Половые расстройства у мужчин и их лечение
Расстройства половой функции у мужчин сводятся к проявлению заболевания всего организма, поэтому трудно отнести то или иное половое расстройство к нозологической единице какого-либо заболевания. Чаще всего это синдромальное нарушение, имеющее в своей основе как функциональные, так и органические изменения.
У мужчин наблюдаются анэякуляторный синдром, синдром преждевременной эякуляции, снижение эрекционной составляющей, болезнь Пейрони, синдром парацентральных долек и др.
Анэякулярный синдром характеризуется отсутствием эякуляции при половом акте. Развитие полового влечения останавливается на эротическом уровне. У данных пациентов наблюдается сочетание задержки пубертатного и психосексуального развития. Кроме этого анэякуляторный синдром наблюдается при неврозоподобной шизофрении с преобладанием депрессивных расстройств. Анэякуляторные расстройства могут быть первичными, возникающими с началом половой жизни, и вторичными. Последние появляются в результате развития какого-либо заболевания или психотравмирующей ситуации.
Различают:
АЕА анэякуляторный синдром абсолюта полное отсутствие эякуляций, за исключением поллюций.
АER анэякуляторный синдром релятива (относительный). Кроме поллюций семяизвержение происходит при маструбации, половом сношении с определенными женщинами или в определенных условиях, например в туалете, ванне.
AES анэякуляторный синдром спурия - ложной анэякуляторный синдром. Семяизвержения нет, так как прерывается половой акт из-за ослабления эрекции. Это один из вариантов -синдрома ожидания неудачи. Он возникает вторично при психогенно-невротических реакциях, эндогенных процессах с превалированием депрессивного состояния в клинической картине заболевания. В этом случае, как правило, функции безразличны, либидо недостаточно. У этих пациентов существует форма маструбации сжатие полового члена между бедер в одинчку; это аутичные формы маструбации. Маструбация также может вызываться вращением крайней плоти по животу, иногда с имитацией движений как при доении коров. В 25% случаев у этих пациентов наблюдаются искажения полового влечения - садизм, мазохизм, эксгибиционизм или гомосексуальный фетишизм (пациент гладит бедра пьяных мужчин). Часто бывают нарушения ролевых поведений в семье. Наблюдается гиперопека со стороны матери, в то время как отец влияния на воспитание не оказывает. Развитие сексуальности идет по женскому типу со склонностью к длительным ласкам, он ближе к моим подругам, чем к другим грубым мужчинам. Нарушается дифференциация половых органов - короткая уздечка на половом члене, фимоз.
Лечение:
Недопустим свободный поиск подходящих приемов полового акта. Назначение тонизирующих средств на фоне депрессивных состояний также неприемлемо.
Рекомендуется эмоционально-стрессовая психотерапия с эмоционально негативным воздействием на психику больного. Целесообразно применять виброэякуляторы. Добиться семяизвержения необходимо в течение двух недель, на второй-третий сеанс.
Синдром преждевременной эякуляции (Ejaculatio praecox).
В норме половой акт длится от 1 до 3 мин. В основе преждевременной эякуляции лежит наступление семяизвержения во время полового акта, проходящее раньше указанного времени.
Различают следующие варианты преждевременной эякуляции:
EPA эякуляция прекокс абсолюта (Ejaculatio praecox absolutae) � семяизвержение наступает при количестве фрикций меньше 20;
EPR эякуляция прекокс релятива (Ejaculatio praecox relativae) - эякуляция наступает во время полового сношения при количестве фрикций больше 30;
EAP эякуляция антепорте (Ejaculatio anteportae) - семяизвержение происходит в преддверии влагалища.
Выделяют ЕТ эякуляция тарда (Ejaculatio tardae) - задержка эякуляции, половой акт длительный, изнуряющий. Наблюдается при утомлении половых партнеров, конфликтных ситуациях, дилатации влагалища, половых извращениях, в процессе приема алкоголя или транквилизирующих средств. Различают мнимые и истинные преждевременные эякуляции. Мнимые возникают после длительной абстиненции, например у моряков, длительно находящихся в плавании, военнослужащих, заключенных, а также в результате приема стимуляторов (таких как женьшень, элеутерококк, позерин, секуренин и др.). Истинные преждевременные эякуляции связаны с поражением психической и эякуляторной составляющих полового акта.
