МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

ДНЕВНИК

Производственной практики

Обучающегося(щейся)__________________________________________________________

^(ФИО)

Группы _________________ Специальности 060501 Сестринское дело,

проходившего(шей) производственную практику с _____ по_______ 201____ г.

на базе:_______

ПМ. 01 Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

Дата	Место проведения занятия	Объем выполненной работы	Оценка, подпись преподавателя
05.12.16 8.00-13.00ч.	Детская поликлиника	Практика проходила в регистратуре. В задачи регистратуры входит: — организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону; — обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи; — проведение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники. В настоящее время существует несколько способов организации записи посетителей на прием к врачу: талонная система, самозапись через терминал, интернет, запись через коллективный центр, комбинированный метод. Вначале я познакомился с данным кабинетом. Здесь имеются полки с амбулаторными карточками детей. Они раскладываются по участкам и годам. Также имеются специальные полки для детей, состоящих на учете. Родители просили карточки для приема, мы находили и давали. Еще в кабинете стоят столы с компьютерами для выписывания талонов, имеются стационарные телефоны. Затем я учился выписывать талоны на прием к врачам специалистам. Родители дают карточку, я смотрю дату рождения ребенка, ввожу в компьютер и нахожу данного пациента. После чего через компьютер записываю на прием к нужному им врачу и распечатываю данный талон. И еще указываю кабинеты врачей специалистов и говорю родителям. Между тем на телефон поступают звонки и мы в «Журнал регистрации вызовов на дом участковых педиатров» записываем ФИО больного, дату рождения, адрес и жалобы. Затем сообщаем врачам педиатрам для оказания медицинской помощи на дому. На стене кабинета, перед компьютерами, имеется информация о режиме работы врачей, о селах Можгинского района и др. Также прикреплен листочек, где указан возраст ребенка и каких нужно пройти специалистов при прохождении диспансеризации. Поэтому медицинские регистраторы работают быстро и обеспечивают четкое регулирование интенсивности потока населения.
06.12.16 8.00-13.00ч.	Детская поликлиника	Практика проходила в детской поликлинике в кабинете сельского педиатра. Мы ознакомились с данным кабинетом, посмотрели плакаты, присутствовали на приеме пациентов. Затем мы учились заполнять направления на анализы кала, мочи, крови, направления детей в соматическое (инфекционное) детские отделения. Также я ознакомился с документацией. В данном кабинете заполняются журналы: «Родовые сертификаты», «Дородовый патронаж (2016 год)», «Дети поступающие в ДДУ». Еще я видел как выписывают справки школьникам и детям Д-коллектива. С этого кабинета начинается диспансеризация детей. На данной таблице видно, каких специалистов нужно пройти в определенный возраст. После осмотра всех специалистов пациенты снова попадают в данный кабинет и заполняется «Карта диспансеризации несовершеннолетнего» (ф.030-ПО/у-12). Здесь указывается все информация о пациенте, заключения врачей и конечное заключение, указывается группа здоровья и все это заносится в компьютер и передается в Москву. В случае необходимости заполняется справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение. В сельской местности патронажи проводит фельдшер, с Можги не ездят. В данный кабинет обращаются при ухудшении состояния здоровья детей и при прохождении диспансеризации.
07.12.16 8.00-13.00ч	Детская поликлиника	Практика проходила в процедурном кабинете. В первую очередь мы помыли руки на гигиеническом уровне. Надели стерильные перчатки по следующему алгоритму: 1. Взял перчатки в стерильной упаковке, развернул, касаясь только внутренней поверхности перчаток. 2. Взял перчатку для правой руки за отворот так, что­ бы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки 3. Сомкнул пальцы правой руки и ввел их в перчатку. 4. Надел перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки. 5. Взял перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. 6. Сомкнул пальцы левой руки и ввел их в перчатку. 7. Расправил отвороты на левой, затем правой перчатке. Присутствовали на манипуляции забор крови из вены. Техника взятия крови на биохимические исследование: 1. Усадили пациента в удобное положение. 2. Под локоть положили валик. 3. Через салфетку наложил жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы – вверх. 4. Обработал область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработал большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции. 5. Нашел наиболее наполненную вену. Пациента попросил работать кулаком. 