ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела.

Персистенция желтого тела является следствием нарушения гонадотропной стимуляции синтеза прогестерона. Причины ее изучены недостаточно. Увеличение содержания прогестерона в крови и его длительная секреция препятствуют нормальному отторжению эндометрия во время менструации. Толщина эндометрия увеличивается, иногда макроскопически он имеет складчатый или полиповидный характер, однако пролиферации эпителия желез не наблюдается.

Длительному кровотечению способствуют затрудненное отторжение эндометрия, замедление репаративных процессов в нем, а также снижение тонуса миометрия под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови.

Характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями. При бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка (влияние прогестерона) и одностороннее незначительное увеличение яичника.

При ультразвуковом исследовании в нем обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное.

Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от изменений эндометрия при ановуляторных ДМК типичными изменениями при персистенции желтого тела являются выраженные секреторные изменения желез и децидуальная реакция стромы эндометрия) и исключения таких причин маточного кровотечения, как прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность, прервавшаяся маточная беременность, а также задержка частей плодного яйца в полости матки, плацентарный полип, подслизистая и межмышечная миома матки, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз, рак эндометрия, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочным контрацептивом. С целью дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое исследование матки и яичников, гистероскопию, гистерографию.

Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи, с чем принято выделять:

§ ювенильные кровотечения,

§ кровотечения репродуктивного возраста

§ кровотечения пери- и постменопаузы.

Ювенильные маточные кровотечения.

Среди нарушений функций репродуктивной системы в период полового созревания одной из наиболее частых форм являются ювенильные маточные кровотечения (ЮМК), приводящие нередко в последующем к стойким нарушением менструальной и генеративной функций, гормонально обусловленном заболеваниям. Ювенильные маточные кровотечения составляют 20-30% среди всех гинекологических заболеваний у детей.

ЮМК могут сопровождаться вторичной постгеморрагической анемией, нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови, и поэтому важным в практическом отношении является выяснение причин маточного кровотечения и предупреждение его рецидива в последующем.

Этиология:

Этиологические факторы ЮМК можно условно распределить на три группы: предрасполагающие, обусловливающие и разрешающие.

Предрасполагающие факторы

• Осложненное течение беременности и родов у матери (поздние токсикозы беременных, резус-конфликт, хроническая гипоксия и др.), которые могут отрицательно воздействовать на центральную нервную систему (в частности, на диэнцефальную область), аденогипофиз (задержка дифференциации), яичники (гипогонадизм и др.) и матку (неполноценное формирование, аномалии развития).

•Неустойчивость нейрогуморальных регуляторных механизмов менструального цикла.

•Конституциональные особенности (астенический, интерсексуальный или инфантильный типы телосложения).

•Инфекционные заболевания (корь, эпидемический гепатит, хронический тонзиллит, пневмония и др.).

•Неблагоприятные климатогеографические условия и материально-бытовые условия (недостаток витаминов, микроэлементов, нарушение диеты).

Обусловливающие факторы

•Нарушение функции ЦНС вследствие невроза, нарушения сна, интоксикации, хронического тонзиллита, туберкулеза, ревматизма, сотрясения мозга.

•Эндокринные нарушения.

•Нарушения метаболизма эстрогенов вследствие гепатита, врожденных гепатоэнзимопатий, сопровождающихся нарушением инактивации эстрогенов.

•Врожденная или приобретенная неполноценность матки.

Разрешающие факторы

•Психические потрясения (экзамены, хирургическая операция, испуг, смерть близких).

•Физические перегрузки (тренировки, соревнования).

•Сотрясение головного мозга (транспортная катастрофа, падение с высоты, спортивная травма).

Простудные заболевания (грипп, бронхит, ангина).

•Обострение очагов хронической инфекции.

Клинические особенности

В зависимости от уровня эстрадиола в плазме крови ЮМК разделяют на следующие типы:

Ø гиперэсторогенные

Ø гипоэстрогенные

Ø нормоэстрогенные

Основные жалобы:

v Кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности.

v Изменения общего состояния, при обильных кровяных выделениях (головокружения, Общая слабость, кратковременная потеря сознания)

v Боли внизу живота редко

Критерии постановки диагноза ЮМК:

· Маточное кровотечение

· Наличие межменструальных и посткоитальных кровяных выделений

· Отсутствие структурной патологии эндометрия

Диагностика
1. Оценка степени развития вторичных половых признаков.

2. Оценка степени физического развития.

3. Инструментальные методы исследования:

• рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;

• эхоэнцефалография

• компьютерная томография при подозрении на опухоль гипофиза;

• рентгенография кистей рук (определение костного возраста), эхография надпочечников и щитовидной железы.

4. Гинекологическое обследование:

• ректально-абдоминальное обследование;

• вагиноскопия;

• УЗИ органов малого таза (позволяет определить размер матки, объем яичников, оценить их структуру).

5. Лабораторные исследования:

· определение в сыворотке крови β-ХГЧ для сексуальноактивных девушек

· общий клинический анализ крови

· биохимический анализ крови, коагулограмма;

· тест на толерантность к углеводам при синдроме поликистозных яичников и избыточной массе тела

· микроскопия мазка, бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, уреаплазмоза.

· определение в крови и моче уровня гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) пролактина, эстрагенов, прогестерона, кортизола, ТТГ, ДГЭАС.

· Консультация специалистов (невропатолога, эндокринолога, окулиста - глазное дно, цветные поля зрения).