Стабильная стенокардия напряжения 1фк

*17)66 жасар И. есімдінауқас, АҚҚ 150/ 90 мм.рт.ст.,-ге дейін жоғарылауына шағымданады, 3 жыл көлемінде қант диабетімен ауырады, салмағы жоғары, бухгалтер болып жұмыс жасайды.

Аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз?

АГ, 3 риск, СД 2 типа

*18)Жас қызда АҚҚ АД 150/95 мм рт. ст. жоғарылауы фонында азғындық, саусақтарының дірілі, эмоциональды ашушаңдық, тахикардия, тәбетінің жоғарылдауы анықталды.

Артериялық қан қысымының ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?

Тиреотоксикоз

*19)70 жастағы науқас, аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, түнгі тұншығу ұстамасына, жүрек қағуына шағымданып келді. Анамнезінде – миокард инфаркты. Объективті: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпесінде – екі өкпеде төменгі бөлімінде ылғалды майда көпіршікті сырылдаржүрек тондары тұйықталған ЖЖЖ 100 в 1 минутына. АД 130/70 мм рт. ст. бауыры ұлғайған. Аяқтарында массивті ісінулер. Диурезінің азаюы.

Легочное сердце

Ең мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз:

*20)56 жасар науқас физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, нитроглицеримен басылатын кеуде артындағы қысып ауру сезіміне, оның сол қолға, мойынға берілуіне шағымданып келді. 1 ай көлемінде ауырады. ЭКГ – кеуде әкетулерінде ST сегментінің; теріс Т тісшесі. 2 күннен кейін ЭКГ патологиясыз.

Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ МҮМКІН болатын диагноз: -впервые возникшая стенокардия

*21)57 жасар ер кісі, эпигастрий аймағындағы ауырсынуды сезді. Екі реет жеген тағамын құсты. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізіп, асқазанын жуды. Осы шараның соңында ауру сезімі кеуде артына ауысты және сол жаққа қарай таралды, жүрек ритіміндегі өзгерістер анықталды.

Электрокардиографияда не анықталуы мүмкін?

-зубец Q либо QS либо QR, депрессия ST

*22)Трансмуральды миокард инфарктының негізгі электрокардиографиялық белгісіне жатады:

появление зубца QS(либо что то с Q)

*23)58 жасар К. есімді науқас заводтың бас инженері, желке тұсындағы қатты ауру сезіміне шағымданды. Бас ауруы бұрын да психоэмоциональдық күштемеден кейін болатын. Медициналық көмекке жүгінбеген. Пульс – ырғақты, 92 уд./мин., АД – 165/90 мм рт. ст.

Алғашқы көмек ретінде науқасқа қандай препарат беру керек? НифедипинКаптоприл

*24)Рефлюкс-эзофагиттің ІІ-ІІІ дәріждесімен ауыратын науқасқа 8 апта көлемінде протонды помпа ингибиторының толық дозасымен бастапқы ем жүргізілді. Өткізілген емге қарамастан аурудың симптомдары сақталған. Қай емдік шара мақсатты болып саналады?

Хирургическое лечение

*25)45 жасар науқас, 8 жыл көлемінде асқазанның ойық жара ауруымен ауырады. Кезекті өршу кезеңінде «тұрып қалған» иіспен кекіру, тағам аралас құсу пайда болды. Науқаста ең мүмкін болатын асқыну қандай?

23*!Больной К., 58 лет, главный инженер завода, обратился с жалобами на сильные головные боли в затылочной области. Головные боли бывали раньше, после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Пульс – ритмичный, 92 уд./мин., АД – 165/90 мм рт. ст.

Какой препарат надо дать пациенту на первом этапе оказания помощи?

Нифидипин либо каптоприл

24*!Больному с рефлюкс-эзофагитом ІІ-ІІІ степени проведена начальная терапия в полной дозе ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение 8 недель. Несмотря на проводимую терапию симптомы заболевания сохраняются.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Хирургическое лечение

25*!Больной 45лет., страдает язвенной болезнью желудка в течение 8 лет. В период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым», рвоту с пищей. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

Стенозирование

*26)29 жастағы науқас эпигастрийдегі аш қарынлағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, қыжылға, кекіруге, 1 ай көлемінде іш қатуына шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, Мендель симптомы оң.

