Первая помощь при травмах.
Травматический вывих — стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей.
Пострадавшие отмечают резкую боль, возникшую в суставе сразу в момент травмы, иногда сопровождающуюся чувством онемения или иррадиирующих болей по конечности. Боли усиливаются при пальпации и попытке движений. Характерны вынужденное положение конечности, кажущееся изменение длины конечности, резкая деформация сустава. Наиболее достоверный симптом вывиха — почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе с пружинящим сопротивлением при насильственной попытке движений в суставе. После прекращения давления конечность вновь возвращается в прежнее положение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Обезболиваниевыполняют путём введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами 2мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина с 1-2мл 1% р-ра дифенгидрамина). В условиях специализированной скорой помощи возможно обезболивание посредством внутрисуставного введения 20—40 мл 1% р-ра прокаина.Транспортная иммобилизацияпри вывихах производится путём фиксации положения конечности (без попыток вправления) с иммобилизацией повреждённого сустава. Наиболее пригодны для этих целей лестничные проволочные шины Крамера, фиксируемые к конечности бинтами; возможно также использование шины Дитерихса. При этом необходимо иммобилизовать вывихнутую конечность и как минимум три сустава: повреждённый и два близлежащих (дистальный и проксимальный). Возможно также применение мягких повязок — бинтов, косынок, одеял, валиков.
Верхнюю конечность обычно обездвиживают с помощью косынки, повязки Дезо или шины Крамера (метровой длины). Иммобилизацию нижней конечности осуществляют несколькими шинами Крамера или шиной Дитерихса (атипичная фиксация без вытяжения). При перекладывании больного на носилки следует бережно поддерживать
вывихнутую конечность. При вывихах суставов верхней конечности пострадавшего транспортируют в сидячем или полусидячем положении, при вывихах суставов нижней конечности — лёжа.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
По этиологии различают переломы травматические, вызванные механической травмой, и патологические, обусловленные каким-либо патологическим процессом (опухоль, туберкулёз и т. п.). Все переломы делятся на открытые, с нарушением кожных покровов, и закрытые, без нарушения целости кожных покровов. Для детского возраста характерны так называемые переломы по типу «зелёной ветки», при которых отломки удерживаются от смещения неповреждённой надкостницей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Определяемая при осмотре (в ране или подкожно) или пальпации патологическая подвижность отломков, осколков в области перелома, крепи-
тация костных отломков, деформация, укорочение конечности, изменение
её оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси или при боковом сближении костей (при приложении давления за пределами зон болезненности).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. При открытом переломе и массивном артериальном кровотечении на повреждённую конечность центральнее и как можно ближе к ране накладывают эластический жгут (бинт), пневматическую манжету или кровоос-танавливающий зажим на кровоточащий сосуд, производят лигирование сосуда (в специализированной машине «Скорой помощи»). Длительность наложения жгута взрослым пациентам не более 2 ч летом и 1 ч зимой.
Обезболиваниеосуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических анальгетиков, введения раствора анестетика «в гематому» по Белеру, блокады поперечного сечения, футлярной, проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром прокаина или общего обезболивания.
Туалет раны:обработка кожи вокруг раны диэтиловым эфиром, затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами пероксида водорода, антисептиков, антибиотиков с наложением асептической повязки.
Иммобилизацию при открытых переломах костей производят только после остановки кровотечения, туалета раны с наложением асептической повязки и обезболивания.
При переломах диафиза кости необходимо иммобилизовать два смежных сустава, при внутрисуставном переломе — три сустава: повреждённый и два смежных с ним. При переломах крупных сегментов (плеча, бедра) иммобилизуются как минимум три смежных сустава.
Шины накладывают на одежду и обувь. Сетчатые, Фанерные, деревянные шины должны быть выстланы прибинтованным к ним ровным слоем ваты или поролоном. Лестничным проволочным шинам Крамера необходимо придать форму жёлоба соответственно округлой форме конечностей (для лучшей их иммобилизации и большей прочности шин) и тщательно моделировать по форме повреждённой конечности. При наложении иммобилизирующих повязок следует по возможности оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы (если нет их повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.
При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью повязки Дезо или подвешивают на косыночной повязке при согнутом под углом 90—100° предплечье. В подмышечную впадину необходимо помещать ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом к здоровому надплечью.
При переломах костей плечевого сустава и плечевой кости иммобилизацию следует осуществлять желобоватой шиной Крамера, накладываемой от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой конечности, в положении приведения плеча к туловищу, при сгибании под углом 90—100° предплечья, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Предварительно в подмышечную впадину обязательно вводят ватно-марлевый валик, фиксируемый бинтом через
здоровое надплечъе. Рука подвешивается на косынке или фиксируется повязкой Дезо.
При переломах костей локтевого сустава и предплечья иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча.
При переломах костей лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию осуществляют с помощью сетчатой или проволочной шины Крамера: предплечье иммобилизуют желобоватой шиной по ладонной стороне в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисть находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30—40°) и согнутое положение пальцам («положение кисти для охвата крупного яблока»). При применении фанерных шин предплечье ладонной поверхностью прибинтовывают к шине, а кисти придают вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта, вкладываемого между большим и остальными пальцами кисти.Никогда не следует придавать кисти выпрямленное положение. Руку подвешивают на косынке.
При переломах таза пострадавшего укладывают на щит или жёсткие носилки в положении «лягушки».
При переломах костей тазобедренного, коленного суставов и бедренной кости методом выбора является иммобилизация одним из видов экстензионнойшины (Дитерихса, ЦИТО, Томаса), пригодных для всех локализаций переломов бедра и суставов.
Обморок— внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Причины обмороков. Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки); Кардиогенные обмороки (при тахиаритмиях и брадиаритмиях, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца); Гипогликемические состояния; инфекции, интоксикации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах. В дальнейшем возникает потеря сознания, резкая бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков. Дыхание поверхностное. Пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены.
Лечение. Следует уложить больного горизонтально, приподнять ножной конец, расстегнуть стесняющую одежду,обеспечить доступ свежего воздуха.Проводят рефлекторные воздействия: обрызгивают лицо водой, даютвдохнуть пары аммиака.
Коллапс— более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Причины коллапса. Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.); Тяжёлая травма; Острая кровопотеря; Острая надпочечниковая недостаточность.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.
Симптоматическая фаза:характерны возбуждение, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.
Ваготоническая фаза:заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания, олигурия.
Паралитическая фаза:характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ, снижение АД до критических цифр, анурия.
Лечение.Следует уложить больного горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
| Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
| Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, 0,5% р-р бендазола в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни) Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы тела) Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида,раствор полиглюкина в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин) Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0,3— 0,6 мг/кг массы тела) При артериальной гипотензии в/в капельно 0,9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норэпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20 кап.в мин. В/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД и ЧСС Проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации _____________________________________________________ | При явлениях симптоматического коллапса При явлениях симптоматического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При явлениях ваготонического и паралитического коллапса При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий По показаниям. |
Аллергические реакции.
Аллергия - сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Наиболее частые аллергены:
-пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.);
-лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.);
-пыльца растений;
-бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных);
- вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых.
Аллергический ринитманифестирует обильной ринореей, назальной блокадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и, нередко, аносмией.
Аллергический конъюнктивитхарактеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью.
Локализованная крапивницаманифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.
Генерализованная крапивницахарактеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.
Отёк Квинке (ангионевротический отёк)проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость
голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.
Лечение.До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия.
-Остановить парентеральное введение ЛС.
-Удалить из ранки жало насекомого.
-К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин.