Консервативное и оперативное.

Острый гастрит

Острый гастрит – это заб. Слизистой оболочки желудка сопровождающая нарушением секреции и моторики.

Классификация:

1)простой(катаральный)бональный

2)карозивный

3)Флегмонозный

Причины:

1)Экзогенные(погрешности питания,пищ.токсикоинфекции) прием некот.лек.в-в оказывающие раздражающее действие на слизистые оболочки желудка,пищевая аллергия).

2)Эндогенные причины:

-инф.заб-ния сопровождающие явлениями общей интоксикацией.(грипп,дифтерия).

-нарушение обмена в-в.

-массивный распад белков(при ожогах)

Клиника:

Симптомы появл. Через 4-8 часов после воздействия биологического_________

Жалобы:

На чувство полноты и тяжести подложечной области,тошоту,рвоту,слабость,головокружение иногда может быть понос, слюнотечение или сухость во рту, повыш.Т.

Объективно:

Кожа и видимые слизистые бледные, язык обложен сероватобелым налетом.При пальпации болезненность эпигастральной области.

Диагностика:

1)Анамнез(например что съел,связано ли это с работой)

2)ФГДС

3)Ренгенологическое исследование желудка.

Неотложная помощь:

1)Вызвать врача

2)Промыть желудок

3)Дать внутрь сорбенты(уголь,полифепан)

4)По назначению врача ввести спазмолитики(но-шпа,паповерин),холинолитики(атропин)внутрь 0,5%р-р новокаина.

5)Дезинтоксикационная терапия+мочегонные. Дальнейшее лечение:

Лечебное питание 1-е второго дня воздержаться от приема пищи,но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая, егазированнойминеральной воды с физраствором.

На 2-3 день разрешается нежирный бульон,протертые каши.

При инфекционной этиологии антибиотики.

При аллергическом гастрите антигистаминные.

При выраж. Дезинтоксикационная терапия. При наличии признаков острой и сосудистой недостаточности кардиомин, мезатон.

Исход:

1)Выздоровление

2)Переход в хроническую форму

Профилактика:

1)Рациональный режим питания

2)Соблюдение правил личной гигиены

3)Строгий сангиг надзор питания.

4)Сан просвет работы в семье.

Карозивный гастрит:

Причины:

1)Попадание в желудок концентрированных кислот,щелочей и спиртов,солей тяжелых металлов.

Клиника:

Боль во рту , за грудиной, в эпигастральной области. Часто боль нестерпимая, многократная рвота, в рвотных массах кровь слизи, фрагменты ткани.

На губах, слизистых рта зева и гортани следы хим.ожога . При поражении гортани будет хриплость голоса и стридорозное дыхание(петушиное) в тяж. Случаях коллапс.

Живот болезненность в эпигастральной области при пальпации.Иногда выявл. Признаки раздраж.брюшины ( в 10-15% случаев наступает перфорация).

Помощи:

1)Вызвать врача

2)Промыть желудок через зонд(перед промыванием ввести нарк.анальгетики и обильно смазать зонд вазелином).

В течении 1-ых дней голод, парантеральное введение физ раствора и глюкозы.

При развитии коллапса: мезатон,норадреналин,риополиглюкин.

При невозможности пит. Через рот в ближ.дни(парантеральное питание).

При перфорации желудка экстренная операция.

Для предупреждения сужения пищевода(период заживления производят ужирование).

При неэффективности оперативное лечение стноза.

Прогноз:

Зависит от тяжести воспалительного деструктивных изменений и тактики в 1-ые часы этого заболевания.

Угрожающий жизни период продолжается 2-3 дня.

Смерть наступает от шока,перитонита,острой почечной недостаточности.

Исход:

Рубцовые изменения

Флегмонозный гастрит

Возникает в результате попадания инфекции непосредственного в стенки желудка

Он хар-тся: флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным пространством гноя преимущественно__________________в антральном отделе желудка, распознается при хирургических вмешательств.

Вызывается стрептококком реже стафилопневмококком,протеин.

Иногда развивается как осложненные язвы распадающего рака желудка,повреждение слиз.оболочки желудка при травме живота(это первичные формы).

Вторичная форма: развивается при общирных инфекциях (сепсис ,брюшной тиф).

Клиника: резкой адинамией, боли верхней половины живота, тошнота,рвота, язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается.

Больные отказываются от еды и питья. Быстро истощаются уменьшаются черты лица(лицо Гипократа)=зернистое серого цвета,заостренные черты лица.При пальпации отличается болезненностью в эпигастральной области.

