Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
В основу организации медицинской помощи населению в случаях катастроф и аварий в мирное время положена система двухэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения с эвакуацией по назначению.
Идея заключается в том чтобы обеспечить оказание первой медицинской или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой к эвакуации пострадавших в близлежащие стационарные лечебные учреждения - первый этап (догоспитальный). Планируется , что в очаге помощь будут оказывать само население , санитарной дружины , служба - «03» МЗ РФ , а также врачебно-сестринские бригады ближайших учреждений различных ведомств ( МВД , МЧС , МГТС и других, в том числе и Мин . обороны ).
Затем раненых предусматривается доставлять в ближайшие стационарные учреждения с оказанием им квалифицированной и специализированной медицинской помощи , лечения до окончательного исхода и реабилитация - второй этап.
На втором ( госпитальном) этапе медицинской эвакуации задействованы силы и средства:
• стационарные лечебные учреждения различных ведомств (МЗ РФ ; МО РФ ; МПС РФ и других);
• МОСН МОРФ; (с входящим в него ПРОК)
• территориальные и региональные центры медицины катастроф с клиническими базами;
• бригады специализированной медицинской помощи (различных ведомств).
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ, СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ МО РФ, (РАЗВЕРТЫВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. ПРИНЦИПЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ )
Для работы в очаге или на его границе , то есть на первом (догоспитальном) этапе предназначены - врачебно-сестринские бригады. Состав бригады - врач , две медсестры , водитель-санитар и оснащение необходимое для оказания первой врачебной помощи и подготовки пострадавших к транспортировке на второй этап медицинской эвакуации.
Создаются врачебно-сестринские бригады на базе гарнизонных госпиталей :
• до 100 коек -1 бригада ;
• до 200 коек - 1-2 бригады ;
• свыше 200 коек - 2-3 бригады.
Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших ( ПСП) , функциональная активность довольно ограничена , продолжительность работы в сутки до 16 часов , за это время помощь может быть оказана до 50 пострадавшим , затрачивая на одного пострадавшего до 20 минут.
Для работы на втором этапе (госпитальном) медицинской эвакуации
задействованы силы и средства МО РФ :
1. бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).
2. МОСН ; (и входящий в него подвижный реанимационно -операционный комплекс (ПРОК));
На этом этапе медицинской эвакуации оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе лечебных учреждений с коечной емкостью 500 и выше ..
В соответствии с руководящими документами предлагается создание БСМП следующего профиля :
• хирургические;
• ожоговые;
• травматологические;
• нейрохирургические;
• токсико-терапевтические;
• психиатрические;
• и другие.
Каждая бригада в составе 2-3 врачей и 5-6 средних и младших работников. Эти бригады являются средством усиления стационарных лечебных учреждений (отделений).
Бригады оснащаются комплектами медицинского имущества , позволяющими им самостоятельно развернуться и работать на базе любого стационара из расчета оказания за 12 часов медицинской помощи -100 пораженным.
Существенное место в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях и катастрофах отводится МОСН , в построении которого заложены модульный принцип и возможность автономной работы .
МОСН создан на базе окружных военных клинических госпиталей в городах (г.Хабаровск , г.Чита , г.Красногорск , г.Новосибирск , г.Екатеринбург , г.Самара , г.Подольск, г. Санкт-Петербург, г.Ростов-на-Дону).
На медицинские отряды специального назначения возлагаются следующие задачи :
1. Своевременный сбор, прибытие в назначенный район ;
2. Прием , регистрация и медицинская сортировка раненых и больных ;
3. Оказание квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям или в объеме установленном Начальником ГВМУ МО РФ;
4. Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения ВС и других министерств и ведомств ;
5. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;
6. Хозяйственно-бытовое обслуживание пострадавших (размещение , питание , уход);
7. Ведение учета и представление установленной отчетности , сбор материалов и обобщение опыта работы отряда;
8. Усиление (специализация) лечебных учреждений (отделений) расположенных в районе (зоне) катастрофы.
В состав отряда (МОСН) входит : а. Постоянная часть:
1. управление (командование , медицинская часть , отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение);
2. основные подразделения (приемно-сортировочное отделение , хирургическое отделение , отделение анестезиологии и интенсивной терапии , госпитальное
отделение на 100 коек , лабораторное отделение , кабинеты- рентгеновский ,
детоксикации , гипербарической оксигенации, отделение заготовки и
переливания крови , медицинский взвод);
3. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека , взвод материального
обеспечения , автомобильный взвод , отделение связи и энергоснабжения ,
столовая, склады), б. Переменная часть:
• медицинские группы (нейрохирургическая, травматологическая, общехирургическая, ожоговая, токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, инфекционных болезней, восстановительного лечения) формируются в зависимости от обстановки и поставленных задач и имеющие соответствующее оснащение.
В штате (постоянной части) отряда :
• личного состава - 114 человек, в том числе - 20 врачей. При
развертывании отряда в полевых условиях предусмотрено:
• палатки - УСБ -56- 22 штуки ;
• палатки - УСТ-56- 14 штук.
