В зависимости от места крепления ремней безопасности и положения тела рабочего в момент нагрузки, различные предохранительные пояса имеют различные преимущества.

Синдром подвешенного состояния.

Большинство предприятий проводящих высотно- верхолазные работы формально подходят к вопросу обеспечения безопасности своих рабочих. Закупаются наиболее дешевые, морально устаревшие предохранительные пояса(без наплечных и набедренных лямок), которые по европейским нормам безопасности не считаются средством защиты от падения! При падении с высоты человек может легко "выскользнуть" из пояса, поскольку распределение веса в теле человека не равномерно, а точка крепления стропа расположена на поясе, то есть при падении риск переворачивания рабочего в воздухе очень высок! Для справки: в новом ГОСТ Р 12.4.205-99 "СИЗ от падения с высоты. Удерживающие системы" предохранительные пояса без лямок относятся к удерживающим системам и призваны лишь оградить человека от попадания в зону риска падения с высоты (например, при проведении кровельных работ и др.) или для фиксации рабочего положения на высоте.

Большой проблемой являются травмы возникающих в результате рывка при остановке падения и дальнейшем зависании в безопорном пространстве. Зависание на предохранительном поясе приводит к сильному сдавливанию грудной клетки, внутренних органов, нарушению их функций и, как следствие, к травматическим повреждениям.

Попытаемся разобраться с этими проблемами и самое главное как их предупредить.

Все работающие на высоте и использующие предохранительные пояса или страховочные системы, должны знать, что нахождение в подвешенном состоянии в вертикальном положении более 5 минут может закончиться

Смертельным исходом.

Исследования показывают, что абсолютно здоровый человек, висящий в сознании, но в неподвижности на страховочном фале или на своей самостраховке, через 10-20 минут внезапно теряет сознание. По-видимому, губительный процесс ускоряется, если человек уже травмирован или потерял сознание, в итоге смерть может наступить буквально через несколько минут, если его не снять его с зависания . Таким образом, время - решающий фактор: необходимо не только добраться до пострадавшего, но и снять его с зависания на твёрдую землю как можно быстрее.

В последнее время распространяется много верной и неверной информации о СПС (синдром подвешенного состояния). Это создает впечатление, что одни страховочные системы вызывают СПС, а другие - нет, а также, что СПС не носит общий характер. Попробуем прояснить эту неясность и дать рекомендации, что нужно делать при зависании в страховочной системе или предохранительном поясе.

СПС, быстрая потеря сознания с последующей смертью из-за неподвижного висения в страховочной системе происходит во всех предохранительных поясах и страховочных системах. Человек, неподвижно висящий в страховочной системе, представляет собой случай, требующий немедленного внимания и реагирования.

Немного истории - В 1978 Морис Амфу, доктор, изучающий охрану труда, провел серию тестов, чтобы определить, какие обвязки будут наилучшими для работающих на высоте. В то время стандартной практикой было использование рабочими простых поясных ремней, даже при вероятности значительного падения. Доктор Амфу использовал для тестов парашютные обвязки и, к большому своему удивлению, обнаружил, что тестируемые субъекты теряли сознание после нескольких минут висения. Один испытуемый потерял сознание через 3,5 минуты. Он провел еще несколько тестов немного позднее при лучшем контроле и обнаружил, что субъекты испытывали сердечную аритмию во время потери сознания. Доктор Амфу прервал тесты из-за беспокойства о безопасности испытуемых. Он опубликовал свои результаты, стараясь рассказать о СПС.

В 1984 г. вновь образованная Медицинская комиссия французской федерации спелеологии (ФФС) решила провести неформальные СПС испытания, чтобы убедиться в правоте доктора Амфу. Комиссия провела тест, когда 2 испытуемых неподвижно висели в своих стандартных спелеологических вертикальных механизмах (FROG SYSTEMS -система лягушка) без особого контроля. Один испытуемый потерял сознание примерно через 30 мин, а другой - через 7 минут. Организаторы испытаний были в ужасе и прекратили испытание из-за страха за безопасность субъектов. Комиссия решила отступить и предложила новые протоколы для испытаний. Увидев, что случилось, комиссия начала подозревать, что некоторые смертельные случаи, которые ранее относили к пострадавшим от атмосферных условий, смогли фактически быть вызваны СПС.