Қандай тексеру жүргізу керек?

ФГДС

*27)68 жастағы ер адам, асқазандағы толу сезіміне және кекіруге шағымданады. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде гиперемия; асқазанда – рельефінің тегістелуі және шырышты қабатының жұқарып арасынан қан тамырлары көрініп тұр; метилен көгімен бояғанда қарқынды боялған ошақтар анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта науқасқа биопсиямен біріктірілген ЭФГДС –ті қандай жиілікте жасау қажет?

Не менее 1 раз в 2 года

*28)32 жасар науқас тамақтанғаннан кейін 30 минуттан соң пайда болатын эпигастрийдегі ауру сезіміне, қыжылға, антацид препараттарын қолданғаннан кейінгі басылуға шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: іштің терең пальпациясында эпигастрий аймағында ауырсынады. Гастрофиброскопия: асқазанның шырышты қабаты антральды бөлігінде қызарған және ісінген. Уреазалық тест – оң. Төмендегі емдік варианттардың қайсысы берілген жағдайда ең тиімді?

Эрадикационная терапия

*29)50 жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке, бас айналуға, қан аралас құсуға шағымданып түсті. Об-ті: тамақтануы төмен, тері жамылғысы және шырышты қабаты иктериялы, мойын және кеуде аймағында тамырлы жұлдызшалар, алақанында – пальмарлы эритема, тілдің емізікшелері тегістелген. Іші көлемі жағынан ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары кеңейген, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, тығыздалған, көкбауырдың төменгі жағы пальпацияланады.

ЭФГДС жүргізілгенде науқаста не анықталады?

-набухание вен пищевода (либо атрофия желудка)

*30)16 жасар жасөспірім әлсіздікке, ұйқысының, назарының, бұзылуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, соңғы уақытта жазуының өзгеруіне, мұрыннан қан кетуіне, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, ақшыл тырнақтар, бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар анықталды. Бауыры қабырға доғасынан 1с м-ге шығып тұр, тығыз. Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталды.. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 26 г/л. Бауыр эластографиясы – 27 кПа.

Ең мүмкін болатын диагноз? -цирроз печени

*31)Асциті, гематоспленомегалиясы бар, билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67% науқаста бауыр биопсиясын алу шешілген. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну болуы мүмкін? -кровотечение

*32)47 жасар науқас соңһңғы айда 10 кг дейін бірден арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, тамырлы жұлдызшалар, ішінде кеңейге венозды тор, гепатомегалия, субфебрилитет. КТ-да бауырдың келесі көрінісі (фото).

Ең мүмкін болатын патология? -цирроз печени

*33)22 жасар вирусты гепатит С-мен ауыратын, 24 апталық жүктілігі бар әйел. Соңғы 2 аптада терінің қыщынуын, әлсіздікті байқады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. қандай емдік тактика мүмкін болады? -либо наблюдение либо виферон

*34)56 жасар ер кісі, механик, ауруханаға эпигастрий аймағындағы, екі жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, кіші дәретінің күңгірттенуіне және нәжісінің түссізденуіне, терінің қышуына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып түсті. 3 ай көлемінде өзін аурумын деп санайды. Объективті: терісі иктериялы, қасыған іздері бар. ЖҚА: СОЭ – 50 мм/час, аздаған анемия 100 г/л, жалпы билирубин – 90 мкмоль/л, тікелей – 65 мкмоль/л, тимол сынамасы 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. Холангиографияда үлкен дуоденальды емізікшеде контрасттың өтімділігі бұзылған. Берілгендердің ішінен қайсысы мүмкін болатын диагноз? -дискинезия желчного пузыря?

*35)40 жасар ер кісі, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауру сезіміне, жүрек айнуына және құсуға, аздап іш өтуіне шағымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, тремор, пальмарлы эритема, рубинді тамшылар, эпигастрий аймағында және Мейо-Робсон нүктесінде ауру сезімді, Курлов бойынша бауыр көлемі: 16-14-11 см. Анамнезінде: соңғы аптада ішімдік қолданған 1 г/кг салмақ/тәул этанолмен есептегендеЖҚА: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 122 МЕ/мл, билирубин – 54 мкмоль/л, тікелей – 36 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 240 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – теріс.,a-HBVcoreIgG- оң.

