Основные элементы содержания занятия. Лекарственная болезнь- это любые проявления неблагоприятного действия медикаментозных средств, использованных для лечения того или иного заболевания

Лекарственная болезнь- это любые проявления неблагоприятного действия медикаментозных средств, использованных для лечения того или иного заболевания. Чеще это реакции аллергического характера тяжелые и продолжительные. Патологические реакции от медикаментов могут быть режде всего от усиленного, но ожидаемого, фармокодинамического эффекта(предсказуемые, дозозависимые), прямого или дополнительного действия. Индивидуальное повышение чувствительности к медикаментам проявляющиеся токсическими реакциями, не имеющими сходства с признаками передозировки (идиосинкразия). Лекарственная непереносимость может возникать в связи с генетическим дефицитом ферментов(ферментов порфиринового обмена, глюкоронилтрансферазы, глюкоза-6-фосфат дегидрогеназы).

Типы иммунных лекарственных реакций:

I тип (Ig E зависимый, немедленный) с проявлениями бронхиальной астмы, анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке, риноконъюктивита, атопического дерматита.

II тип (цитотоксический)- синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона, цитопении,

агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

III тип (иммунокомплексный) – сывороточная болезнь, аллергический васкулит, синдром Гудпасчера, альвеолит, фиксированная эритема, феномен Артюса.

IV тип (клеточный, опосредованный, замедленный)- контактные дерматиты, эозинофильные инфильтраты, пневмонии Лёффлера.

Для идентификации препарата лекарственной непереносимости важны:

знание анамнеза- применение препарата и реакция на него в прошлом;
выяснение временной связи между назначением медикамента и появлением новых симптомов, ухудшение течения основного заболевания;
выявление эффекта последовательной отмены преполагаемых препаратов, дающих лекарственные осложнения.

Установление возможных причин реакций токсического типа: полипрагназия, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний, применение неадекватных доз, нерациональные и опасные сочетания, длительность лечения, неадекватный контроль.

Примерно 90% реакций дают такие препараты как ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты, диуретики, антибиотики, витамины группы В, глюкокортикойды, гипогликемизирующие препараты. Наиболее часты желудочно-кишечные нарушения у 1/3 больных, неврологические у 1/5, сердечно-сосудистые и кожные у 1/10, гематологические у 1/20. О возможности лекарственных осложнений следует думать во всех случаях появления новых симптомов, не связанных с эволюцией самого заболевания и ожидаемого терапевтического действия медикаментов. По характеру этих симптомов устанавливается тип побочной реакции (передозировка, аллергия, дефицит фермента) с последующим выявлением препарата, вызвавшего нежелательный эффект.

Лечение.

Во всех случаях необходима отмена медикамента навсегда при аллергических реакциях, или уменьшение дозы при токсических реакциях, дополнительная коррекция при опасных нарушениях.

Схема лечения при аллергических реакциях(анафилактическом шоке):

а) коррекция артериального давления, сердечого выброса, устранение бронхоспазма;

б) подавление выработки и высвобождения медиаторов аллергии;

в) блокада тканевых рецепторов;

г) коррекция объёма циркулирующей крови.

Препараты выбора-

1. адреналин в/в;

2. преднизолон в/в;

Противопоказан из антигистаминных препаратов пипольфен.

Литература:

1. Насонова В.А. Астаненко М.Г.Клиническая ревматология М.1989г

2. Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням под ред. Носоновой В.А., Бунчука Н.В. М. Медицина 1997г.