6. Потянул кожу локтевого сгиба рукой и зафиксировал вену. 7. Взял шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 8. Ввел иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменил направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». (В шприце появится кровь). 9. Набрал в шприц необходимое количество крови. 10. Снял жгут (потянув его за конец). 11. Извлек иглу, прижал место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом. 12. Зафиксировал шарик бинтом. 13. Спросил самочувствие пациента. Спустил кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку. После чего в «Журнал учета отпущенных процедур» отметил: ФИО пациента, дату рождения, адрес, что назначено, метод введения (если лекарственное вещество) и подпись. Затем в тетрадку «Предварительная запись на биохимический анализ» мы записывали ФИО пациентов, дату рождения и адрес для взятия крови на следующий день. В направлении также подписал дату и время забора крови. Ознакомились со следующей документацией: «Журнал учета обработки холодильника процедурный кабинет», «Журнал учета разведения дезинфицирующих средст», «Журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете», «Журнал регистрации температурного режима холодильников», «Журнал учета работы бактерицидной лампы», «Журнал записи на гормоны». Сроки хранения журналов (проц. кабинет). 1. Журнал регистрации обследования на HBsAg – 5 лет. 2. Журнал учета отпущенных процедур – 1 год. 3. Журнал регистрации профилактических прививок – 3 года. 4. Журнал регистрации р.Манту – 5 лет 5. Журнал учета расхода спирта – 1 год 6. Карты профилактических прививок ф. 63 – 5лет.   Также в процедурном кабинете имеется информация об оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, при крапивнице и отеке Квинке, при гипертермии, при менингококковой инфекции, при носовом кровотечении, при судорогах, при приступе бронхиальной астмы и при обмороке. И под каждым алгоритмом находятся лекарственные препараты для оказания первой медицинской помощи. И в оставшееся время мы делали ватные шарики, раскладывали пеленки.
08.12.16 8.00-13.00ч.	Детская поликлиника	В этот день я ходил на патронаж к новорожденному с участковой медсестрой. Целями первичного патронажа новорожденного являются: · помощь женщине в послеродовой период консультации касательно ухода за новорожденным · консультации касательно организации режима новорожденного · помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного · содействие в грудном вскармливании · профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия, прочие), в том числе и инфекционных · оценка здоровья и развития ребенка, контроль за ними · консультации касательно профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами – специалистами, его вакцинации Сроки патронажа новорожденного и частота посещения его педиатром и медсестрой зависят от состояния его здоровья и условий в семье. Если малыш развивается нормально, он здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты персонала детской поликлиники осуществляются таким образом: · первое посещение – 1-3 сутки после выписки из родильного дома · второе посещение — 10-е сутки после выписки из роддома · далее до месяца – 1 раз в неделю · далее до 6 месяцев – 2 раза в месяц · далее до 1 года – 1 раз в месяц · с 1 года до 3 лет – 1 раз в 3 месяца Вместе с медсестрой мы пришли домой, надели маски, перчатки. Представились родителям, объяснили цель визита: 1. Затем осмотрели ребенка. Оценили состояние его пупочной ранки, проверили его родничок. Также осмотрели кожные покровы малыша, его слизистые оболочки. 2. Оценили его нервно-психологическое состояние. Зафиксировали наличие у крохи определенных рефлексов, оценили работу его анализаторов. (Так, в 10 дней отмечается, умеет ли ребенок удерживать движущийся предмет в поле своего зрения, в 20 дней – фиксировать взгляд на неподвижном предмете, в 1 – 3 месяца — приподнимать и удерживать голову в положении на животе, прочее). Дали рекомендации касательно обработки пупочной ранки. Медсестра показала, как делать грудничку массаж и гимнастику 3. Оценили жилищные условия и эмоциональную атмосферу в семье. Дали рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного 4. Уточнили тип вскармливания ребенка. ( Если оно грудное, нужно осмотреть грудь матери, оценить правильность захвата, дать рекомендации касательно режима кормления, гигиены молочных желез, питания кормящей матери, прочее. Если ребенок – искусственник, нужно разъяснить схему вскармливания смесью, гигиену кормления, прочее). 