Диагностика:

1)В крови- лейкоцитоз со сдвигомвлево, ув.СОЭ, токсич зернистого лйкоцитов.

Прогноз:

-неюлагоприятный

Осложнения:

-поддиафрагмальный абсцесс

-абсцесс брюшной полости.

Лечение:

1)Госпит. В хирургическое отделение

2)консервативная терапия (введ.антибиотиков больших доз В/в или внутриортально при отсутствии эффекта хирургическое лечение.

Хронический гастрит

Хронический гастрит-это восп.слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры, прогрессирующая атрофией нарушением секреторной,моторной и инвенторной ф-ции.

Классификация:

1)По морфологической хар-ки:

-аутоимунный (типа А)

-бактериальнообусловленный(типа В)

-смешанный(тип А и В)атрофический пангастрит.

-Химикотоксический(тип С) вызван рефлексом дуоденального содержимого и воздействием на слизистую некоторых лек. Препаратов.

2)По состоянию кислотообразующие ф-ции желудка:

-хронический гастрит с повышенной нормальной секреторной ф-цией

-хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

3)По фазе заболевания:

-обострение

-ремиссия

Предрасполагающие факторы:

1)Нарушение режима питания

2)Злоупотребление острой и копченной пищи или слишком горячей(элементарный фактор).

3)Нарушение обмена в-в

4)Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости.

5)Заболевания эндокринной системы.

Клиника Хронического гастрита типа В:

Связан с инфицированием хеликобактериями сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки нормальной или повышенной желудочной секрецией.Локализуется в антральном отделе желудка. Чаще встречается у молодых и в ранней стадии имеет язвенноподобное течение.

В период обострения больные предъявляют жалобы на:

На боли в эпигастральной области,которые появились через 1-1,5 часов после еды, иногда «голодные» ночные боли(3-4часа) стихающие после приема пищи особенно молока.

Изжога,отрыжка кислым,слюнотечение,снижение аппетита, раздражительность, лабильность настроения, плохой сон, наклонность к запорам.

Обострение провоцирует погрешности в диете, употребление алкогольных напитков, нарушение режима питания.

По мере прогрессирования заб-ния воспалительный процесс распространяется на остальные отделы желудка и развивается атрофия слизистой и секреторной недостаточностью.

Клиника хронического гастрита (типа А):

Для хронического аутоиммунного гастрита хар-но атрофия слизистой оболочки и секреторная недостаточность. Образуется аутоантитела париетальные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор Касла,что ведет к нарушению всасыванию В12 и развитию В12 дефицитной анемии.

Преимущественно локализуется в центральном отделе желудка .Чаще у лиц зрелого и пожилого возраста. Больные предъявляют жалобы в период обострения: на чувство тяжести и полноты в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом_____ ,отрыжка кислым, иногда рвота, металлический привкус во рту, снижение аппетита, при выраженной секреторной недостаточности появляются жалобы обусловленные нарушением ф-ции кишечника.,урчание., неустойчивый стул(склонность к поносу).

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное,но при выраженной атрофии слизистой значительное нарушение пищеварения в тонком кишечнике и наблюдается позудание,сухость и бледность кожи, признаки поливитаминоза.

Дефицит Вит А появляется:

-сухость кожи и ухудшение зрения.

Дефицит Вит С:

--кровоточивость и разрушение десен

Дефицит Вит В:

-заеды в уголках рта, ложность и выпадения волос, ломкость ногте.

Диагностика:

1)Клиническая картина(анамнез)

2)ФГДС с биопсией и с последующей гистологическим иссдованием.

3)Рентгенологическое исследование желудка

4)Имунологический анализ крови(обнаружение антител к париэтальным клеткам).

5)исследование желудочной секреции

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью считается с хроническим заболеванием нуждается в консультации в онкологии.

Лечение:

При хроническом гастрите типе В этиологическое лечение (устранение хеликобактерной инфекции также как при язвенной болезни).

Лечебное питание Диета-Р.С механическими,химическими и объемами ограничения. Чаще дробное питание мелкими порциями.Для коррекции нарушения секреции желудка( при повышении секреторной ф-ции назначают антисекторные в-ва)холинолитики(атропин сульфата)

Аш2блокаторы(фамотидин,ранотидин,антоциды(альмогель).

При секторной недостаточности заместительная терапия(желудочный сок,пепсин,абонин,пантинор)___________________________________

При сниженной но сохраненной ф-ции стимулирующая терапия(цитохфром-С,пентагастрил,лимонтар).

Для коррекции нарушения моторной деятельности желудка тарекал,фитотерапия,физиотерапия, лечение минеральными водами,санаторнокурортное лечение.

