Отек слизистой оболочки полости рта и языка
Отек слизистой | Отек, отпечатки зубов на боковых | Патологии сердечно-сосудистой системы нет. |
оболочки полости рта | поверхностях языка, слизистой | Часто наблюдается при хроническом колите, |
и языка при сердечно- | оболочки щек по линии смыка- | язвенной болезни желудка и двенадцатипер- |
сосудистой | ния зубов, чувство дискомфорта | стной кишки, хроническом энтероколите и |
недостаточности | других заболеваниях желудочно-кишечного тракта | |
Ангио-невротический | Отек языка и слизистой оболочки | Отек является следствием аллергической ре- |
отек Аллергический (медикаментозный) стоматит Грипп Витамин В^-дефицитная анемия | полости рта Изменение цвета слизистойобе Боль, жжение и гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта Боль в языке и слизистой оболочке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка | акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней лочки полости рта Катаральный или катарально-геморрагиче-ский стоматит развивается через 24—48 ч после приема лекарственного препарата. Аллергическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера |
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта
Хронический | Болезненные эрозии на различ- | Единичные эрозивные высыпания после вскры- |
герпетический | ных участках слизистой оболочки | тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали- |
стоматит | полости рта | зация элементов поражения — слизистая оболочка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации |
Хронический | Боль, жжение в полости рта; эро- | Резко болезненные афты округлой или овальной |
рецидивирующий | зии, афты на слизистой оболочке | формы, покрытые фибринозным налетом с обод- |
афтозный стоматит | полости рта | ком гиперемии. Локализуются на участках слизистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этиологии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки |
Десквамативный | Жжение, реже боль при приеме | «Географический язык» наблюдается у детей; |
глоссит | острой и горячей пищи. Очаги де- | возможна наследственная природа заболевания. |
(«географический | сквамации эпителия языка | У взрослых преобладает мигрирующая форма де- |
язык») | сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь | |
Ромбовидный глоссит | Очаг атрофии нитевидных сосоч- | Хроническое воспалительное заболевание с об- |
ков языка, десквамация; иногда | разованием очага десквамации в форме ромба в | |
незначительная боль при дейст- | заднем отделе дорсальной поверхности языка | |
вии раздражителей (курение, при- | (впереди желобоватых сосочков). Длится годами, | |
ем острой пищи) | протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделяют плоскую, папилломатозную и бугристую формы. В период ремиссии язвенной болезни наблюдается уменьшение или исчезновение очага |
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего заболевания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у стоматолога.
Стоматолог обязан провести строго индивидуальную, тщательную санацию полости рта, снизить инфицированность полости рта, восстановить нормальную жевательную функцию с использованием, в частности, протезирования.
Тщательная санация полости рта предусматривает:
коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых приборов; выбор средств гигиены (зубные щетки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; реставрацию зубов;
удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопедических конструкциях; изготовление лечебных, функциональных протезов;
устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматической терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,
взвесь анестезина в персиковом масле
и др.);
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
- антисептическую обработку слизистой
оболочки полости рта (хлоргексидин,
стоматофит и др.);
— стимуляцию эпителизации эрозий и
язв (гель, мазь солкосерила, мундизал
гель, мазь радевит, облепиховое масло
и т.д.). Назначают имудон в качестве
иммуностимулятора внутрь витамины
группы В (Вь В2, РР, В12, В5) и микро
элементы.
Препараты, нормализующие кишечную флору, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог после обследования больного.
Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.
В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, употребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной болезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обнаружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.
При осмотре внешне без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлажнена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмечается очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5x0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.
Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.
Установите предварительный диагноз, наметьте план дальнейшего обследования и лечения больного.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Обострению язвенной болезни желудка
способствуют:
1) курение табака;
2) стрессовые ситуации;
3) нарушение режима питания;
4) занятия спортом.
2. Эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки дифференцируют с:
1) острым герпетическим стоматитом;
2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
3) механической травмой;
4) декубитальной язвой;
5) многоформной экссудативной эритемой.
3. Обложенный язык бывает при:'
1) хроническом колите;
2) язвенной болезни желудка;
3) атрофии нитевидных сосочков.
4. При налете на языке проводят дифференци
альную диагностику с:
1) кандидозом;
2) лейкоплакией;
3) катаральным глосситом;
4) красным плоским лишаем.
5. Налет на языке при хроническом гастрите
удаляется:
1) легко;
2) трудно.
6. При жалобах на металлический привкус во
рту следует провести:
1) исследование желудочной секреции;
2) клинический анализ крови;
3) определение величины микротоков.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
3-1,2. 6-3. |
2-6. 5-2. |
1-1,2,3. 4-1,2.
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175
6.3. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
6.3.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)
Рис. 6-8. Сахарный диабет. Трофическая язва дорсальной поверхности языка на фоне сахарного диабета
Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тяжелой степени на фоне сахарного диабета
ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы | Сухость в полости рта, повышенная | Нарушение углеводного обмена с последую- |
жажда | щим нарушением белкового и жирового обмена, дегидратация тканей | |
Боль при еде, особенно при упот- | Слизистая оболочка полости рта истончена, | |
реблении горячей твердой пищи | повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции | |
Парестезии слизистой оболочки, | Расстройства нервной системы как результат | |
чувство жжения, снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела | нарушенного углеводного обмена | |
Невралгические и невритные боли | Катаральный гингивит вследствие снижения | |
по ходу ветвей тройничного нерва | барьерной функции слизистой оболочки и не- | |
Кровоточивость десны при чистке зубов | удовлетворительной гигиены полости рта | |
Анамнез | Сахарный диабет различной тяжести и продолжительности | |
Осмотр | ||
осмотр слизистой | Слизистая оболочка полости рта | Следствие дегидратации тканей при сахарном |
оболочки полости рта | слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Возможны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы | диабете, сухости и истончения эпителия |
осмотр слюнных | Органических изменений нет. | Сухость в полости рта связана не с поражени- |
желез | Пальпация слюнных желез безбо- | ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата- |
лезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном количестве | цией тканей |
6.3 Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии
осмотр зубных рядов | Гигиеническое состояние неудовле- | Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об- |
творительное, зубные отложения, | разование зубной бляшки и усиленное разру- | |
высокий индекс КПУ | шение зубов в результате нарушения углеводного обмена и гипосаливации (ксеростомии) | |
осмотр тканей | Катаральное воспаление тканей па- | Следствие неудовлетворительной гигиены, на- |
пародонта | родонта различной тяжести | рушенного углеводного обмена и лизиса костной ткани |
Дополнительные методы | ||
исследования | ||
исследование крови | Лабораторные исследования крови | Повышение уровня глюкозы в крови (норма |
и мочи | и мочи на содержание глюкозы | 3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче |
бактериоскопическое | В большинстве случаев выявляется | Дисбактериоз полости рта и закисление (сни- |
исследование налета | гриб Candida | жение рН) тканей при нарушении углеводного |
на языке | обмена | |
рентгенологическое | Патология костной ткани пародон- | Следствие процессов остеолизиса |
обследование | та различной степени | |
альвеолярных | ||
отростков и зубов |
Дифференциальная диагностика патологии слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, нарушением носового дыхания, расстройствами нервной системы.
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Заболевание развивается вследствие избыточного синтеза гормонов коры надпочечников. Отмечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.