5. Обучили женщину особенностям проведения туалета малыша, обработки его ушей, носика, глаз. Рассказали, как купать ребенка. Порекомендовали средства и косметику по уходу за грудным ребенком. Ребенку 3 недели. В целом состояние новорожденного хорошее, пупочная рана зажившая, кожные покровы чистые, рефлексы сохранены. Ребенок находится на естественном вскармливании, питается 8-10 раз в сутки. В нервно-психическом и физическом развитии не отстает.   Еще мы сходили к недоношенному новорожденному. Если на участок врача-педиатра выписывают малыша, родившегося недоношенным, он обязан посетить его в первый день после выписки из роддома. Совместно с медсестрой врач проводит патронаж по схеме, одновременно с этим он разрабатывает схему последующих посещений ребенка. Будут они чаще: · сам врач должен посетить ребенка 4 раза за первый месяц · медсестра осуществляет патронаж малыша, родившегося раньше срока, дважды в неделю Врач и медсестра разъясняют маме недоношенного малыша необходимость обратиться в поликлинику, чтобы провериться у врачей-специалистов, в частности, кардиолога, невролога и ортопеда. Важную роль отводят профилактике рахита малышей, появившихся на свет раньше времени: · в две недели их облучают ультрафиолетом · назначают им витамин Д · проводят леченый массаж · осуществляют закаливание ВАЖНО: Ребенок, рожденный раньше срока, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике до 7 лет Мы сходили к ребенку А. Он родился на 35 неделе, путем кесарева сечения. Мы осмотрели ребенка, оценили его состояние, дали рекомендации родителям.
09.12.16 8.00-13.00ч	Детская поликлиника	В этот день мы работали на фильтре. Измеряли рост, вес, окружность головы и груди у детей. Алгоритм измерения роста (детей до года): Показания: оценка физического развития. Оснащение: горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки. Выполнение процедуры: 1. Объяснил маме цель исследования. 2. Установил горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой "к себе". 3. Подготовил необходимое оснащение. 4. Вымыл и осушить руки, надел перчатки. 5. Постелил пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки). 7. Уложил ребенка на ростомер. 8. Выпрямил ноги малыша легким нажатием на колени. 9. Придвинул к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. 10. По шкале определил длину тела ребенка. 11. Убрал ребенка с ростомера, записал результат в амбулаторную карточку ребенка. Алгоритм измерения веса: 1) Установил весы на неподвижной поверхности. 2) Включил вилку сетевого провода в сеть. 3) Проверил весы: нажал рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули. 4) Обработал поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыл и просушил руки. 5) Положил на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес. Сбросил вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули. 6) Раздел ребенка. 7) Осторожно уложил на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Зафиксировал показание весов и записал в карточку ребенка. 8) Снял с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «0». 9) Обеззаразил рабочую поверхность весов. 10) Вымыл и просушил руки. Алгоритм измерения окружности головы: Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага. Выполнение процедуры: 1.Объяснил маме цель исследования; 2.Подготовил необходимое оснащение; 3.Обработал сантиметровую ленту спиртом с двух сторон; 4.Уложил ребенка; 5.Наложил сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а)сзади - затылочный бугор; б)спереди - надбровные дуги; Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка. 6.Записал результат. Алгоритм измерения окружности грудной клетки: Показания: оценка физического развития Противопоказания: нет. Оснащение: сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка Выполнение процедуры: 1.Объяснил маме цель исследования; 2.Обработал сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки; 3.Наложил сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край околососковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами; 4.Записал результат. И у меня получились следующие результаты:   Возраст: 2 месяца, девочка К. Вес: 5200 г Рост: 59 см Окружность головы: 39 см Окружность груди: 38 см Заключение: физическое развитие гармоничное.   Возраст: 4 месяца, девочка Л. Вес: 7600 г Рост: 64 см Окружность головы: 41 см Окружность груди: 41 см Заключение: физическое развитие дисгармоничное, избыток массы тела на 18%. По росту показатель в норме.   Возраст: 2 месяца, девочка П. Вес: 5600 г Рост: 58 см Окружность головы: 39 см Окружность груди: 38 см Заключение: физическое развитие дисгармоничное, избыток массы тела на 12%. По росту показатель в норме.
09.12.16		За этот день я сделал плакат на тему «Скарлатина». Я записал симптомы данной болезни, описал источники инфекции, профилактику и лечение.