Стандарты сестринской деятельности при уходе за ребенком

с ЭКТ и АТК:

1. Проблема питания и действия бытовых аллергенов.

Цель: Организовать рациональное гипоаллергенное питание.

План сестринского вмешательства:

1.исключить из рациона облигатные трофаллергены;

2.вести пищевой дневник;

3.обеспечить ребенку гипоаллергенный быт и тщательный уход.

2. Стойкие опрелости в складках.

Цель: Предотвратить дальнейшее развитие опрелостей.

Восстановить целостность кожных покровов.

Вмешательства:

1.гигиенический уход за кожей:

а) подмывание;

б) обработка складок;

в) воздушные ванны;

г) лечебные ванны с травами.

3. Зуд кожных покровов.

Цель: Устранить зуд.

Вмешательства:

1. гипоаллергенный быт;

2. гипоаллергенная диета;

3. лечебные ванны;

4. по назначению врача гипосенсибилизирующее общее и местное лечение.

4. Беспокойство ребенка, нарушение сна.

Цель: Успокоить ребенка.

Продлить физиологический сон.

Вмешательства:

1. все выше перечисленное + прогулки на свежем воздухе перед сном;

2. седативные препараты по назначению врача.

5. Нарушение целостности кожных покровов, сыпи.

Цель: Предотвратить травматизацию кожных покровов, расчесы.

Вмешательства:

1. ношение специальной распашонки с зашитыми рукавами;

2. наложение манжеток, повязок на участки пораженной кожи.

6. Риск инфицирования.

Цель: Предотвратить инфицирование

Вмешательства:

1. тщательный гигиенический уход за кожей ребенка;

2. регулярное умывание, подмывание с добавлением р-ра К2Mn О4 (бледно –розовый р-р);

3. обработка складок;

4. чередование гигиенической ванны с лечебной.

План занятия.

Тема: «Гнойно-септическая инфекция у новорожденных»

ГСИН –это группа заболеваний, связанных с инфицированием плода в анте- и интранатальном периодах или заражением новорожденного в раннем неонатальном периоде.

АБЗ:Какой период называется антенатальным, интранатальным, неонатальным, ранним неонатальным?

Этиология:

ГСИН – это группа полиэтиологических заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются:

• стафилококки (золотистый, эпидермальный);
• условно-патогенная флора кишечника: кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.;
• стрептококки;
• синегнойная палочка.

Сроки инфицирования:

А) Антенатально:

1. перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности (например, острый тонзиллит, острая пневмония, острый пиелонефрит и др.);
2. наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера (например, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес зубов и др.);
3. наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера (например, хронический аднексит, сальпингит, вагинит и т.д.).

Б) Интранатально:

1. нарушение асептики и антисептики ведения родов (например, нарушение эпидемиологического режима в родильном зале, «домашние» роды);
2. длительный безводный период (более 6 – 8 часов).

В) Постнатально:

При этом источниками инфекции могут быть:

• медицинский персонал (транзиторные носители);
• мать (матери) – больные, носители;
• больные новорожденные;
• после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).

Пути передачи инфекции:

1. аэрогенный;

2. контактный.

Классификация.

Все проявления ГСИН можно разделить на 2 группы:

А) ЛГСИН:

1. поражение пупочной ранки – омфалит;

2. поражение кожи – пиодермия;

3. поражение подкожно-жировой клетчатки – флегмона, абсцессы;

4. железистые формы – гнойный мастит, паротит и др.;

5. поражение слизистых – гнойный коньюктивит;

6. поражение костной ткани - остеомиелит.

Б) Генерализованная форма – сепсис новорожденных.

Омфалит.

Это воспалительный процесс пупочной ранки и тканей вокруг нее.

Различают 3 клинические формы омфалита:

1. Катаральный омфалит– процесс заживления пупочной ранки затягивается, появляются необильные серозные или серозно-гнойные выделения, которые скапливаясь в ранке и подсыхая, могут образовывать корочку. Общее состояние при этом остается удовлетворительным, Т тела – N.

АБЗ. Назовите сроки отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки.

2. Гнойный омфалит -выделения из пупочной ранки более обильные, гнойного характера, края ранки могут быть уплотнены, кожа вокруг гиперемирована.

Помимо местных изменений нарушается общее состояние ребенка – появляются симптомы общей интоксикации:

· Т тела повышается до различных цифр (от субфебрильных до высоких);

· ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, нарушается сон;

· вяло сосет, вплоть до полного отказа от груди;

· появляются срыгивания;

· стул становится неустойчивым;

· бледность кожи:

· может быть увеличение печени.

