Кожные и венерические болезни 2 страница

5.Лечение: режим постельный Стол № 10. Бронхолитики парентерально Глюкокортикоиды парентерально. Инфузионная терапия, отхаркивающие средства, коррек­ция ацидоза, кислородотерапия Прямые антикоагулянты При необходимости — лаваж бронхов.

Задача № 4

1.Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2.Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма. Эндогенная бронхиальная астма

3.Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения

4.Общин анализ мокроты СРБ, серомукоид. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови Флюорография грудной клетки Спирографня при затухающем обострении. ЭКГ. Консультация ЛОР-врача.

5.В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристал­лы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. Серомуконд, СРБ не повышены . Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. На флюорограмме грудной клетки в момент приступа — симптомы острой эмфиземы. ЭКГ — синусовая тахикардия в момент приступа, возмож­ны диффузные мышечные изменения. Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко вы­раженное снижение скоростных показателей. В фазе ремиссии – норма.

6.Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит

7.Диета № 15. Режим палатный. Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики. Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистамнпные препараты. В фазе ремиссии — элиминационная терапия.

Задача №5

1.Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром хронической дыхательной недостаточности.

2.Экзогенная (атоническая) бронхиальная астма Эндогенная бронхиальная астма Хронический обструктивный бронхит.

3.Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения. Хронический бронхит, обострение, эмфизема легких, ДН II степени

4.Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

СРВ, серомукоид. Белковые фракции сыворотки крови. Флюорография грудной клетки. ЭКГ

5.Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лей­коциты, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. СРВ, серомукоид — повышены. Альбумины сыворотки крови понижены, альфы и гамма-глобулины повышены. Флюорограмма грудной клетки — повышение прозрачно­сти легочного фона, перибронхитический пневмосклероз Спирография при затухающем обострении — снижение функции внешнего дыхания по смешанному типу с преоб­ладанием обструктпвных нарушений (значительное сниже­ние ОФВ¹, пробы Тиффно). ЭКГ — синусовая тахикардия, возможны диффузные мы­шечные изменения или признаки формирующегося легоч­ного сердца

6.Заключение ЛОР-врача — наличие или отсутствие воспа­лительных изменений в верхних дыхательных путях

7.Диета №15 Режим палатный. Купирование приступа: бронхолитики (производные ксантина), симпатомиметики парентерально Плановая терапия: бронхолитики парентерально, средства стабилизирующие тучные клетки, отхаркивающие, антибак­териальные препараты, при необходимости введение жид­кости (внутривенно капельно)

Задача №6

1.Синдром ателектаза Синдром интоксикации Синдром повышения воздушности легочной ткани. Синдром поражения плевры (сухого плеврита)

2.Синдром ателектаза

3.Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, эмфизема легких.

4.Общий анализ мокроты (при ее наличии) Анализ мокроты на атипические клетки Анализ мокроты на ВК Бронхоскопия Гистологическое исследование биоптата ткани легких Томография правого легкого ЭКГ

5.Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный харак­тер, возможны эритроциты, атипические клетки, ВК (—) Бронхоскопия — обструкция правого нижнедолевого брон­ха и экзофитно растущей опухолью. Гистология — вероятнее всего плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Томография — резкое сужение просвета правого нижнедо­левого бронха

6.Консультация онколога для решения вопроса о тактике ле­чения: учитывая возраст больного и стадию процесса (ате­лектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано

7.Режим палатный Диета № 15 Противоопухолевая цитостатическая терапия Антибактериальная терапия, симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие

Задача №7

1.Синдром бронхиальной обструкции Синдром дыхательной недостаточности Синдром диффузного поражения легких Синдром воспалительных изменений

2.Очаговая пневмония. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезньХронический бронхит

3.Хронический, обструктивный бронхит, ст. обострения, диф­фузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II

4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Анализ мокроты на ВК. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам Анализ на атипичные клетки Рентгенография грудной клетки ЭКГ Исследование функции внешнего дыхания

5.Общий анализ крови — может быть вторичный эритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увели­чена СОЭ Общий анализ мочи — без патологии Общий анализ мокроты — слизисто-гнойная, ВК (—), кокковая флора Рентгенография органов грудной клетки — усиление и де­формация легочного рисунка, увеличение прозрачности ле­гочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, централь­ное положение и малые размеры сердца Спирография — уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, умень­шение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

