Классификация рака молочной железы

1. Источник образования:

1. Дольки (из эпителия) — дольковый.

2. Протоки — протоковый.

3. Дистопия эпителия из кожи — кожный.

4. Апокриновые железы — апокриновый.

2. Этапы развития:

1. Неинвазивный — относится к ранним ракам; он
может быть внутридольковый, внутрипротоко-
вый; не выходит за пределы эпителия, не имеет
своей структуры, не имеет клиники. Диагноз
ставится цитологически.

2. Инвазивный — имеет свою структуру: элементы
эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­
стогенез. Он выходит за пределы дольки или
протока.

3. Структурные формы рака(эпителий и соедини­
тельная ткань, взаимоотношение между ними).

а) медуллярный рак (моэговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

б) скирр — форма, противоположная медуллярно­
му раку; имеет много соединительной ткани; по­
следняя растет вдоль куперовской связки, кото­
рая укорачивается, молочная железа подтягива­
ется, уменьшается в размерах, становится плот­
ной;

в) рак может расти вдоль лимфатических путей,
клетки могут легко попадать в лимфатические
пути и быстро размножаться — это солидный
рак. Он дает большие зоны поражения, быстро
метастазирует в лимфатические узлы;

г) железистая клетка всегда продуцирует коллоид.
Если этих клеток образуется много, то они по­
гружаются в ткань молочной железы, а затем
распространяются туда, где меньше давление
(ретромаммарно); сосуды при этом проращены и
железа «отваливается» — это коллоидный рак
(коллоид с клетками).

Перечисленные формы — разновидности адено-карциномы; по гистогенезу — опухоли, исходя­щие из дольки, но разные по структуре.

4. Постепени зрелости.

а) дифференцированный (плоскоклеточный, аде-
нокарцинома);

б) недифференцированный (округлый, овсянокле-
точный, веретенообразный);

в) неклассифицируемый (неизвестно, из эпителия
или соединительной ткани; нет клетки, одни яд­
ра).

5. Метастазирование.
Лимфогенный путь.

I.По глубокой лимфатической системе:

1. Ортоградный:

а) a. toracica suprema (сверху) — в подклю­
чичные лимфоузлы;

б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее сре­
достение;

в) a. toracica lateralis:

1) по краю большой грудной мышцы в лим-

фоузлы;

2) подмышечные;

3) надключичные;

4) подключичные.

г) a. toracica intema — в переднее средосте­
ние;

д) a. intercostalis:

1) между большой и малой грудной мышцей;

2) заднее средостение.

2. Коллатериальный путь оттока (при блокиро­
вании раковыми клетками лимфатических
сосудов):

а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);

б) по a. diaphragmatica;

1) печень (желтуха, асцит)

2) ворота

3) пупок

3. Ретроградный путь оттока:
а) по a. toracica interna.

Глава 14

II. Метастазирование по поверхностной лимфати­ческой системе: (обеспечивает аспирацию, адап­тируя сосок и рот ребенка).

а) в кожу (лимфатические пути кожи забивают­
ся раковыми клетками, возникает лимфан­
гит) — панцирный рак. Молочная железа на­
ходится как бы под панцирем, будет ограни­
чение подвижности руки.

б) эмболический путь матастазирования по по­
верхностной системе. На поверхности кожи
появляются черные точки — угреподобный
рак. Это та же самая аденокарцинома, но спо­
соб её распространения — эмболический по
поверхностным лимфатическим путям.

Гематогенный путь— в печень, легкие, кости и дру­гие органы. Контактный путь начинается в III-IV стадиях. Вовлекается в процесс кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца, ребра и плевра. При запущенных состояниях наступает сдавление сосудисто-нервного пучка, что сопровождается сильными болями и резким отеком руки и плечево­го пояса.

6. В зависимости от локализации:

При локализации рака в выводных протоках в про­цесс вовлекается сосок. Продуцируемая жидкость пой­дет между клетками; клетка умирает, слущивается. Это экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

7. В зависимости от выраженности ответной реак­
ции:

Ответной реакцией на размножение раковых клеток является фагоцитоз; в результате возникает воспали­тельная реакция. Если это происходит на поверхности молочной железы, возникает яркая гиперемия. Картина напоминает рожистое воспаление. Это рожистоподоб-ный рак.

При локализации воспалительного процесса в глу­бине появляется инфильтрат — это маститоподобная форма рака.

8. Патогенетическая классификация
Патогенетически выделяют 4 формы:

1) гипотиреоидная (у женщин с патологией щито­
видной железы гипо- или эутиреоидного харак­
тера); диагностика УЗИ;

2) яичниковая (характеризуется повышением
уровня эстрогенов над андрогенами); диагности­
ка взаимоконтролем, УЗИ, маммографией;

3) гипертензионно-надпочечниковая (развивается
на фоне отклонения функции надпочечников в
сторону гиперкортицизма); группу риска состав­
ляют больные с болезнью Иценко-Кушинга; ди­
агностика —маммография.

4) инволюционная форма (в глубокой менопаузе с выраженными изменениями и снижением функ­ции эндокринных желез); железа мягкая, дряб­лая; раки мягкие, коллоидные, часто железа от­валивается.

Из всего многообразия форм рака молочной железы выделяют 2 клинические формы: узловую и диффуз­ную. Характеристика диффузных форм: панцирный рак, рожистоподобный, мастоподобный, экземоподоб­ный рак Педжета — дана выше.