Психическая преждевременная эякуляция связана с напряжением, страхом, спешкой, а также темпераментной партнершей.
Поражение эякуляторной составляющей происходит при хроническом застойном простатите, уретрите и других воспалительных заболеваниях урогенитальной системы.
Лечение:
1. Необходимо увеличить количество коитусов, что может привести к нормализации скорости эякуляции.
2. Рекомендуется на половой член надевать 1 - 2 презерватива, что уменьшает ощущение трения головки. Этому же способствует и рекомендация обнажать головку полового члена для адаптации к трению и огрубению кожи.
3. Может быть назначена мазь с анестетиками (совкаин, дикаин) для смазывания головки полового члена, области уздечки.
4. Из транквилизаторов наиболее показан сонапакс. Назначают в дозах до 40 мг за 1- 2 ч до полового акта, а также радедорм, реланиум, ксанакс, триоксазин, мезепам, мебикар, мепробамат.
5. В терапевтических резистентных случаях рекомендуют амитриптилин на ночь до 12,5 мг.
6. Для лечения преждевременной эякуляции применяется также экстракт спорыньи по 20 - 30 капель 3 раза в день.
7. Может быть проведен курс терапии 25% раствором магния сульфата (5 - 10 мл) в сочетании с 1 - 2% раствором новокаина (5 мл), введением внутривенно или внутримышечно.
8. В затяжных случаях применяется гипносуггестивная терапия и аутогенный тренинг. Основная форма внушения: -Я смогу любить эту женщину сильно и долго.
9. Кроме того, для продления полового акта используются следующие приемы: а) временная остановка полового акта с последующим продолжением; б) перед сильным семяизвержением партнерша осуществляет сжимание головки полового члена. В этом случае эрекция ослабевает, однако семяизвержение не наступает.
Нарушение эрекционной составляющей.
Расстройства эрекции заключаются в отсутствии или недостаточности уплотнения и увеличения полового члена, что исключает или затрудняет проведение полового акта. Различают первичные и вторичные нарушения эрекции. При первичном нарушении пациентам ни разу не удавалось совершить половой акт в связи с тем, что они всегда испытывали затруднение с эрекцией. Вторичные нарушения возникают тогда, когда причиной являются психогенные факторы или соматические неблагополучия. Функциональные нарушения эрекции возникают без видимых признаков органической патологии. Органическими причинами нарушения эрекции могут быть неврологические расстройства: повреждение пояснично-крестцовых отделов спинного мозга и соответствующих проводящих путей, сирингомиелия, рассеянный склероз и другие повреждения; эндокринные нарушения, сосудистая патология, аномалии или заболевания урогенитальных органов и токсические воздействия (хронический алкоголизм, отравление свинцом, психотропных средств).
При функциональных сексуальных расстройствах часто причиной являются психогенные факторы: различные ситуации, страх перед возможностью возникновения беременности или боязнь заразиться венерическими болезнями, проживание совместно с родителями, с детьми и др. Психотравмирующие переживания с эмоционально-вегетативной окраской, предшествующие половой активности, способствуют возникновению функциональных сексуальных расстройств. Последние могут возникать также при нарушении межличностных отношений между партнерами: холодное, даже агрессивное поведение жены, подозрение в неверности, нарушение взаимоотношений и др. Нарушения полового акта могут быть связаны с особенностями личности мужчины. Речь идет о лицах, склонных к психоастеническим переживаниям, с чувством тревожности, личной неполноценности, а также при наличии девиантных сексуальных влечений (гомосексуализм, педофилия, фетишизм и др.). При выраженной усталости, депрессиях может также нарушаться эрективная составляющая.
Лечение:
Положительные результаты лечения нарушений эрекционной составляющей дает назначение йохимбина (С22 Н28 N2 O3). Этот препарат до настоящего времени широко применяется в сексологической практике. Его производят из коры дерева йохимбеа, растущего в Африке (Камерун).
Ряд авторов, проводивших изучение йохимбина при половом бессилии, указывают на способность этого препарата вызывать сильные эрекции, улучшая кровообращение половых органов и действуя непосредственно на центр эрекции, расположенный в спинном мозгу. Кроме того, йохимбин способствует усилению сперматогенеза. Он вызывает также расширение коронарных сосудов и снижает кровяное давление при гипертонической болезни. При приеме йохимбина необходимо прекратить употребление алкогольных напитков и курение. Назначают препарат в дозах до 5 - 10 мг в таблетках 3 - 4 раза в день после еды.