6.Режим палатный Диета №10 Антибиотики и сульфаниламидные препараты Отхаркивающие Бронхолитики Симптоматическая терапия

Задача №8

1.Ведущие синдромы; бронхиальной обструкции; эмфиземы; диффузного пневмосклероза; дыхательной недостаточности; хронического легочного сердца;недостаточности кровообращения

2.ИБС, недостаточность кровообращения Хронический обструктивный бронхит, хроническое легочное сердце, Н IIБ

3.Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН III ст. Хроническое легоч­ное сердце II, Н IIБ

4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ мокроты общий Мокрота на микобактерии туберкулеза Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ЭКГ Функциональное исследование внешнего дыхании

5.Общий анализ крови: возможен эритроцитоз Общий анализ мочи: без патологических изменений Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов Обнаружение микобактерии туберкулеза сомнительно ЭКГ: Р «pulmonale», отклонение электрической оси серд­ца вправо, смещение переходной зоны влево, неполная бло­када правой ножки пучка Гиса, перегрузка правых отделов сердца Спирография: уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, умень­шение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ.

6.Режим палатный Диета № 10 Антибиотики Бронхолитики Отхаркивающие Сердечные гликозиды Мочегонные Симптоматическая терапии

Задача №9

1.Ведущие синдромы: воспалительных изменений в легочной ткани справа; наличие жидкости в междолевой плевре справа; общих воспалительных изменений; интоксикационный; кишечной диспепсии; острой дыхательной недостаточности

2.Крупозная пневмония Казеозная пневмония Инфильтративный туберкулез легких Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3.Правосторонняя Фридлендеровская пневмония с локали­зацией в верхней доле Парапневмонический экссудативный плеврит Хронический необструктивный бронхит

4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты. Микробиологическое исследование мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. ЭКГ

5.Анализ крови: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, ускорение СОЭ Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия Мокрота темно-красного цвета, вязкая, желеобразная с за­пахом пригорелого мяса, обильный клеточный детрит Микробиологическое исследование мокроты: обнаружены клебсиеллы Обнаружение микобактерий туберкулеза сомнительно

6.Режим постельный Диета № 10 Антибиотики (гентамицин, сизомицин и др. препараты из группы ациногликозидов) Нитрофураны Дезинтоксикационная терапия Кислородотерапия Корректоры -мукоцилиарного клиренса ЛФК

Задача №10

1.Ведущие синдромы: воспалительной инфильтрации в легочной ткани; общих воспалительных изменений; интоксикационный; поражения плевры; острой дыхательной недостаточности

2.Крупозная пневмония Сливная пневмония Казеозная пневмония Абсцесс легкого Инфарктная пневмония Пневмония Фридлендера

3.Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле ле­вого легкого

4.Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Посев мокроты и определение чувствительности микрофло­ры к антибиотикам ЭКГ Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях

5.Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия Анализ мокроты: мокрота «ржавая», вязкая, много эритро­цитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно Ожидается получить рост пневмококков I—III группы, чув­ствительных к пенициллину и др. антибиотикам ЭКГ — синусовая тахикардия Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение в нижней доле левого легкого

6.Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики: пенициллин, полусинтетические пснициллины. Сульфаниламиды длительного действия. Дезинтокснкационная терапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Физиопроцедуры (УВЧ). Оксигенотерапия

Задача №11

1.Ведущие синдромы: Воспалительных изменений в бронхах. Бронхообструктивный. Бронхоэктазов. Повышенной воздушной легочной ткани. Дыхательной недостаточности. Правожелудочковой недостаточности. Интоксикационный

2.Бронхоэктатическая болезнь. Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами. Хроническая пневмония . Рак легкого. Первичная эмфизема

3.Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами в стадии обострения Эмфизема легких. Возможен диффузный перибронхитический пневмосклероз ДН III ст. Хроническое легочное сердце II ст., НПА стадии

4.Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Микробиологическое исследование мокроты Посев мокроты на вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам Рентгенография органов грудной клетки Пневмотахометрия

5.Анализ мочи: не исключено наличие протеинурии и цилинд­ров, умеренное количество лейкоцитов и эритроцитов (или норма) Анализ мокроты: мокрота вязкая, много лейкоцитов, еди­ничные макрофаги, мало клеточного детрита, выявление микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно При посеве мокроты могут быть выделены пневмококк, гемофильная палочка и др. микроорганизмы Рентгенограмма органов грудной клетки: повышенная воз­душность легочной ткани, усилениелегочного рисунка в нижних долях и его грубая деформация, выбухание конуса легочной артерии, капельное сердце Пневмотахометрия — выдох менее 1,5л/сек, вдох — не более 2,5 л/сек. ЭКГ — ритм синусовый, правильный, симптомы гипертро­фии правого предсердия и правого желудочка

