Основные элементы содержания занятий.

РА – самое частое аутоиммунное заболевание человека. Сущность ревматоидного процесса – развитие аутоиммунных реакций на компоненты собственных суставных тканей. РА – гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сочетание генетически определенных и приобретенных дефектов иммунорегуляторов. РА заболевание с неизвестной этиологией. Прогноз РА зависит от ранней своевременной диагностики и назначения агрессивной противовоспалительной терапии. РА характеризуется симметричным эрозивным артритом (синовитом) и широким спектром внесуставных системных проявлений.

Кардинальные признаки РА:

1. Неуклонно-прогрессирующее поражение суставов с деформацией и нарушением функций и хронической болью, утренней скованностью, имеющей диагностическое значение.

2. Поражаются в первую очередь мелкие суставы кистей и стоп, синовит пястно-фаланговых, проксимальных, межфаланговых, II-V плюсне-фаланговых суставов.

3. Суставные деформации и девиации вследствие распространения процесса на хрящ, костные сегменты, развития подвывихов, контур мышц.

4. РА носит системный характер, поражет сердце, мышцы, сосуды, легкие, глаза, кожу, нервную систему и т.д.

5. Анемия у 40-50% РА, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лейкопения при спленомегалии, эозинофилия, тромбоцитоз, повышена концентрация α₂ и γ-глобулинов, церулоплазмина, трансферрина, ферритина. РФ – аутоантитела – Jg M, Jg G, Jg A класса, клиническое значение имеет РФ Jg M. Высокая концентрация ЦИК свидетельствует о высокой активности.

Рабочая классификация ревматоидного артрита

1. Клинике - анатомическая характеристика:

· РА: полиартрит; олигоартрит; моноартрит.

· РА с системными проявлениями – поражением ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, лёгких, сердца, сосудов почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов; особые синдромы; псевдо-септический синдром; синдром Фелти.

· РА в сочетании» с деформирующим остеоартрозом; диффузными болезнями соединительной ткани; ревматизмом.

· Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла)

2. Клинико-иммунологическая характеристика:

· серопозитивный

· серонегативный

3. Течение болезни

· быстропрогрессирующее;

· медленно прогрессирующее;

· без заметного прогрессирования.

4. Степень активности процесса по клиническим данным:

· Низкая.

· Средняя

· Высокая

· Ремиссия

5. Стадия ревматоидного артрита по рентгенологическим данным:

· Околосуставной остеопороз.

· Остеопороз + сужение суставной щели (м.б. единичные узуры).

· Остеопороз + сужение суставной щели, множественные узуры.

· То же + костные анкилозы.

6. Функциональная способность больного:

· Сохранена.

· Сохранена профессиональная способность

· Утрачена профессиональная способность.

· Утрачена способность к самообслуживанию.

Показатели активности ревматоидного артита

Показатели	Степень активности
низкая	средняя	высокая
Длительность утренней скованности	До 30 мин	До 12 часов дня	В течение всего дня
Гипертермия	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Экcсудативные изменения суставов	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Повышение содержания γ -глобулинов, %	До 12	До 15	Более 15
СОЭ, мм/ч	До 20	До 40	Более 40
Фибриноген, г/л	До 4	4-6	Более 6
С-реактивный белок	(+)	(++)	(+++) и более

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Критерии
1. Утренняя скованость	Утренняя скованность суставов не менее одного часа, на протяжении 6 недель
2. Артрит трёх или более суставов	Припухлость периартрикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава.
3. Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных, межфаланговых, пястнофаланговых или лучезапястных
4. Симметричный артрит	Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых или плюснефаланговых суставов
5. Ревматоидные узелки	Подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
6. Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови	Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом , позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции
7. Рентгенологические изменения	Изменения, типичные для ревматоидного артрита, в лучезапястных суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи поражённых суставов

Болезнь имеет большое социальное значение, при РА стабилизация процесса достигается с трудом, необходима адекватная, комплексная с использованием базисных препаратов строго индивидуализированная терапия.

Современная фармакотерапия РА включает:

1. Стандартные НПВП (неселективные) и селективные ингибиторы ЦОГ-2.

2. Глюкокортикоиды внутрисуставно, перорально.

Базисные препараты

Гидроксихлорин (плаквенил); Сульфасалазин; Метотрексат (золотой стандарт); Азатиоприн; Д-пеницилламин; Циклоспорин; Лефлюнамид (Арова); Биологические агенты; Моноклональные антитела к ФНО; Инфликсимаб.

Занятие №21

Тема: «Системная красная волчанка (СКВ), системная скеродермия, полимиозит. Дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика».

Цель занятия.Выявить клинические признаки характерные для СЗСТ, предположить СКВ, назначить дополнительные исследования и дать оценку их результатов исследования, провести дифференциальную диагностику СКВ, назначить лечение.

Вопросы для повторения.

1. Этиологические и патогенетические факторы СКВ.

2. Клиническая картина СКВ

· поражение кожи;

· суставной синдром, миалгии;

· поражение легких;

· изменения сердечно-сосудистой систем;

· состояние желудочно-кишечного тракта;

· клиника, диагностика и лечение волчаночного нефрита;

· поражение центральной и периферической нервной системы.

3. Методы лабораторной диагностики.

4. Принципы лечения СКВ.