средства.

£ компрессы с мазью Вишневского.

R активная ходьба.

314. В поликлинику обратился больной 57 лет с давностью заболевания 2 суток. В данном случае следует считать не характерным для илеофеморального флеботромбоза такие признаки, как…

R отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы.

£ отек голени.

£ распирающие боли.

£ гиперемия и синюшность кожи бедра.

315. Противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются…

£ трофические расстройства кожи.

£ магистральная архитектоника вен.

£ ночные судороги.

R облитерирующие заболевания артерий.

316. Дистальную и проксимальную границы распространения тромбоза точно определяют с помощью:

R ретроградной илеокаваграфии

£ допплерографии.

£ антеградной тазовой флебографии.

R восходящей дистальной флебографии.

R ультразвукового ангиосканирования.

317. Для предотвращения развития эмболии легочной артерии у пациента молодого возраста, не страдающего сопутствующими заболеваниями, с флотирующим тромбозом супраренального отдела нижней полой вены необходимо:

R назначить клексан.

£ имплантировать кава-фильтр.

£ произвести прямую парциальную окклюзию нижней полой вены.

R выполнить тромбоэктомию и пликацию нижней полой вены механическим швом.

£ наложить артерио-венозную фистулу.

Открытые

318. Послеоперационный тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к тромбоэмболии...

Правильные варианты ответа: легочной артерии.;

319. Оптимальный верхний уровень компрессионного бинтования нижних конечностей после флебэктомии средняя треть...

Правильные варианты ответа: бедра.;

320. Амбулаторное применение ... требует регулярного динамического контроля показателей свертывания крови.

Правильные варианты ответа: финилина;

321. Для выявления непроходимости глубоких вен можно использовать... пробу.

Правильные варианты ответа: маршевую;

322. При растущем тромбофлебите поверхностных вен голени. показана: перевязка большой. подкожной вены у....

Правильные варианты ответа: устья.;

Соответствие

323. Соответствие опасности различным болезненным состояниям.

Самые опасные осложнения флеботромбоза нижних конечностей.	ТЭЛА
К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относится.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность, тромбоз вен.
ПТФС.	Трофические язвы, экзема и дерматит, хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность.	Кровотечение из варикозно расширенных вен.
Варикотромбофлебит.	Прогрессирование процесса до флотирующего тромба и ТЕЛА.
Тромбоз бедренно-подколенного сегмента.	Отек и трофические расстройства до колена.
Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента.	Отек и трофические расстройства до паховой складки.

324. Пробы для определения состояния вен нижних конечностей.

Маршевая.	Определение проходимости глубоких вен.
Троянова - Тренделенбурга.	Определение состоятельности клапанов поверхностных вен.
Трехжгутовая проба Дельпе-Пертеса.	Определение состоятельности перфорантных вен.
Проба Пратта.	Определение состоятельности клапанов перфорантных вен.
	Определения места перфорантных вен.
	Определение особенностей строения глубоких вен.

325. Варианты ТЭЛА.

Мелкоочаговое.	Тромбоз легочной артерии незначительный, иногда клинически явно не проявляется. Своевременная терапия дает эффект.
Очаговая.	Поражение как правило долевых сосудов. Консервативная терапия в полном объеме часта эффективна.
Одностороння ТЕЛА.	Тяжелое состояние, но клинически и дополнительными методами определяется одностороннее поражение.
Двухсторонняя ТЕЛА.	Очень тяжелая ситуация, все зависит от глубины поражения.
Тромб в Области развилки легочной артерии. "Тромб наездник".	Очень тяжелая ситуация, практически безнадежная, за исключением своевременной операции.
	Ситуация обратима.

326. Профилактика ТЭЛА при тромбофлебите глубоких вен голени.

Эластическое бинтование.	Бинты средней эластичности накладывают в остром периоде для постоянного ношения до в\3 бедра.
Антикоагулянты.	Гепарин п\к и местно, непрямые антикоагулянты.
Реологические препараты.	Реополиглюкин.
Гемадилюция.	Новокаин, глюкоза, ацесоль и др.
В-блокаторы.	Пентоксифиллин, трентал.
	Стрептаза.
	Курантил.

327. Методы исследования сосудистой системы.

Артериография по Сельдингеру;	Контрастирование любой артерии.
Ангиопульмонография.	Контрастирование легочной артерии.
Ультразвуковое ангиосканирование.	УЗИ исследования с применением цветного, либо энергетического доплера.
Радиоиндикация с фибриногеном Тс99;	Радиоизотопное исследование (Сцинтилография).
Ретроградная илеокаваграфия;	Ретроградное контрастирование нижней полой вены.
Флеботометрия.	Определение венозного давления в мм. водного столба.
	Контрастирование полых вен.

Упорядочения

328. Показания к эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

1:У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия.

2:После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое.

3:Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон.

4:Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре.

5:При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования.

6:Легочно-артериальное давление достигает 60 мм. рт. ст. Считается оптимальным в подобной ситуации эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чрезпредсердная имплантация кава-фильтра.

329. Выполнение тромбэктомии из глубокой бедренной вены при тромфлебите подвздошно - бедренного сегмента.

1:Под общим обезболиванием.

2:Доступ в верхней трети бедра, области скарповского треугольника.

3:Мобилизация глубокой бедренной вены и взятие её на турникеты.

4:Вскрытие бедренной вены.

5:Удаление флотирующей части тромба из отводящей части вены.

6:Удаление тромба из приводящей части вены.

7:Ушивание раны вены. Ушивание раны бедра.

330. Удаление флотирующего тромба из БПВ, при опасности ТЭЛА.

1:Под общим обезболиванием.

2:Разрез в области впадения БПВ в бедренную.

3:Вскрытие БПВ и экстракция флотирующего тромба окончатым зажимом.

4:Перевязка и пересечение БПВ.

5:Сцеживание из дистальной части БПВ тромбов по возможности всех..

6:Введение зонда Бебкока до лодыжки и кроссэктомия всей БПВ.

7:Ушивание послеоперационных ран.

331. Алгоритм выполнения тромбэктомии из легочной артерии при ТЭЛА.

1:Под эндотрахеальным наркозом.

2:Биторокальный доступ в 4 межреберье с поперечным пересечением грудины.

3:Подсоединение АИК.

4:Мобилизация легочной артерии. Вскрытие её и тромбэктомиия.

5:Ушивание раны легочной артерии.

6:Включение легочной артерии в кровоток, восстановление работы сердца.

7:Дренирование плевральных полостей и ушивание грудной клетки.

332. Установка КАВА - фильтра в нижнюю полую вену.

1:Катетеризируется правая подключичная вена.

2:Под контролем визиографа проводится рентгенконтрастный зонд в правое предсердие.

3:Далее зонд проводится в нижнюю полую вену.

4:Зонд доводится до уровня ниже почечных вен.

5:Через катетер в сложенном виде вводится кавафильтр в нижнюю полую вену.

6:Контрастом контролируют стояние фильтра.

7:Удаление катетера и назначение непрямых коагулянтов пожизненно, либо до удаления фильтра