Профилактика:

1)Соблюдение ЗОЖ

2)Рациональное питание

3)Своевременная диагностика острого гастрита и хронического воспалительного заболевания, заболевание эндокринной системы.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь-это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и 12перстной кишки,сопровождающейся в период обострения язв.

Этиология:

1)Инфицирование хеликобактериями

2)Острый и хронический стресс

3)Алиментарный фактор(нерегулярно питание,раздражение и тд)

4)Злоупотребление алкоголем

5)Прием гастроотропных лек.в-в(нестероидные противоспалительные в-ва - аспирин, резерпин

Способствующие факторы:

1)Наследственность

2)Лица с 1-ой группы крови

3)Генетически обусловленные гиперпродукции соляной кислоты.

Клиника складывается из 3 синдромов:

1)Болевой-(боль чаще локализуется в эпигастральной области,боль режущая,ноющая).

Язвенной болезни желудка хар-но ранние боли через 20-30мин после приема пищи,которая купирующая антоцидными препаратами.

Для язвенной болезни и 12-кишки хар-но боли возникающие через 1,5-2часа после еды, «голодные»ночные боли,уменьшаются после приема пищи особенно молока.

Для язвенной болезни и 12кишки хар-но сезонность: весна-осень.

2)Диспептический-изжога,отрыжка,тошнота,рвота не приносящая облегчения

3)Астеновегетативный-раздражительность,эмоциональная лабильность,нарушение сна.потливость.

Диагностика:

1)ФГДС с прицельной биопсией

2)Рентгенологическое исследование(наличие ниши)

3)Исследование кала на скрытую кровь(р-ция гельгерсцена___)

Осложнения:

Можно разделить на 2 группы:

1 группа: возникающие внезапно и угрожающие жизни больному: кровотечение,перфорация.

2группа: развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение :

-пенетрация

-мобилизация

-стеноз превратника

Первая группа Желудочнокишечное кровотечение Клинические признакми:

-Кровавая рвота(типа кофейной гущи,что связано с превращением гемоглобина)

Оглобина в пол влиянием с в солянокислый гемотип под влиянием соляной кислоты.

-Дягтеобразный стул (мелена).

-Симптомы кровопотери(слабость,головокружение,снижение АД, бледность кожи ислизистых,такихардия,сухость во рту, мелькание мушек перед глазами)

-Язвенное кровотечение сопровождается уменьшением боли.

Тактика М/С:

1)Вызвать врача

2)Уложить пациента повернуть голову на бок.Под щеку положить лоток,успокоить.

3)Положить холод на область эпигастрии.

4)Запретить прием пищи и жидкости

5)Контроль АД,ЧДД, пульса

6)К приходу врача подготовить и по назначению ввести: 12,5%р-ра дицинона(этанзилат)2-4мл,в/В или в/м. 5% р-р эпсилоаминокапроновой кислоты 100мл в/в-капельно.

Перфорация(преобладание дырка в стенке желез):

В клинической картине различают 3 периода:

1-ый период болевого шока- внезапно возникающая кинжальная боль локализующая в верхней половине живота,которая затем распространяется по всему животу.

Больной принимает вынужденное положение на боку с приведенными к животу ногами.

Отмечается доскообразное напряжение живота,исчезает печеночная тупость врезультате скопления газа под правым куполом диафрагмы.Язык сухой,лицо бледное, снижено АД, пульс частый нитевидный.

Потом наступает 2 период» мнимого благополучия»

Длится 8-12ч.,боль уменьшается(врезультате паралича нервных окончаний).

Сохраняется напряжение мышц передней брюшной стенки,положительный синдром Щекина-Брюнберга исчезает кишечная перестальтика.Язык и губы сухие, пульс частый слабого наполнения и напряжения,снижено АД.

3 Период перитонита:

его приявление: тошнота,жажда,сухость во рту, повышенная Температура,юольной заторможен, кожные покровы зернисто-серого цвета, черты лица заостряются(лицо Гипократа), живот напряжен,вздут,дыхание частое поверхностное, пульс частый,нитевидный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Тактика М/С:

1)срочно вызвать врача и подготовка к операции.

Пенетрация- проникновение язвы в различные органы(малый сальник, поджелудочную железу,печень)Проявляется постоянными болями в подложечной области не связанные с приемом пищи иродеирующие в спину, в правое и левое преддверие.

Стеноз превратника является результатом рубцевания язвы,которая располагалась в пилорическом отделе.