Кроме этого, для улучшения эрекции может быть введено кавернозное тело 1 - 2 мл папаверина или препарата каверджект. Основная дозировка каверджекта колеблется от 5 до 20 мл. Инъекцию в большинстве случаев могут выполнять сами пациенты после предварительного обучения технике внутрикавернозного введения. После укола в половой член через 5 � 20 мин наступает полная эрекция. Длится она от 1 до 2 ч, затем исчезает. Для обеспечения устойчивой эрекции полового члена возраст пациента принципиального значения не имеет. Мужчинам даже в преклонном возрасте каверджект помогает снять сексуальные проблемы. Не рекомендуется принимать этот препарат пациентам, страдающим заболеваниями крови, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Противопоказан препарат людям с повышенной сексуальной активностью.
Из других препаратов могут быть рекомендованы: -Виагра (таблетки), -Тен-Текс форте (таблетки, мустонг (в драже), химколин (мазь). Кроме того широко применяются настойка женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка; пантокрин, сиднокарб, сиднофен. Из физиотерапевтических процедур назначают ЛОД (локальное отрицательное давление) 10 -12 сеансов; массаж простаты, раздражение семенных бугорков с помощью прибора -Интратон; эректоры, вибромассажные приборы. В стойких, резистентных к терапии случаях рекомендуется хирургическое протезирование, а также операции на сосудах при облитерирующем эндартериите. Показана диетотерапия: пациентам назначают яйца, икру, орехи, перец, укроп, мяту.
Психотерапия является одним из важнейших методов лечения патологии эрекционной составляющей, так как она способствует устранению нарушений фрустрирующих эмоционально-отрицательных воздействий, возникающих при наличии половых проблем. Следует обратить внимание, что для большинства мужчин характерен так называемый эффект Кулиджа. (Так звали владельца фермы в США, где выращивали крупный рогатый скот). Его молодая жена рассказала ему о быке, который не пропустил ни одной коровы. Да, - заметил Кулидж, - но ни к одной из них не подошел дважды. С мужчинами картина такая же. В мужской сексуальности заложена смена партнерш � за этим стоит весь биологический эволюционный путь.
Американские ученые Мастерс и Джонсон в основу своих терапевтических приемов положили описанный феномен Кулиджа.
Синдром парацентральных долек характеризуется снижением погрога возбудимости центров головного мозга, ответственных за эякуляцию и оргазм. Клиника сводится к наличию с детства энуреза, адекватных и неадекватных поллюций. Снижается порог чувствительности при волнении (например, опоздание на поезд, получение неудовлетворительной оценки в школе), что приводит к эякуляции. Длительность полового акта меньше 1 мин. Чаще всего наблюдается эякуляция антепорте, а также эякуляция при поцелуях, танцах, в состоянии воображения (психическая маструбация). Указанные нарушения (эякуляторная атаксия) не поддаются лечению сонапаксом, анестезирующими мазями. Чем длительнее энурез, тем выраженнее синдром парацентральных долек. Наблюдается инверсия зон -ахиллового рефлекса, который вызывается с передней поверхности голеней и не одинаков с различных сторон. Отмечаются патологические рефлексы Бабинского, Россолима, оральные рефлексы. Характерна анизокория.
Лечение:
1. Дегидратационная терапия проводится инъекциями магния сульфата, лазикса, таблетками фуросемида, диакарба.
2. Прием витаминов А, Д, Е, растворенных в подсолнечном масле, по 1 столовой ложке натощак.
3. Триампур - по 1 таблетке натощак или глицерин по 1 столовой ложке натощак.
4. Хлорэтиловая блокада ромба Михаэлиса через день до 10 сеансов.
5. Ноотропная терапия в сочетании с лечением амитриптилином, начиная с 12,5 мг до 50 � 75 мг в сутки.
Болезнь Пейрони.
Заболевание характеризуется локализацией болезненного процесса в белочной оболочке и перегородке пещеристых тел полового члена. Болезнь еще называется -фибропластическая индурация полового члена, так в ряде случаев в соединительной ткани образуются зоны окостенения, разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к деформации полового члена, искривлению его, появлению болей при эрекции, иногда невозможности выполнения полового акта. Фиброзные бляшки могут располагаться на различной глубине, однако наиболее характерно их возникновение у корня полового члена, реже в центральной части и головке. Образующиеся коллагенозные узлы самопроизвольно рассасываются очень редко. Как правило, они увеличиваются в размере и количестве. Одновременно у больных обнаруживают контрактуру Дюпюитрена -фиброзные утолщения на пальцевых фалангах.