6.Режим общий Диета № 10 Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды). Бронхолитики. Дезинтоксикационная терапия. Корректоры мукоцилнарного клиренса. Витаминотерапия. Биогенные стимуляторы. ЛФК. Постуральный дренаж. Сердечные гликозиды. Салуретики

Задача №12

1.Ведущие синдромы: воспалительных изменений и бронхах; повышенной воздушности легочной ткани; дыхательной недостаточности интоксикационный

2.Хронический необструктивный бронхит Хронический обструктивный бронхит Туберкулез легких. Хроническая пневмония Эмфизема легких

3.Хронический необструктивный бронхит в ст. обострения Эмфизема легких Возможен перибронхитический пневмосклероз ДН II степени

4.Общий анализ крови Общий анализ мокроты Посев мокроты, определение ее чувствительности к анти­биотикам Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза Рентгенография органов грудной клетки Спирография Пневмотахометрия Фибробронхоскопия

5.Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нейтрофильный сдвиг влево (или норма) В общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен клеточный детрит Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки или др. микрофлоры Нахождение микобактерии туберкулеза сомнительно Рентгенограмма: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких Бронхоскопия: наличие воспалительного процесса в брон­хах Спирограмма: повышение остаточного объема легких, сни­жение ЖЕЛ Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в мень­шей степени, мощности выдоха

6.Режим общий Диета № 15 Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, аэрозоли фитонцидов) Корректоры мукоцилиарного клиренса Длительная малопоточная оксигенотерапия Бронхолитики Физиопроцедуры ЛФК. Вибрационный массаж грудной клетки

Задача №13

1.Ведущие синдромы: синдром легочного инфильтрата; интоксикационный; общих воспалительных изменений; синдром наличия полости; острой дыхательной недостаточности

2.Кавернозный туберкулез легких Стафилококковая пневмония Синдром Гудпасчера Инфарктная пневмония Распадающийся рак легкого Пневмония Фридлендера

3.Стафилококковая сливная пневмония с формированием по­лостей деструкции в нижней доле левого легкого

4.Общий анализ крови Общий анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Посев мокроты на вид возбудителя н определение ее чувствительности к антибиотикам Рентгенография легких в динамике Томография легких

5.Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, воз­можна анемия Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурня В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточ­ного детрита Наличие микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно При посеве мокроты ожидается получить рост стафиллококков Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспали­тельной инфильтрации и полостей Томографии — возможно выявление дополнительных по­лостей .

6.Режим постельный Диета № 10 Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) Дезинтокосикационная терапия Корректоры мукоцилиарного клиренса Оксигенотерапия Постуральный дренаж Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких ЛФК При необходимости лечебная бронхоскопия

Задача №14

1.Ведущие синдромы: обструктивный; воспалительных изменений в бронхах; повышенной воздушности легочной ткани; дыхательной недостаточности; интоксикационный

2.Хронический обструктивный бронхит Хронический необструктивный бронхитБрон.хогенный рак легкого Первичная эмфизема легких Туберкулез легких

3.Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения Эмфизема легких Диффузный перибронхитический пневмосклероз ДП II степени

4.Общий анализ крови Общий анализ мокрота Микробиологическое исследование мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки Рентгенография органов грудной клетки Бронхофиброскопия Спирография Пневмотахометрия ЭКГ

5.Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия Общий анализ мокроты: уменьшение содержания нейтрофилов, много макрофагов, слизи и клеток бронхиального эпителия, возможна умеренная эозинофилия, выявление микобактерии туберкулеза и античных клеток сомнительно Посев мокроты: рост пневмококка или гемофильной палочки, возможны микробные ассоциации Рентгенограмма легких: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких Бронхофиброскопия: катаральный эндобронхит, возможно выявление коллапса трахеи и крупных бронхов Спирограмма: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу Пневмотахометрия: преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха ЭКГ — синусовая тахикардия

6.Снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ¹) Снижение индекса Тиффно

7.Режим палатный Диета № 15 Бронхолитики Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спект­ра действия, сульфаниламиды) Отхаркивающие средства, муколитики Антнкоагулянты прямого действия Длительная малопоточная оксигенотерапия Физиотерапевтическое лечение ЛФК Вибрационный массаж

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Задача №1

1.Диспепсический с-м, болевой с-м, астеновегетативный с-м, острой серд. недост. с-м.