По штату отряду положено медицинское имущество и медицинская техника для оказания квалифицированной медицинской помощи уложенное в комплекты , наборы для работы в течение 2-3 месяцев.
Для развертывания операционного блока и отделения реанимации и интенсивной терапии используется подвижный реанимационно-операционный комплекс (ПРОК) , состоящий из 4-модулей , развернутых в специальных кузовах -фургонах автопоездов «Урал».
Комплекс является мобильным, высокопроходимым медицинским подразделением , способным своевременно прибыть в район возникновения чрезвычайной ситуации и обеспечить пострадавшим оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
Пропускная способность ПРОК за 16 часов работы - до 100 пострадавших , в том числе 10-12 человек , нуждающихся в сложных (полостных) оперативных вмешательствах и 10-14 нуждающихся в проведении полного комплекса противошоковых мероприятий. Время развертывания ПРОК на местности и готовность к приему пострадавших составляет 30 минут.
Запасы медицинского имущества позволяют обеспечить автономную работу комплекса в течении 3-5 суток .
Более универсальный -мобильный лечебно-диагностический комплекс - МЛДК представленный пятью функциональными модулями , смонтированных в кузовах-фургонах на шасси автомобиля МАЗ-543. Развертывается на местности в течении 30-60 минут. Обеспечивает оказание квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям - 100-120 пострадавших в сутки , включая проведение 60-72 оперативных вмешательств , проведение противошоковых мероприятий 20-30
пострадавшим и мероприятий интенсивной терапии с применением метода экстракорпоральной детоксикации - 20-24 пострадавшим.
Максимальная продолжительность непрерывной работы МЛДК в автономном режиме до Зх суток.
Структура МДЛК состоит из 5 модулей: диагностический; операционный; перевязочный; детоксикации; интенсивной терапии.
Своим ходом МЛДК может выдвигаться на расстояние 300-350 км, авиационным транспортом до 4000 км.
Структура МЛДК расчитана на прием и оказание первой врачебной помощи , квалифицированной и специализированной медицинской помощи - 300 пострадавшим в сутки.
Сразу же после возникновения катастрофы в район бедствия убывает постоянная часть отряда и те специализированные группы , состав которых соответствует предполагаемому характеру поражения в очаге. Отряд способен принять и оказать медицинскую помощь 500 пострадавшим в сутки . За 16 часов работы может быть выполнено до 60-80 сложных хирургических вмешательств.
Очень важно , что личный состав отрядов постоянно работает на базе окружных клинических и крупных военных госпиталей , то есть имеет высокую профессиональную подготовку.
Принципы использования медицинских формирований МО РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени:
1. служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер ( обеспечивается постановлениями правительства и федеральными законами);
2. опора на существующую сеть медицинских учреждений территориального и ведомственного здравоохранения;
3. принцип единоначалия руководства медицинскими формированиями;
4. принцип оправданного риска и обеспечение безопасности при проведении аварийно-спасательных и неотложных работ ;
5. принцип постоянной готовности к оперативному реагированию на чрезвычайные ситуации и проведению работ по их ликвидации.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МОСН В СТРОГОМ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ
Строгий противоэпидемический режим работы МОСН включает:
1. выделение при медицинской сортировке раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;
2. полную санитарную обработку всех поступающих из очага биологического
заражения в двух отделениях санитарной обработки:
а. Для лиц имеющих признаки инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание; б. Для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;
3. временное прекращение эвакуации раненых и больных из МОСН до установления вида возбудителя;
4. расширение в связи с этим объема медицинской помощи ;
5. прекращение приема раненых и больных из районов чрезвычайной ситуации, где нет инфекционных больных;
6. проведение экстренной (общей), а после установления вида возбудителя - и специфической ( специальной) профилактики всем раненым (больным) и личному составу МОСН;
7. применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, средств индивидуальной защиты (ПЧО);
8. развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;
9. обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;
10. систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия строгого противоэпидемического режима - тщательной заключительной дезинфекции всего имущества и полной санитарной обработки личного состава МОСН. Все изложенное вызывает необходимость определенных изменений схемы
развертывания и организации работы МОСН.
Прежде всего, должна быть обеспечена возможность деления всех
поступающих на два потока.
1-й поток - лица, не имеющие клинических проявлений инфекционных заболеваний;
2-й поток - все раненые и больные с клиническими проявлениями такого заболевания или подозрительные на это заболевание. В МОСН создается два самостоятельных отделения:
• изоляционное (инфекционное);
• обсервационное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
От буйства стихий, аварий, катастроф, вооруженных конфликтов пострадали десятки, сотни тысяч наших граждан. Облегчить трагическую участь людей, достойно защитить их от жестоких последствий землетрясений, циклонов, радиационных дождей, войны - эту миссию взяло на себя государство и созданная Всероссийская служба медицины катастроф.
Каждый врач вне зависимости военный или гражданский обязан изучать поражающие факторы чрезвычайных ситуаций мирного времени, твердо знать способы, средства и организацию защиты от них.