Лечение:
Лечение сводится к проведению комплексных терапевтических мероприятий. Назначаются большие дозы витамина Е по 200 - 400 мг ежедневно в течение длительного времени (около года), стероидные гармоны (кортизон и его производные), применяют рассасывающую терапию ферментными препаратами (лидаза и др.). и биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело и др.). Из физиолечения применяют ультразвук, диатермию, диодинамические токи и др.). При деформации полового члена и резком искривлении может быть применено хирургическое лечение с удалением очагов оссификации (в отношении полового возбуждения прогноз неблагоприятный).
Приапизм заболевание, характеризующееся частыми болезненными эрекциями полового члена, не связанными с половым возбуждением и не исчезающим после полового акта. Название происходит от греческого слова -Приап - бог садов и плодородия. В нелеченых случаях приапизм может привести к фиброзу кавернозных тел и нарушению их способности к эрекции. Приапизм обычно начинается внезапно во сне без видимой причины. Иногда связывают развитие заболевания с лейкозом, злокачественной анемией, интоксикацией алкоголем или же интракавернозным введением папаверина, применяемым с лечебной или диагностической целью.
Различают два вида приапизма:
Первый - связан с затруднением венозного оттока из полового члена, приводящим к сдавлению глубоких артерий и возникновению ишемии тканей. Во втором случае резко усилен приток артериальной крови и существующий венозный отток (хотя он и выше обычного) не компенсирует его.
Второй вид приапизма прогностически более благоприятен. Больных беспокоят боли в области полового члена и промежности. Половой член максимально напряжен и уплощен, так как спонгиозное тело уретры и головка полового члена не напрягаются, следовательно, мочеиспускание свободно. Акт дефекации в связи с резким сокращение мышц промежности и сфинктера прямой кишки затруднен и болезнен. Больные угнетены, беспокойны, нарушается сон.
Лечение:
Следует начинать как можно раньше. Необходима внутрикавернозная инъекция адреналина 0,5% раствора -0,5 мл на 10 -20 мл физиологического раствора, допамина 2 -4 мкг/кг. Патологическая эрекция исчезает через несколько минут. Показана также аспирация крови с кавернозных тел и внутрикавернозное введение физиологического раствора с гепарином. При неблагоприятном течении заболевания рекомендуется хирургическое лечение для создания венозного дренажа или эмболизации внутренних половых артерий.
Сатириазис - повышение сексуальных проявлений у мужчин (по греческой мифологии сатир -демон плодородия).
Различают физиологическое повышение мужской сексуальности и патологическое.
Физиологические изменения присущи мужчинам в период юношеской гиперсексуальности и лицам молодого возраста, не живущим регулярной половой жизнью. В этот период проявляется повышенное либидо, возникают длительные и учащенные спонтанные эрекции. Подобные состояния не следует относить к патологии, они не требуют медикаментозной коррекции.
Патологическая гиперсексуальность (сатириазис) чаще всего носит вторичный характер и в большинстве случаев связана с различными психическими расстройствами, сопровождающимися аффективными нарушениями (маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, гипертимная психопатия, олигофрения, органические поражения центральной нервной системы, т. е. где на первый план выступают гипоманиакальные расстройства.
Лечение:
Лечение в данных случаях сводится к применению комплексных терапевтических мероприятий, как при основных психических расстройствах.
ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
К половым расстройствам у женщин относится аноргазмия, фригидность, нимфомания, вагинизм и др.
Аноргазмия.
Этот термин обозначает отсутствие у женщин оргазма как конечного эффекта взаимодействия составляющих копулятивного цикла.
Аноргазмия развивается:
1. При боязни забеременеть или заразиться какой-либо венерической болезнью.
2. В психотравмирующих ситуациях.
3. При разрывах промежностей и прошивании клитора во время родов.
4. При возникновении синдрома Шихена – в результате большой кровопотери в родах и последующей анемии развивается недостаточность передней доли гипофиза. Появляется атрофия наружных и внутренних половых органов, аменорея, гипоплазия матки, исчезает лобковое и подмышечное оволосение и др.