2 года спустя медицинская комиссия (ФФС) подошли к испытаниям СПС несколько более серьезно. Используя оборудование лаборатории спортивной физиологии в Университетской клинике в Безансоне, комиссия привлекла к участию в испытании 3 добровольцев в прекрасной физической форме. Используя новые протоколы, все жизненные показатели участников регистрировались оборудованием EEG ,ECG и отбирали образцы крови на содержание кислорода/углекислого газа. Тесты также записывались на видеокамеру.

Первый участник был расположен так, словно бы он поднимался (с системой лягушка) и просто остановился и расслабился (словно он совершенно выдохся), при этом шея была в сильном напряжении, руки свободно висели по бокам, ноги вытянуты, ступни - в ножной петле. Испытуемый жаловался на крайнее неудобство из-за положения шеи, как раз перед наступлением синдрома СПС. Голову участника поддерживали, чтобы увидеть, можно ли уменьшить синдром . Симптомы, действительно, отступили, а затем снова появились через пару минут и продолжались, пока испытуемый не потерял сознание. Второй испытуемый висел в том же положении, как и первый, но его голову поддерживала мягкая подкладка. Все же СПС симптомы начали появляться. После их появления субъекту нужно было несколько переместить ноги, в результате чего симптомы отступили. Однако, как только субъект снова стал неподвижным, симптомы снова быстро появились и прогрессировали пока он не потерял сознания. Третий испытуемый висел, при этом голова поддерживалась, ноги были вытянуты, ступни вровень с ягодицами, словно бы он собирался сделать шаг своей системой лягушка. Даже при ногах, расположенных намного
выше, чем у первых двух субъектов, СПС симптомы появились и субъект потерял
сознание. Далее, даже хотя его опустили и высвободили до сильных симптомов, он все
равно потерял сознание.

Испытания были также проведены в 1986 г. Джимом Бринкли в лаборатории
аэрокосмических медицинских исследований, на базе ВВС Райт Патерсон, Огайо при
лучших контролях, чем которые использовали Медицинская комиссия ФФС. Бринкли использовал промышленные обвязки класса III (сходные и с парашютными обвязками) и обнаружил, что у всех тестируемых СПС происходил последовательно. Т.о., каковы симптомы СПС? Испытания ФФС показали», что симптомы СПС появлялись у здоровых субъектов не раньше, чем через 10 минут. Исследование Бринкли показало, что нормальным временем наступления было 6 мин. Помните, что в тестах Амфу один человек потерял сознание через 3,5 минуты. СПС симптомы начинаются с чувства общего болезненного состояния (как при гриппе) с обильным потоотделением, тошнотой, головокружением и приливами жара.

Экспериментаторы отметили, что в начале наступления у испытуемых было выраженное нарушение функций головного мозга, которое очень быстро усиливалось. По мере того, как прогрессирует СПС, симптомы усиливаются, дыхание затрудняется, сердцебиение усиливается, возникает прогрессирующая сердечная аритмия, резкое увеличение кровяного давления с последующей потерей сознания. Смерть может последовать в течение нескольких минут, если испытуемого быстро не освободить.

Что вызывает СПС, никто точно не знает. Первыми соображениями было, что причиной является давление на шею от плечевых лямок нагрудной обвязки, но испытания это исключили. Некоторые исследователи считали, что это было из-за типа устройства беседки (сидячая обвязка), но тот факт, что спелеологические обвязки, парашютные обвязки и промышленные обвязки вызывают СПС, говорит о том, что и это невозможно. Еще одна теория касалась легочного повреждения, но анализ крови на содержание кислорода также это исключил. Большинство экспериментаторов считает, что СПС происходит в результате того, что кровь задерживается в ногах, так что результат схож с - hypervolemic- шоком.

Кровопотери не происходит, но тем не менее кровоснабжение мозга и жизненно важных органов недостаточно. Также вероятно происходят проблемы с химией крови. Не может быть абсолютной уверенности пока не будет проверено на современном оборудовании. Тем не менее, есть выводы, которые можно сделать сейчас. Во-первых, висячее положение в беседке есть основная причина СПС. Любой человек, выполнявший много работы в вертикальном положении, висел в обвязке дольше 10 минут и не имел проблем. Но он не был неподвижен. Пока он двигается, перемещает вес и работает, вопрос о СПС не стоит. Проблема появляется, когда работник, устав или получив травму в результате срыва, зависает на своей самостраховке. В результате безуспешных попыток выйти из зависания человек терял силы и тогда наступала СПС, и они умирали. Во-вторых, человек, висящий в обвязке неподвижно - любой обвязке - есть случай абсолютного медицинского неотложного внимания.