2.Холецистит, прободение гастродуоденальной язвы, высокая ОКН, к/т из язвы Ж и ДПК, тромбоз мезентериальных сосудов, абдоминальная форма ИМ.

3.Острый панкреатит. Панкреатогенный шок.

4.ОАК, ОАМ, БАК, эластаза крови и амилаза мочи, холестерин, глю, биллирубин,общий белок с фракциями, АЛТ,АСТ), КЩР, коагулограмма. Rg бр. полости, УЗИ, ЭГДС, КТ. Гастроэнтеролог, хирург, кардиолог.

5.ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ ОАМ – протоеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, амилаза в моче повышена. БАК - ↑α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиал. к-т, серомукоида. ↑ эластаза крови глю повышена и амилаза мочи. Копрограмма – мазеподобная консистенция, неперевар. клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. УЗИ – без изменений. Rg – раздутые петли тонкого кишечника.

7. Хир отделение (гастрология).

8.Постел. режим, голод, холод в область проекции ПЖ. Ненаркотические анальгетики, зонд в желудок с постоянной аспирацией содержимого, Антибиотики, Антациды, инфуз. терапия, антипротеиназы( антиферментные препараты), цитостатики (5-фторурацил), рибонуклеаза, пептидные препараты, форсированный диурез, лапароск. дренир-е и перитонеал. диализ, плазмаферез, плазмосорбция, гемосорбция.

Задача №2

1Болевой с-м, диспепс. с-м., астеновегетативный

2Хр панкреатит, Хр. холецистит, Хр. гастрит, обострение.,.

3Хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, фаза обострения.

4ОАК, ОАМ, ОА кала, БАК (белок, трансаминазы, альдолаза, ЩФ, α-амилаза, липаза, трипсин, сиал. к-ты, фибриноген, серомукоид, глюкоза АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин), копроцитограмма, анализ мочи на α-амилазу, определение ферментов (α-амилаза, трипсин, липаза) и бикарбон. щелочности в дуоден. соке, прозериновый тест, дуоденография в условиях искусственной гипотонии, УЗИ, радиоизотопное сканирование ПЖ. Гастроэнтеролог. Кал на дисбактериоз.

5ОАК - ↑СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. ОАМ - ↑ α-амилазы. БАК - ↑ α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиал. к-т, серомукоида Увеличение глюкозы,, АСТ,АЛТ. Определение ферментов - ↓ферментов и бикарбонатной щелочности во всех порциях. Прозериновый тест – конц-я α-амилазы постоянно выше нормы. Копроцитограмма - мазеподобная консистенция, неперевар. клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. УЗИ – неоднородность стр-ры ПЖ, кальциноз, неровный контур ПЖ, ↑↓ размеров ПЖ, ограниечение смещения ПЖ при дыхании, болезненность при пальпации. Дуоденография в гипотонии – изменение контуров ПЖ, рефлюкс контраста в проток ПЖ.. Радиоизотопное сканирование - ↑↓ размеров ПЖ, диффуз. неравномер. накопление изотопа.

6Режим постельный. Голод- 3дня, затем ЩД Периф. М-холинолитики, миотропные спазмолитики, ненарк. анальгетики, антигистаминные препараты, эуфиллин, холод на эпигастр. обл-ть, антациды, Н2-блокаторы и блокаторы протонной помпы, бетта-адреноблокаторы, дезинтокс. средства, солевые р-ры, декстраны, ферменты ПЖ, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, А/б, антихолинэстеразные препараты.Электрофорез контрикала, γ-оксимаслян. к-ты, новокаина. Диадинамические токи, УЗ-терапия.

Задача № 3

1.Болевой с-м, диспепсический с-м( желудочной и кишечной диспепсии), с-м желтухи, мальабсорбции

2.Хр. панкреатит, хр. гепатит, гастроэнтерит, ЯБЖ и ДПК, калькулезный холецистит, рак головки ПЖ, рак сосочка ДПК.

3.Хр. Панкреатит, псевдотуморозная форма, обострение. Механическая желтуха. Рак головки ПЖ ?

