Принципы сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)

Внезапная смерть

Код протокола:E-003

Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.

Код (коды) по МКБ-10:

R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине

Исключено:

внезапная сердечная смерть,так описанная(I46.1)

внезапная смерть грудного ребенка(R95)

Определение:

Смерть наступает внезапно или в течение60минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц,находившихся до этого в стабильном состоянии,при отсутствии признаков конкретного заболевания.

К ВС не относятся случаи насильственной смерти,смерти в результате травмы,асфиксии,утопления и отравления.

ВС может быть кардиогенного и некардиогенного генеза.

Основные кардиальные причины ОЭК:фибрилляция желудочков,желудочковая тахикардия без пульса,полная АВ-блокада с идиовентрикулярным ритмом,электромеханическая диссоциация,асистолия,выраженная сосудистая дистония с критическим падением АД.

Фибрилляция желудочков.

Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда,приводящие к невозможности формирования СВ.

Составляет60-70%всех случаев ОЭК.

ФЖ чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности,утоплении в пресной воде,гипотермии,поражении электротоком.

Предвестники ФЖ:ранние,спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы.Предфибрилляторные формы ЖТ:альтернирующие и пируэтные ЖТ,полиморфные ЖТ.

Желудочковая тахикардия без пульса

Частота желудочковой тахикардии настолько высокая,что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови,что приводит к резкому снижению сердечного выброса(отсутствию пульса)и,следовательно,к неадекватному кровообращению.

Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков.

Асистолия

Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности,подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ.

Составляет20- 25%всех случаев остановки эффективного кровообращения.Подразделяют на внезапную(особо неблагоприятную в прогностическом плане)и отсроченную(возникающую после предшествующих нарушений ритма).

Электромеханическая диссоциация (ЭМД)

Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД,но при сохраняющихся сердечных комплексах на ЭКГ.

Составляет около10%всех случаев ОЭК.

Первичная ЭМД -миокард теряет возможность выполнять эффективную контракцию приналичии источника электрических импульсов.

Сердце быстро переходит на идиовентрикулярный ритм,который вскоре сменяется асистолией.

К первичной ЭМД относятся:

1) острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки);

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

2) состояние после неоднократных,истощающих миокард,эпизодов фибрилляции,устраняемых при СЛМР;

3) конечная стадия тяжелого заболевания сердца;

4) угнетение миокарда эндотоксинами и лекарствами при передозировке(бета-блокаторы,антагонисты кальция,трициклические антидепрессанты,сердечные гликозиды).

5) тромбоз предсердий,опухоль сердца.

Вторичная ЭМД –резкое сокращение сердечного выброса,не связанное снепосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости миокарда.Причины вторичной ЭМД:

1) тампонада перикарда;

2) тромбоэмболия легочной артерии;

3) напряженный пневмоторакс;

4) выраженная гиповолемия;

5) окклюзия тромбом протезированного клапана.Причиной ЭМД могут быть:

синусовая брадикардия,атриовентрикулярная блокада,медленный идиовентрикулярный ритм.

Смешанные формы ЭМД

Отмечаются при прогрессировании токсико-метаболических процессов:

1) тяжелой эндотоксемии;

2) гипогликемии;

3) гипо-и гиперкальциемии;

4) выраженном метаболическом ацидозе;