Тема: ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Теоретические вопросы

1. Общая характеристика; классификация послепервичного туберкулеза.

2. Источник развития, классификация гематогенного туберкулеза, отличие от гематогенного прогрессирования при первичном туберкулезе.

3. Морфология и исходы генерализованного гематогенного туберкулеза.

4. Клинико-морфологические варианты гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких, его исходы.

5. Общая клинико-морфологическая характеристика гематогенного туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями.

6. Морфология и исходы наиболее частых локализаций органного туберкулеза: костей, мочеполовой, центральной нервной систем.

7. Источник развития и общая характеристика вторичного туберкулеза.

8. Разновидности каверн, их клинико-морфологическая характеристика и осложнения.

9. Характеристика, классификация и исходы различных вариантов туберкулем.

10.Причины смерти при вторичном туберкулезе.

11.Патоморфоз туберкулеза.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1979. С.389-399.

1985. С.479-488.

1993. С.505-513.

1995. С.505-513.

2. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической

гистологии. Москва, 1977. С.100-106.

3. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. Москва, 1986. С.354-357.

4. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, С.609-622.

Дополнительная: 1. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология

туберкулеза в современных условиях. Москва, 1976.

–256 с.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

Комнаты № 28 и № 33

175 - Цирротический туберкулез легкого

167 - Туберкулезный спондилит

168 - Туберкулез почки

169 - Туберкулез придатка яичка - переносный

172 - Ацинозный туберкулез легкого

173 - Казеозная пневмония

179 - Казеозная пневмония с образованием каверн

174 - Сливная ацинозно-лобулярная пневмония с образованием каверн

204 - Фиброзно-кавернозный туберкулез

222 - Фиброзно-кавернозный туберкулез

180 - Фиброзная каверна верхней доли

176 - Туберкулез гортани

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепаратов фундаментального музея

Шкафы №№: 2, 4, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 17, 18.

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Туберкулома, активная фаза.

Казеозные массы ограничены слоем специфической грануляционной ткани с наличием эпителиоидных, лимфоидных и единичных гигантских клеток и фиброзным слоем, инфильтрированным лимфогистиоцитарными элементами.

2. Туберкулома, неактивная фаза.

Казеозные массы ограничены однослойной капсулой, представленной зрелой соединительной тканью. Капсула и перифокальная легочная ткань неравномерно инфильтрированы лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

3. Острая каверна.

Стенка состоит из двух слоев. Внутренний слой представлен казеозными массами. Наружный - построен узкой зоной специфической грануляционной ткани, в которой обнаруживается лимфоидная, эпителиоидные и единичные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангганса.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕМ

1. Туберкулема инфильтративно-пневмонического типа

2. Казеома

а) гомогенная в) солитарная

б) слоистая г) конгломератная

3.Туберкулема типа заполненной каверны

СХЕМА РАЗВИТИЯ ФОРМ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Форма	Источник развития (предшествующая форма)		Исходы
1.Острый очаговый туберкулез	очаги Симона		1. Благоприятный - заживление, очаги Ашофа-Пуля
			2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очага Абрикосова - инфильтративный туберкулез
2.Фиброзно-оча-говый туберкулез	острый очаговый туберкулез		1. Благоприятный - заживление
			2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очагов - инфильтративный туберкулез
3. Инфильтратив-ный туберкулез	острый очаговый; фиброзно-очаговый		1. Благоприятный - полное рассасывание экссудата
	туберкулез		2. Неблагоприятный - усиление экссудативной реакции вокруг очагов, вся зона экссудативного пропитывания, подвергается казеозному некрозу - острая казеозная пневмония
			3. Менее благоприятный - экссудат не рассасывается, подвергается казеозному некрозу, который не расплавляется. Процесс на некоторое время стабилизируется - туберкулема
4. Острая казеоз-ная пневмония	Инфильтративный туберкулез	1. Самый тяжелый - при лобарных сливных, лобулярных – легочная недостаточность
		2. Расплавление казеозных масс - острый кавернозный туберкулез
5.Острый кавернозный туберкулез	Острая казеоз-ная пневмония,		1. Самый тяжелый - при обширном поражении – легочная недостаточность
	туберкулема		2. Усиление продуктивной реакции - фиброзно-кавернозный туберкулез
6.Фиброзно-каве- рнозный туберкулез	Острый кавернозный туберкулез		Усиление продуктивной реакции, фиброзно-кавернозный туберкулез - Цирротический туберкулез
7. Цирротический туберкулез	Фиброзно-кавернозный туберкулез		Легочно-сердечная недостаточность
8. Туберкулема	Инфильтративный туберкулез; Фиброзно-кавернозный туберкулез без обширных поражений		1.Благоприятный – усиление продуктивной реакции, рубцевание   2. Неблагоприятный - расплавление казеозных масс - острый кавернозный туберкулез

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. О каких формах туберкулеза можно подумать при наличии диффузно рассеянных в легких очажков специфического воспаления (например, бугорков)?