3.Некротический омфалит –воспалительный процесс выходит за пределы пупочной ранки на переднюю брюшную стенку, распространяясь как в ширину, так и в глубину. Живот вздут, передняя брюшная стенка отечна, гиперемирована, выражена венозная сеть.

Резко выражены симптомы интоксикации.

Пиодермия.

Бактериальное гнойное поражение кожи.

Наиболее часто встречаются 2 варианта:

1. Везикулопустулез (в/п) – характеризуется появлением на любых участках кожи единичных или множественных, мелких (с булавочную головку) везикул, которые превращаются в пустулы. Спустя 2 – 3 дня элементы вскрываются, покрываются корочкой, но после ее отпадения следа не остается. Параллельно может происходить подсыпание новых элементов.

Если элементы единичные – состояние не страдает, если множественные – появляются симптомы интоксикации.

2. Псевдофурункулез (п/ф) – воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. На коже (чаще волосистой части головы, на спине, ягодицах, реже - на других местах) появляются плотные, гнойные инфильтраты размером от 0,5 до 2 – 3 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Через 1 – 2 дня в центре очага появляется флюктуация. При вскрытии гнойника выделяется густой гной. При заживлении остается рубец (в отличии от истинного фурункула – не формируется некротический стержень). Даже единичные, а тем более, множественные элементы сопровождаются развитием интоксикации.

Флегмона новорожденных.

Является тяжелым поражением кожи и подкожной клетчатки.

Характеризуется быстрым развитием обширных некрозов клетчатки с последующей отслойкой и отторжением кожи. Локализация флегмоны может быть различной: пояснично-крестцовая область, шея, грудь, конечности.

Начало острое. Появляется беспокойство, отказ от груди, повышение Т до 38,0 – 39,0 градусов, выражен токсикоз.

На коже появляется ограниченный участок гиперемии небольших размеров, спустя несколько часов он заметно увеличивается в размерах, появляются отек, уплотнение. На 2-ые – 3-и сутки в центре инфильтрата возникает участок флюктуации, образуются свищи, через которые выделяется гной. С 5-ого – 7-ого дня начинается отторжение некротизированных участков с образованием обширной раны с подрытыми краями.

Гнойный мастит.

Воспаление грудной железы. Из железистых форм встречается наиболее часто.

Возникает, как правило, на фоне явлений полового гормонального криза – физиологического мастита вследствие инфицирования грудной железы.

АБЗ. Что такое физиологический мастит? Чем он обусловлен? Как проявляется? Что нужно делать при его возникновении?

Заболевание начинается остро. Появляется беспокойство, может отмечаться повышение т тела и другие симптомы интоксикации. В области грудной железы появляется гиперемия кожи, припухлость, кожа над пораженным участком приобретает багрово-синюшную окраску, в центре инфильтрации определяется флюктуация. Из выводных протоков и при вскрытии гнойника (хирургическом или самопроизвольном) также выделяется гной.

Гнойный коньюктивит.

Воспаление слизистой оболочки глаз. Характеризуется гиперемией и отечностью век, гнойные выделения, чаще из обоих глаз, при общем удовлетворительном состоянии.

Может осложниться дакриоциститом – воспалением слезного мешочка.

Остеомиелит.

Поражение костей с воспалением костного мозга.

У новорожденных, как правило, поражаются эпифизы трубчатых костей с последующим развитием гнойного артрита. Чаще поражаются тазобедренный, плечевой, коленный и локтевой суставы.

Начало заболевания острое. Отмечается повышение Т тела, появляются и нарастают другие симптомы интоксикации. Из-за болезненности в пораженной конечности ребенок беспокоится, особенно при пеленании. Активные движения резко ограничены или отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Конечность принимает вынужденное положение. При поражении:

• тазобедренного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована (повернута) кнаружи;
• коленного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, но ротирована кнутри;
• плечевого сустава – рука свисает как плеть;
• локтевого сустава – рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу.

На 2-ой день, пораженный сустав увеличивается в объеме, на 3-и – 4-ые сутки появляется гиперемия кожи, на 5-ый – 6-ой день – кожа над суставом баллотирует, развивается гнойный артрит, на фоне которого могут появиться вывихи и подвывихи. Так как поражается ростковая зона, отдаленными последствиями могут быть укорочение или искривление конечности.