Қандай патология болуы мүмкін? -хронический гепатит В

*36)23 жасар науқас, дәрігерге айқын ентігуге, 39°С –қа дейінгі қызбаға, сарғаюға шағымданып келді. Жалпы қан анализі: Нв - 48 г/л; Эр.–1,9х10¹²/л, Цв.п - 0,9; Лейкоциттер-15х10⁹/л, Тромбоциттер-110х10⁹/л, ретикулоциттер - 40%. ЭТЖ - 56 мм/сағ. Кумбс сынамасы - оң. МҮМКІН БОЛАТЫН диагнозды таңдаңыз? -гемолитическая анемия

*37)70-жастағы науқас, «мақта тәрізді» табанға, тәб тінің болмауына, тілінің күйдірген тәрізді сезімге шағымданады. Объективті: аздаған сарғыштық, көк бауырының орташа ұлғаюы. Жалпы қан талдауында: Нв-58г/л, эритроциты-1,3х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты-2,8х10⁹/л, тромбоциты -20,4х10⁹/л, ЭТЖ-35мм/час. Эритроциттер морфологиясы – Жолли денешігі және Кебот сақиналары.

Негізгі препарат ретінде қайсысын тағайындайсыз? - В12-дефицитная анемя

*38)Н. атты науқас бас ауруына, әлсіздікке, бор, құрғақ дақылдарды жегісі келетініне шағымданады. Қарап тексеруде: шырышты қабаты бозғылт, терісі құрғақ, шаштарының түсуі, койлонихия. Жалпы қан талдауы: эритроциты -3,6х10¹²/л, Нв-78 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты - 4,0х10⁹/л, тромбоциты – 243,0х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Сарысулық темір – 4 мкмоль/л. Жалпы билирубин - 14 мкмоль/л.

Негізгі преперет ретінде қайсысын тағайындау керек? -препараты железа

*39)З. атты 38 жасар науқас, қызылиектерінің қан аққыштығына, тамағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Объективті: науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы– 39,2ºС. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаты бозғылт, денесінің терісінде көптеген петехиялар мен зкхимоздар. Қызыл иегі тарамдалған, миндалиналарында – некрозды жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақ дұрыс ЖСЖ 82 уд. 1 минутта. Пальпацияда бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыр 3 см ұлғайған. ЖҚА: Нв – 75 г/л, эритроциты – 2,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 150,5х10⁹/л, бласттар – 98%, с-1%, лимф-1%, тромбоциты – к/а бірен-саран, ,ЭТЖ 35 мм/сағ.

ЕҢ МҮМКІН болатын диагнозды атаңыз? -острый лейкоз

*40)25 жасар Ж. есімді науқас, 1 жыл көлемінде жүйелі қызыл жегімен ауырады. Емханаға тері жамылғылары мен склерасының бірден сарғаюына, кіші дәретінің күңгірттенуіне, 39ºС-қа дейінгі қызбаға, айқын әлсіздікке шағымданып келді. ЖҚА: эритроциты 1,4 х 10¹²/л, Hb 45 г/л, ЦП 0,96, лейкоциты 17,7 х 10⁹/л, тромбоциты – 254,0 х 10⁹/л. Лейкоформулада: таяқшалы-ядролы – 7%, сегментті ядролы – 54%, моноциттер – 5%, эозинофилдер 3%, базофилдер 1%, лимфоциттер – 30%. Ретикулоциттер 50%. Жалпы билирубин 67 мкмоль/л, тікелей емес фракциясы – 54 мкмоль/л, АЛТ 0,23 Ед/л, АСТ 0,32 Ед/л.

Науқаста қандай асқыну дамыған? гемолитическая анемия

*41)20 жасар науқаста, терісінде геморрагиялық бөртпе, менораггия. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв-110 г/л; Эритроциты - 3,8х10¹²/л; Цв.п-0,9; Лейкоциты - 5,1х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген. Тромбоциты - 10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Қан ағу уақыты – 30мин, белсендірілген бөліктік тромбопластиндің уақыт– 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қанды қоюдың ретракциясы бұзылған. .

Төмендегі диагноздың қайсысы ЕҢ МҮМКІН болады?