2. Какие органы и системы чаще поражаются при гематогенном туберкулезе и почему?

3. Охарактеризуйте возможные последствия туберкулезного спондилита.

4. Что представляет собой солитарный туберкул в морфологическом отно­шении, и каков его патогенез?

5. Какая из форм гематогенного туберкулеза имеет наихудший прогноз?

6. О каких формах туберкулезной инфекции свидетельствует обнаруже­ние в легких множественных петрификатов?

7. Какой путь распространения процесса является основным при вторич­ном туберкулезе легких?

8. О каких периодах и формах туберкулеза следует подумать при наличии каверны и бронхогенной диссеминации? Каковы критерии в решении данного вопроса?

9. Какие формы туберкулеза легких могут давать пневмосклероз, цирроз легкого, каковы причины смерти при этом?

10.При каких формах туберкулеза возможен спонтанный пневмоторакс?

11.Назовите возможные механизмы кровотечения при туберкулезе, и при каких формах оно возникает.

12.Назовите формы туберкулеза, наиболее часто осложняющиеся амилоидозом.

13.При каких формах туберкулеза возможно поражение кишечника?

14.Назовите наиболее часто встречающиеся в настоящее время формы туберкулеза.

Тема: СИФИЛИС

Теоретические вопросы

1. Характеристика периодов сифилиса.

2. Варианты специфических изменений при сифилисе.

3. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

4. Поражение печени при третичном сифилисе.

5. Поражение дыхательных путей и легких в третий период приобретен­ного сифилиса.

6. Изменения в костях и половых органах при третичном сифилисе.

7. Сифилис нервной системы.

8. Сифилис плода.

9. Ранний врожденный сифилис.

10.Изменения на коже и слизистых оболочках при раннем врожденном си­филисе.

11.Изменения во внутренних органах при раннем врожденном сифилисе.

12.Изменения в костях при раннем врожденном сифилисе.

13.Поздний врожденный сифилис.

14.Патоморфоз морфологических проявлений сифилиса.

УЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Москва,

1989. С.113, 399.

1985. С.140, 488.

1993. С.149, 513.

1995. С.149, 513.

Дополнительная: 1. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и

патогенез болезней человека. Москва, 1956. С.595.

2. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции (патологическая анатомия и вопросы патогенеза). СПб.: Сотис, 1993. С.147-153.

МАКРОПРЕПАРАТЫ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ

№ 136 - Гуммы в печени

№ 137 - Сифилитическая дольчатая печень

№ 138 - Сифилис аорты

№ 139 - Аневризма начала дуги аорты

№ 140 - Аневризма дуги аорты с тромбозом

№ 141 - Аневризма аорты, вскрывшаяся в пищеводе

№ 142 - Рубцы в дыхательном горле

№ 143 - Изменение костей черепа при сифилисе

№ 144 - Сифилис большеберцовой кости - переносный

№ 145 - Прободение твердого неба при сифилисе - переносный

№ 146 - Остеохондрит при врожденном сифилисе

№ 147 - Белая пневмония - переносный

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепаротов фундаментального музея

2 шкаф, 2 полка № 111

3 шкаф, 2 полка и 3-ая

4 шкаф, 3 полка № 254, 255, 256

6 шкаф, 4 полка № 412, 413, 414

7 шкаф, 5 полка № 495, 496, 497

9 шкаф, 2 полка № 592

11 шкаф, 4 полка

ОПИСАНИЕ МИКРОПРЕПАРАТОВ

1. Гумма печени. Окр.гематоксилин-эозином.,увеличение малое

На препарате видны некротическая часть гуммы, широкий слой грануляционной ткани и прилегающая к нему измененная печеночная ткань. В центре гуммы творожистый некроз, в котором иногда определяются контуры предсуществующих гистологических структур. Зона некроза непосредственно окружена фибробластами, иногда расположенными в виде частокола. Далее видна зона лимфоидных и плазматических клеток. На некоторых препаратах среди указанных клеток встречаются гигантские и эпителиоидные клетки. По периферии располагается широкий слой волокнистой соединительной ткани.

2. Сифилис аорты (сифилитический мезоаортит). Окр. гематоксилин-эозином. В среднем слое аорты видны очаговые инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Аналогичные инфильтраты видны в адвентиции, преимущественно вокруг сосудов

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы морфологические черты твердой язвы и регионарного лимфаденита?

2. Чем характеризуется период генерализации?

3. Указать основные локализации специфических инфильтратов и гуммы в третичном периоде сифилиса?

4. Почему наличие гуммы приводит к резкой деформации органа?

5. Порок каких клапанов возникает при сифилисе?

6. Как выглядит интима аорты при третичном сифилисе?

7. Как образуется острая аневризма аорты при сифилисе?

8. Как объяснить возникновение инфаркта миокарда при сифилисе?

9. Какие могут быть осложнения при аневризме дуги аорты?

10.Дифференциальная диагностика поражения костей при сифилисе, туберкулезе и рахите.