5. При психических заболеваниях, в клинической картине которых преобладают депрессивные и астенодепрессивные расстройства.
Кроме этого аноргазмия наблюдается в состоянии фригидности (лат. frigiditas – холодный).
Различают следующие виды фригидности:
1. Конституциональная – половая холодность в результате врожденных свойств личности.
2. Ретардационная – возникает в результате задержки психосексуального развития.
3. Психогенная – как результат задержки формирования психологического компонента сексуального влечения.
4. Симптоматическая – характеризуется отсутствием оргазма в связи с наличием гинекологических заболеваний.
Лечение:
Для преодоления половой холодности и аноргазмии необходимо применять комплекс различных терапевтических мероприятий.
1. В первую очередь начинать лечение необходимо с выявления у пациентов эрогенных зон с применением техники терапевтической маструбации.
2. Показан вибромассаж.
3. Целесообразно удлинение полового акта путем приостановления фрикций во время его.
4. Применяется техника терапевтического воображения, поддержания, воспоминания приятного, сексуальных игр.
5. Используется самомассаж клитора до 40 мин, раздражение последнего теплой струей воды в ванне, периодическое выполнение физических упражнений (напряжение мышц промежности).
6. Дополнительно можно назначить мужские полове гормоны, гепариновую мазь на область клитора и др.
Нимфомания.
Гиперсексуальность в клиническом проявлении характеризуется повышением полового влечения (гиперлибидемия), которое сочетается с повышенной способностью к повторным оргазмам (гиперпотенциемия) или полным отсутствием таковых.
Наиболее частыми причинами развития гиперсексуальности является маниакальное состояние при маниакально-депрессивном психозе, циркулярной шизофрении, истерии, патологическом климаксе, опухолям головного мозга и яичников. Гипертрофированное половое влечение носит навязчивый или сверхценный характер, реже имеет бредовую окраску. Циклическое повышение влечения при гипоталамическом синдроме проявляется чаще в дни, близкие к менструации. Больные часто меняют партнеров, занимаются длительной мастурбацией, обращаются за помощью с просьбой облегчить их состояние. Выглядят уставшими, измученными, истощенными.
Гиперсексуальность часто возникает после оперативных вмешательств с наркозом, обширных операций на гениталиях, после внематочной беременности, абортов, особенно связанный с обильным кровотечением. При патологической гиперсексуальности оргазм длится 1-2 часа и более и за 2-3 месяца женщины худеют на 8-15 кг. Иногда больные вызывают скорую помощь или же занимаются самолечением. Может развиваться жажда, дистермия (скачки температуры тела от 35 °С до 40 °С).
Лечение:
Психотропные препараты антипсихотического действия ухудшают состояние. Временно снимают приступы гиперсексуальности седуксен, элениум и другие транквилизаторы. При депрессивных состояниях назначают амитриптилин. Показана дегидратационная терапия с последующим проведением хлорэтиловых блокад ромба Михаэлиса от 2-3 до 10-12 раз.
Вагинизм.
Представляет собой судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, сжатие бедер, препятствующее выполнению полового акта. Вагинизм можно отнести к нарушению у женщин психической составляющей. В редких нелеченых случаях это заболевание является причиной виргогамии (девственного брака), длящейся несколько лет. Вагинизм возникает чаще у женщин с особенностями характера в виде мнительности, тревожности, аффективной лабильности, а также в случаях нерешительности и слабоволия партнера, при «идеальном» муже с тихим и покладистым характером. Судорожному сокращению мышц перед половым актом предшествует страх боли при дефлорации.
Различают три степени выраженности вагинизма:
Первая степень – реакция наступает при введении полового члена во влагалище;
Вторая степень – при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;
Третья степень – судорожное сокращение мышц наступает при одном только представлении о половом акте.
Различают также псевдовагинизм, когда невозможность совершения полового акта является результатом гинекологических заболеваний, а также коитофобии, развившейся на фоне психических расстройств.
Лечение:
Основным методом лечения является гипносуггестивная терапия, рациональная и разъяснительная психотерапия. Ранее применялась дефлорация под наркозом или рассечение циркулярных мышц. Необходимо психотерапевтически работать с партнершей, так как она в данном случае является лидером.
Назначают также транквилизирующие средства, водные процедуры и электропроцедуры, способствующие снижению повышенной нервной возбудимости.