Испытания показали, что 10 минут - это обычное время начала у здорового субъекта. Если человек запутывается в веревке под землей, то он, скорее всего, уже уставший и замерзший, поэтому можно ожидать наступление СПС гораздо быстрее. Спелеологи, видевшие 2 смертельных исхода, случившиеся с французами, говорили, что как только спелеолог на веревке переставал выпутываться, то меньше, чем через 10 минут наступала потеря сознания и смерть.

В-третьих, самое лучшее - это предотвращение СПС. Положения эксперимента (ФФС) не давали ясности в отношении усилий, необходимых для реанимации тестируемых субъектов после потери создания и в отношении их состояния после реанимирования. Несомненно, самое лучшее - убедиться, что это вообще не произойдет. При выполнении высотных работ нельзя работать одному.

Одной из причин травмы, вызванной подвешенным состоянием, является ортостатическая недостаточность (которую также называют ортостатической интолерантностью). Состояние ортостатической недостаточности может возникнуть в любой момент, когда человеку приходится неподвижно стоять в течение долгого периода времени и может быть усилено под действием жары и в результате дегидрации организма.

При ортостатической недостаточности ноги рабочего неподвижны, а тело находится в вертикальном положении. Под действием силы тяжести кровь собирается в нижней части ног, имеющих значительный объем кровеносных сосудов. В результате в ногах собирается значительный объем крови, а ее поступление в правую камеру сердца сокращается, Так как сердце может перекачивать только поступающую в него кровь, поступление крови от сердца сокращается. Сокращения сердца учащаются, так как сердцу нужно обеспечить поступление крови в мозг, но так как объем поступающей к сердцу крови ограничен, учащение дыхания не помогает, и сокращения сердца снова замедляются.

В большинстве случаев все заканчивается без последствий: рабочий теряет сознание и падает на землю, а его ноги, сердце и мозг оказываются на одном уровне. В ремнях безопасности рабочий не может упасть и принять горизонтальное положение. Поэтому снижение частоты сердечных сокращений приводит к сокращению поступления крови в мозг ниже критического уровня.

При СПС, происходит несколько моментов, которые серьезно ухудшают ситуацию. Во-первых, рабочий может повиснуть в вертикальном положении, а его ноги будут свободно висеть. Во-вторых, ремни безопасности могут давить на вены ног, сжимая их и сокращая ток крови к сердцу. В третьих, ремни держат рабочего в вертикальном положении, даже если он теряет сознание. Именно это и становится причиной смерти.

Как с этим бороться?

1. Действия, предпринимаемые до падения.

2. Прекращение падения

3. Зависание

4. Высвобождение после падения

Каждый этап требует решения своих особых проблем техники безопасности. При этом степень СПС, зависит от факторов, действующих на всех четырех этапах. Как и со всеми прочими сторонами техники безопасности, повышение уровня безопасности на одном этапе может привести к его снижению на других этапах. Реакция рабочих на каждом из этих этапов зависит от подготовки, которую они получили.

Действия до падения

Основной вопрос обеспечения защиты от падений на первом этапе - это соблюдение требований безопасности. Если ремни безопасности слишком неудобны,

слишком стесняют или мешают выполнению задачи, рабочие могут отказаться от их использования или незаконно внести в них свои изменения.

Рекомендуется использовать:

1. страховочные системы с увеличенными ножными обхватами и ,усиленным поясом для снижения травматических нагрузок на тело человека.

2. страховочные веревки, выдерживающие динамические нагрузки.

3. амортизаторы рывка.

4. страховочные каски, легко регулируемые по размеру и форме головы и обеспечивающие надежную фиксацию на голове и защиту от падающих предметов.

5. дополнительные приспособления – ловители, зажимы для страховки.

Вторым важным вопросом является строп предохранительного пояса. Он должен обеспечить надежную защиту при рывке и свободу передвижения. Самый лучший вариант – регулируемый по длине и имеющий амортизатор рывка.

В зависимости от места крепления ремней безопасности и положения тела рабочего в момент нагрузки, различные предохранительные пояса имеют различные преимущества.

