Тема 16. Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки

Контрольные вопросы:

1. Определение инфекционного эндокардита (ИЭ).

2. Причины бактериемии и патогенез ИЭ.

3. Клиническая картина ИЭ.

4. Диагностические критерии ИЭ.

5. Классификация ИЭ.

6. Антибиотикотерапия ИЭ. Показания к хирургическом лечению при ИЭ.

7. Группы риска и профилактика ИЭ.

8. Аортальный стеноз. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Прямые и дополнительные признаки порока. Клиническая симптоматика аортального стеноза. Принципы лечения. Показания к хирургической коррекции порока.

9. Аортальная недостаточность. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Прямые и дополнительные признаки порока. Клинические проявления. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению.

Рецепты: ванкомицин фл., гентамицин фл., амикацин фл., цефтриаксон фл., цефепим фл., рифампицин фл.

Задача 1.

Больной Н., 40 лет. Жалобы на ощущение усиленных сокращений сердца, пульсацию в голове, одышку при ходьбе на 100 м, по ночам просыпается от приступа одышки, которая уменьшается в положении сидя. Беспокоит быстрая утомляемость, выраженная слабость, тяжесть в правом подреберье, к вечеру пастозность ног. Похудел на 10 кг.

Из анамнеза: 3 месяца назад удалил зуб. В течение двух месяцев беспокоит повышение температуры до 38 С. Появление одышки при нагрузке отмечает месяц назад, одышка по ночам в течение последней недели.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-цианотичные, усиленная пульсация сонных артерий, синхронное с пульсом покачивание головы. В легких при аускультации в нижних отделах - крепитация. Пульс 90 в мин, altus, celer, magnus. Верхушечный толчок разлитой в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. При пальпации определяется пульсация в яремной ямке и эпигастрии. АД 140/50 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Пастозность стоп.

Перкуторно: 1 и 2 - правый и левый края грудины

3 - СКЛ

1 2 3

ЭхоКГ: аорта в восходящем отделе расширена, створки аортального клапана по краю утолщены, на правой коронарной створке - подвижные вегетации. Митральный клапан не изменен. ЛП 45 мм, ЛЖ 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм. ФВ ЛЖ 50%. По допплеру: на аортальном клапане регургитация (+++), на митральном регургитация (++). СДЛА 35 мм р.ст.

Дайте заключение по ЭхоКГ.

Нарисуйте и опишите аускультативную картину.

Задача 2.

Больной А., 74 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, слабость, периодические обмороки, давящие боли в области сердца при нагрузке (подъем на 2 этаж), эмоциональном возбуждении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок на 1 см кнутри от СКЛ, длительный. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Печень по правому краю реберной дуги.

Перкуторно: 1 и 2 - правый и левый края грудины

3 - левая среднеключичныя линия

1 2 3

Липидный профиль: холестерин 7,8 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,8 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,0 ммоль/л, ТГ 2,2 ммоль/л

Нарисуйте аускультативную картину.