4.ОАК, ОАМ, БАК(глю, амилаза, ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок(при мальабсорбции)), анализ кала, анализ мочи на амилазу, опред-е ферментов. УЗИ, Rg бр. полости, ФГДС, сцинтиграфия, КТ,ЯМРТ, РХПГ, холангиоскопия, дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Гастроэнтеролог, онколог, хирург.

5.ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ, анемия. БАК(↑глю, ↑амилаза, ↑ЩФ, ↑АЛТ,↑ АСТ, ↑билирубин, ↓общий белок(при мальабсорбции)), В моче ↑ амилаза. Копрограмма – цветкала ахоличный, креаторея, стеаторея. Узи- ↑ головки п/жел. Железы,расширение вирсунгов. Протока. ФГДС- изменение оболочки 12-п.к., папиллит, гиперемия слизистой., РХПГ- деформация , контриктура протока.

6.Онколог- исключение онкологии. Хирург- показано оперативное лечение, при не эффективности консервативной терапии.

7Режим постельный, голод. См №2.А/Б, анальгетики, спазмолитики, антациды, антихолинэстеразные, антиферментные препараты. Оперативное вмешательство. Эндоскопически-сфинктеротомия, литотрипсия, установление стентов (при стриктуре главного протока п/жел железы). У некоторых больных хирургическое лечение ( латеральная панкреатикоеюностомия, резекция головки подже.л железы) приводит к значительному снижению интенсивности болей, однако не менее, чем у 20-40% пациентов не удается достичь положительного эффекта.

Задача № 4

1.Болевой с-м, опух. интоксикация, анемический с-м, дисфагия(диспепсический), астеновегетативный

2.ИБС, медиастенит, плеврит, пневмония, дивертикулит пищевода, рак желудка, гастрит, ЯБЖ

3.Рак желудка II-III ст.

4.ОАК, ОАМ, БАК, Кал на скрытую кровь, УЗИ Rg органов гр. клетки с барием, ЭГДСс биопсией, КТ, ЯМРТ, томография, Rg в условиях пневмомедиастинума, радиоизотопное сканирование, лимфодуктография, медиастиноскопия. Гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, хирург.

5.ОАК – анемия. ОАМ - N, БАК – N, Rg – нар-е рельефа слизистой, дефект наполнения, тень опухолевого узла, отс-е перистальтики стенки пищевода. ЭГДС – уровень поражения, форма опухоли, степень сужения, взятие биопсии. Гистология – низкодифф. рак. Радиоизотоп. – интенсивное накопление в злокачественных клетках радиоактивного вещества.

6.Онколог- экзогенный рак II-III., Хирург- требует хир.лечения

7.Оперативное удаление опухоли и лучевая терапия.

8.Недообследование больного с учетом клиники заболевания.

Задача № 5

1.Болевой с-м, диспепсич. с-м, с-м мальабсорбции, копрологический с-м, анемический с-м., астеновегетативный, кишечное кровотечение, трофических нарушений

2.Хр. Панкреатит, б-нь Крона, ИБ кишечника, дизентерия, амебиаз, рак толстой кишки., НЯК

3.НЯК, хр. рецидив. течение, ср. степень тяжести, левосторонний колит.Осложнение-П/геморрагическая анемия, конъюнктивит.(Хр.рецидивирующее течение- характеризуется циклическим течением, сменойобострений и ремиссий. Частота обострений и длительностьремиссий варьирует в широких пределах. Ср. степень тяжести-частота стула от 4-6р/сутки, примесь крови в кале- умеренная, температура тела- субфебрильная, ЧСС тахикардия не более 90 в мин.Уровень Hb 90-100 г/л, соэ ниже 30-35 , лейкоциты ( умеренно повышены).

Левосторонний колит- диффузное поражение толстой кишки на отрезке от прямой кишки до селезекночного угла или включая левую половину поперечной ободочной кишки. Умеренная активность( IIстепень)????-только по эндоскопической картине

4.ОАК, ОАМ, копрологический анализ, БАК( белок, альбумин, АЛТ,АСТ, сывороточное железо, серомукоид, сиаловые кислоты, ) , ректороманоскопия, фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки, ирригоскопия, УЗИ. Кал на дисбактериоз. Гастроэнтеролог, инфекционист, окулист