Остановка падения

Концепция защиты от падения заключается в остановке падения с помощью стропа, ограничивающего дистанцию падения. Чем длиннее строп, тем больше будет время ускорения и тем сильнее нагрузка на человека в момент остановки падения. К несчастью, положение падающего рабочего предсказать невозможно. В зависимости от места крепления стропа и положения тела рабочего в момент остановки падения, разные типы крепления могут иметь различные преимущества. Крепление в области плеч означает, что при всяком натяжении стропа тело будет принимать вертикальное положение, а сила тяжести будет действовать в направлении от головы к ногам. Голова будет лучше защищена, если при падении ноги и тело находятся ниже головы. Однако после остановки падения могут возникнуть проблемы.

Этап висения

Многие специалисты в области ОТ и ПБ полагают, что после остановки падения можно считать, что система защиты вьполнила свою задачу. К сожалению, все совсем не так. Рабочий, подвешенный в вертикальном положении со свободно болтающимися ногами, может получить травму, вызванную подвешенным состоянием.

Сорвавшиеся рабочие могут замедлить наступление травмы, вызванной подвешенным состоянием, если будут интенсивно двигать ногами, переведут себя в горизонтальное положение или смогут слегка поднять ноги или даже встать на них. Однако конструкция поясов безопасности или полученные при падении травмы могут не позволить им сделать это.

Высвобождение

Самостоятельное снятие с зависание может сделать только обученный человек. Освобождение упавшего должны производиться быстро, чтобы минимизировать риск получения травмы, вызванной подвешенным состоянием. В ситуациях, когда самостоятельное освобождение невозможно, зависший рабочий должен находиться под постоянным наблюдением. Независимо от того, может ли рабочий высвободиться сам или должен полагаться на помощь других, время имеет важнейшее значение, так как потеря сознания возможна уже через несколько минут.

В случае, если рабочий находится в подвешенном состоянии достаточно долго и потерял сознание, спасатели должны обращаться с ним осторожно, так как освобожденный из ремней рабочий еще может умереть. Случаи смерти после высвобождения вызваны неспособностью сердца справиться с возросшим притоком крови в правую камеру после снятия рабочего с ремней. В настоящее время рекомендуется постепенно, в течении 30 или 40 минут, перевести рабочего из положения на коленях в сидячее положение и затем в положение лежа на спине.

Взаимозависимость этапов

Крепление стропа на передней стороне тела облегчает самовысвобождение после падения. Однако такое расположение крепления может выполнению многих производственных задач. Размещение точки крепления стропа вблизи центра тяжести облегчает изменение положения тела после падения и снижает вероятность того, что тело примет вертикальное положение.

Однако при таком размещении точки крепления значительно возрастает нагрузка на позвоночник в момент остановки падения, что повышает вероятность получения серьезной травмы именно в этот момент. При этом самые надежные ремни безопасности могут оказаться наименее удобными для рабочего.

Рекомендации

Ремни безопасности спасли жизнь и предохранили от травм многих людей. Однако необходимо проявлять постоянную бдительность при обучении рабочих и контроле за их работой для того, чтобы обеспечить эффективность ремней безопасности. При этом необходимо подробно рассмотреть все этапы действий по каждому конкретному случаю. Обучение рабочих и сотрудников спасательной службы должно проводиться таким образом, чтобы все четко понимали риски травмы, вызванной подвешенным состоянием.

1. Рабочему никогда нельзя разрешать работать в ремнях безопасности одному.

2. Рабочих необходимо научить двигать ногами во время работы в ремнях и стараться находить упор для ног во всех возможных случаях.

3. Рабочих необходимо научить поднимать ноги как можно выше и опускать голову как
можно ниже, стремясь к горизонтальному положению во время нахождения в
подвешенном состоянии (что почти невозможно при использовании большинства
производимых в настоящее время ремней).

4. Если рабочий в подвешенном состоянии находится в вертикальном положении,
необходимо предпринять немедленные меры по высвобождению рабочего из ремней
и переведение его в горизонтальное или, по крайней мере, в сидячее положение.

5. При обучении все рабочие должны усвоить. Что нахождение в подвешенном
состоянии в вертикальном положении в течении более пяти минут может быть
смертельным.

Жертвы СПС могут сгладить риск травмы, вызванной подвешенным состоянием, если будут активно двигать ногами, стремиться к горизонтальному положению тела, поднимать ноги как можно выше, или вставать.