Эталон ответа по клиническому случаю
«Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести.
Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0. Стероидный остеопороз»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза заболевания | Выделил жалобы на прибавку в весе, появление полос растяжения на коже, повышение артериального давления, головные боли | |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов | Уточнил длительность и характер симптомов. Исключил ятрогенную природу заболевания. Оценил возможность наличия провоцирующих факторов | |
| 3. | Физикальный осмотр | Измерил рост - 173 см, вес- 94 кг, ИМТ-31кг/м2. Объем талии – 125 см. | |
| 4. | Описание распределения подкожно-жировой клетчатки и состояния кожных покровов | Оценил тип распределения подкожно-жировой клетчатки: Кушингоидный тип ожирения - перераспределение подкожно-жировой клетчатки по верхнему типу, лунообразное лицо, относительно тонкие конечности. Отметил истонченность, мраморность кожных покровов, матронизм, наличие на внутренней поверхности бедер и живота широких стрии красно-фиолетового цвета. | |
| 5. | Измерение артериальное давления, частоту пульса | Измерил АД и ЧСС с соблюдение правил. АД – 160/90 мм рт.ст. ЧСС 80 ударов в минуту. | |
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра, правильно сформулировал предварительный диагноз: Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 ст. Стероидный диабет?. | |
| 7. | Назначение плана лабораторного обследования | ОАК, ОАМ БАК: глюкоза, калий, натрий, кальций, АЛТ, АСТ, билирубин, общий холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП Базальные уровни гормонов кортизола, АКТГ Дексаметазоновая проба для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики | |
| 8. | Назначение плана инструментального обследования | ЭКГ УЗИ ОБП + надпочечников МРТ гипоталамо-гипофизарной области | |
| 9. | Интерпретация биохимического анализа крови | Гипергликемия,умеренная гипокалиемия, гипокальциемия дислипидемия | |
| 10. | Интерпретация перорального глюкозотолерантного теста | По показателям гликемии отметил нарушение толерантности к глюкозе | |
| 11. | Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина) | Уровень гликозилированного гемоглобина выше нормы, но ниже 6,5%, что соответствует предиабету | |
| 12. | Интерпретация анализа гормонов крови | ИФА гормонов: Базальные уровни кортизола и утром, и вечером значительно выше нормы, ритм секреции кортизола нарушен Базальный уровень АКТГ повышен | |
| 13. | Интерпретация малой пробы с дексаметазоном | Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для подтверждения эндогенного гиперкортицизма. Проба положительная при Болезни Иценко-Кушинга | |
| 14. | Интерпретация большой пробы с дексаметазоном | Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома. Проба положительная при болезни Иценко-Кушинга | |
| 15. | Интерпретация УЗИ органов брюшной полости и надпочечников, ЭКГ | Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза, двусторонняя гиперплазия надпочечников характерно для АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Признаки гипертрофии левого желудочка | |
| 16. | Интерпретация МРТ головного мозга | Правильно описал изменения в гипофизе: указал на наличие микроаденомы в гипофизе размером 0,3*0,4 см, отметил отсутствие изменений в зрительном перекресте | |
| 17. | Проведение дифференциальной диагностики | Проводил дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями и описал отличие: - Синдром Иценко-кушинга – наличие двусторонней гиперплазии надпочечников и аденомы гипофиза, высокий уровень АКТГ, положительные пробы малой и больших дексаметазоновых проб свидетельствуют за болезнь Иценко-Кушинга - Функциональный гиперкортицизм при ожирении – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для функционального гиперкортицизма - Гипоталамический синдром – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для гипоталамического синдрома | |
| 18. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований выставил диагноз: Основной: Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинага Осложнения: Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0. Стреоидный остеопороз. | |
| 19. | Лечение | Медикаментозное лечение: Кетоканазол 200 мг Бромокриптин 0,5 мг Метформин 500 мг Фозикард 10 мг Хирургическое: трансназальная трансфеноидальная аденомэктомия | |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом | Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом | |
Оснащение симуляции:
1. листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Биохимический анализ крови
3. ИФА гормонов
4. Результаты малой и большой дексаметазоновых проб.
5. Результат глюкозотолерантного теста
6. Результат HbА1С
7. УЗИ органов брюшной полости
8. ЭКГ
9. Снимок МРТ гипофиза
10. Тонометр, фонендоскоп, метровая лента
Обстановка:учебная комната – кабинет врача
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
ФИО разработчиков: Мырзабаева А.Е., ассистент кафедры эндокринологии
Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №7 от 25.01.2016