5.ОАК – анемия гипохромная, лейкоцитоз, ↑СОЭ. ОАМ – N, БАК - ↓белка,альбумины↓, ↑α2 и γ-глобулинов, ↓сывороточного железа ,↑серомукоид, ↑сиаловые кислоты,). Копрологический анализ – б/к лейкоцитов, эритроцитов, к-к кишечного эпителия, р-ция Трибуле резко положительная, дисбактериоз- грибы Кандида и стафилоккок., кашецеобр. или жид. характер кала, кровь, б/к слизи, гной. Ректороманоскопия – «зернистая» слизистая, легкая контактная кровоточивость, множеств. неслив. поверх. язвы неправ. формы, покрытые слизью, фибрином, гноем, лок-ция пат. процесса приемущественно в левых отделах толстой кишки. Колоноскопия – ригидность кишечной стенки, сужение толстой кишки. Гистология биоптатов – наличие ПК и Эо в слизистой и подслизистом слое, в области дна язв обнар. грануляционная ткань, фибрин. Ирригоскопия – отек, зернистость слизистой, псевдополипоз, отс-е гаустраций, ригидность, сужение, укорочение и утолщение кишки, язв. дефекты.

6.Инфекционист- инф. заб.нет, Окулист-конъюнктивит

7.Режим постельный, диета№4 с увеличением белка, снижением жиров и клетчатки. Препараты, содержащие 5-АСК (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). ГК в свечах и клизмах, цитостатики (6-меркаптопурин, азатиоприн, циклоспорин). Вяжущие (висмута нитрат основной, танальбин, Са карбонат), адсорбирующие (энтеродез, карболен, полипепан, беласорб), антидиарейные (атропин, кодеин, реасек, имодиум, нуфеноксол, билигнин, холестирамин, берберин). Никот. к-та, но-шпа( спазмолитик), . В/в альбумин, а.к., плазма, солевые р-ры, глюкоза, полифер, в/м феррум-лек. Дезинтоксикационная терапия. Лечение дисбактериоза (колибактерин, бификол, бактисубтил). Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты. Полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область, аппликации парафина, озокерита, электрофорез анестезина или дикаина на живот, ДМВ-терапия, индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ, ЛФК.СКЛ.

Задача № 6

1.Болевой с-м, с-м кишечной диспепсии, астено-невротический с-м, , дистрофических изменений

2.Хр. энтерит, хр. колит, шигеллез, туб-з кишечника, амилоидоз, илеит при болезни Крона, нед-ть ф-ции ПЖ, ферментные энтеропатии, новообразования.

3.Хр. энтероколит, с преимущественным поражением тонкого кишечника, ср. тяжести, фаза обострения, обострение.(средняя ст тяжести- сочетание кишечных симптомов с нерезко выраженным нарушением обменных прцессов)

4.ОАК, ОАМ, БАК-белки, альбумин, железо, кальций. Копрологический анализ, бактериологический анализ кала, , проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест, исслед-е в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, α-амилазы. Rg желудка и кишечника.

5.ОАК – гипохромная анемия. ОАМ – N. БАК - ↓белка, альбумина, Са, Na, Fe. Копрологический анализ – полифекалия, цвет соломенно-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь в небольшом количестве, в б/к жирные кислоты и мыла, непереваренные мышечные волокна, крахмал, ↑энтерокиназы и ЩФ. Дисьактериоз -↓бифидо и лакто бактерий и ↑ потогенной флоры.Проба с

Д-ксилозой – экскреция Д-ксилозы с мочой<30%. Проба с меченным альбумином - ↑экскреции с калом и с мочой. Проба с меченными липидами - ↑радиоактивность кала, но ↓крови и мочи. Водородный тест - ↑количество Н в выдыхаемом воздухе. Rg – нарушение моторики,рельеф слизистой неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены, участки атрофии.

6.Нестрогий постельный режим. 1-2 голодных дня, ограничение жиров, углеводов, отмена соусов, пряностей, алкоголя. Антибиотики. Бактериальные препараты, вяжущие, адсорбирующие, фитотерапия. Препараты нормализующие микрофлору кишечника ,Холинолитики, Спазмолитики.Ферментные препараты. Антидиарейные препараты. Анаболические стероиды, зондовое энтеральное белковое питание. В/в – а.к., альбумин, белковые гидролизаты (аминокровин, аминотроф, инфузамин). Эссенциале. Коррекция электролитных нарушений, витаминотерапия, коррекция анемии. Иммунокоррегирующая терапия. Физиотерапия. ЛФК. Санаторн.-КЛ.