Выполнение подкожных и внутримышечных инъекций.

Прединъекционная подготовка:

· извлечь шприц и иглы, поместив их на стерильном столе;

· собрать шприц (если шприц и иглы многоразового использования, то следует проверить, не затупился ли срез иглы);

· после этого левой рукой взять ампулу с лекарственным средством, вслух прочитать его название, обработать тампоном со спиртом узкую часть ампулы (или поверхность резиновой пробки, если это флакон с лекарственным веществом, которое требует разведения);

· подпилив основание узкой части ампулы, обмотав предварительно стерильной салфеткой, ее отламывают;

· ввести стерильную иглу в ампулу, по возможности не касаясь ее краев;

· затем, потягивая за поршень, в шприц набирают лекарство;

· поднимают шприц вверх и движением поршня выпускают весь воздух.

Выполнение инъекции:

· местом для внутримышечной инъекции является верхнелатеральный квадрат ягодичной области;

· для подкожной инъекции наиболее удобными местами являются кожные покровы в области дельтовидной мышцы и кожа латеральной поверхности проксимального конца бедра;

· кожу в месте предполагаемой инъекции обрабатывают раствором спирта или йодопироном;

· при выполнении внутримышечной инъекции на месте вкалывания иглы кожу растягивают большим и указательными пальцами, а при выполнении подкожной инъекции этими же пальцами формируют кожную складку;

· при выполнении внутримышечной инъекции иглу вкалывают на три четверти ее длинны. При подкожных – на одну четверть.

При введении лекарства, если это масляный раствор, перед введением нужно оттянуть поршень шприца на себя, чтобы исключить попадание иглы в кровеносный сосуд и вытекающую из этого опасность масляной эмболии.

После введения лекарства извлечь иглу и обработать место инъекции раствором спирта.

Рис. 67. Техника выполнения

подкожной инъекции.

Пункция периферических вен.

Показания– необходимость внутривенных инфузий и взятие крови на анализ.

Пунктируется чаще вена локтевого сгиба, при необходимости другие вены.

Техника:

· пациент может сидеть или лежать;

· рука максимально разогнута в локте и покоится на ровной поверхности;

· накладывается жгут на дистальную треть плеча;

· больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы кисти;

· кожу локтевого сгиба обрабатывают 96⁰ этиловым спиртом;

· выбирают наиболее крупный и удобный для пункции венозный ствол;

· иглой, одетой на шприц, прокалывается кожа и игла продвигается параллельно вене; затем под углом 45-50⁰ игла вводится в вену;

· подтягивается поршень книзу – в шприц должна поступить кровь;

· шприц перекладывается в левую руку, а 2 и 3 пальцы правой руки кладем на верхнюю часть цилиндра шприца, большим пальцем давим на поршень и вводим лекарственный препарат в вену, но не до конца, оставляя часть препарата и пузырьки воздуха в шприце;

· правой рукой извлекаем иглу;

· руку сгибаем в локте с ватным шариком со спиртом, уложенном в локтевом сгибе.

Трахеостомия.

Наиболее частым показанием является нарушение проходимости верхних дыхательных путей, сопровождающееся асфиксией.

Техника нижней трахеостомии:

1. положение больного на спине с валиком под лопатками и разогнутой шеей;

2. разрез кожи строго по средней линии длиной 5 см. до яремной вырезки;

3. подкожная клетчатка и наружная фасция рассекается на длину кожного разреза. грудино-подъязычные мышцы по средней линии тупо разводятся в стороны. В верхней части раны виден перешеек щитовидной железы, в нижней – претрахеальная жировая клетчатка. Перешеек железы отодвигается крючком кверху;

4. обнажается трахея и контролируется надежность гемостаза (для предотвращения попадания крови через трахеостомическую рану в трахеобронхиальное дерево);

5. захватывается однозубым крючком трахея;

6. пересекаются поперечно 2 кольца трахеи;

7. отверстие в трахее расширяется трахеорасширителем;

8. вводится трахеостомическая канюля, размер которой должен приблизительно соответствовать 3/4 диаметра трахеи;

9. фиксируют канюлю путем подшивания щитка канюли к коже с двух сторон и укрепления марлевыми тесемками вокруг шеи;

10. проверяют проходимость трахеостомы и свободное поступление воздуха в трахеобронхиальное дерево.