В результате стеноза возникает затруднение прохождения пищи из желудка в 12-кишку.Проявляется ощущением полноты и боли в эпигастральной области усиливающие после еды, отрыжка тухлым. Рвота приносящая облегчение,похудание,сухость и шелушение кожи, снижение ее тургора и эластичности. При пальпации определяется шум всплеска.

Рентгенологически определяют замедленное опорожнение желудка и его расширение.

Молибизация-это озлочкачествение язв(переход)перерождение язв_____

Лечение:

Консервативное и оперативное.

Консервативное:

Проводятся при неосложненной язве оно включает:

-диетотерапию диета Р

-при доказанной роли хеликобактеристой инфекции

Амепрозол+клоритромицин+метрониидазол.

Пептипак-это клоритромицин+амоксицилин+амепрозол.

Для снижения агрессивных св-в желудочного сока используются антоциды,блокаторы АШ2гистаминовых рецепторов холинолитики.

Препараты нормализующие моторную ф-цию желудка:церукал,репаранты(салькосерил,облепиховое масло).Фитотерапия..Физиолечение.Санаторнокурортное лечение.

Профилактика:

Первичная профилактика направленная на предупреждение забния (рациональное питание,создание комфортной обстановки дома и на работе,отказ от вредных привычек).

Вторичная профилактика направленная на предупреждение обострения включающая: терапия «по требованию», при появлении 1-ых симптомов осуществляется прием одного из антисекторных препаратов(амепрозол-раметидин)в течение 2 недель. Первые 2-3 дня полные суточные дозы, а затем половины.

Особенности течения болезни у лиц пожилого возраста.Чаще встречается безболевое течение с признаком диспепсии, иногда первым проявлением болезни является кровотечение.

Язвы плохо заживают т.к. нарушается микроциркуляция. Имеется тенденция к увеличению диаметра и длины язв.

Рак желудка

Рак желудка-это злокачественная опухоль эпителиального происхождения.

Этиология:

Причины возникновения и развития рака желудка невыявлена.

Рост у злокачественных опухолей предшествует заб-нию которое называются предраковыми полипоз желудка(полипы).

Язвенная болезнь желудка Вит В дефицитная анемия.,Хронический атропический гастрит.

Способствующие факторы:

1)вредные привычки(табакокурение,злоупотребление алкоголем)

2)прием недоброкачественной,горячей пищи.

Классификация:

1)По типу роста:

-экзофитныйй(бляшковидный,полипообразный,блюдцеобразный рак из язвы)

-эндафитный(инфильтративноязвенный,диффузный).

-смешанный(сочетание экзофитного и эндафитного)

2)по 2-ус стадиям различают:

1 стадия- небольшая четко ограниченная локализованная в толще слизистой оболочки и подсизистого слоя желудка,регионарных метастазов нет.

2 стадия- опухоль поражающая мышечные слои желудка, и не прорастает серозный покров,желудок сохраняет подвижность, имеются одиночные регионарные метастазы.

3 стадия- опухоль значительных размеров прорастающая в соседние органы и редко ограничивает подвижность желудка. Или такая же или меньших размеров с регионарными метастазами .

4 стадия- опухоль любого размера при наличии отдаленных метастаз. Метастазирование рака желудка происходит в основном лимфогенным путем.

Возможно лимфогематогенным,гематогенным и имплантационное метастазирование в результате контакта соседнего органа а опухолью.

Метастазы могут поражать лимфотические узлы,печень, большой и малый сальники, брюшина, поджелудочная железа.

Отдаленные метастазы свидетельствуют о запущенности процесса.

Выделяют 5 метастазов:

1) Метастаз верхово-это слево на нее у места прикрепления грудноключичнососцедвидной мышцы ключицы.

2)Метастаз Шницлера- это у мужчин в прямокишечнопузырном углублении,а у женщин прямокишечномматочном(двуглавое пространство).

3)Метастаз Крукенберга в обои яичники.

4)Метастаз надпочечники проявляется усиленной пигментацией на сгибательной поверхности сустава.

5)Метастаз в пупок.

Клиника:

В самой ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков. В дальнейшем клиника зависит от локализации опухоли, ее распространенности, функциональных нарушениях желудка наличие осложнение и тд.___

Все симптомы свойственны раку желудка можно разделить на 6 групп:

1)Местные- хар-ют функциональные нарушениями желудку(отрыжка с воздухом гнилостной и тухлой пищей, последние свидетельствуют о распаде опухоли и наличие бродильных симптомов____

Тошнота-после приема пищи или натощак.В поздней стадии становится постоянной , а иногад мучительной.

Рвота-

-Боль в эпигастрии чаще постоянная,тупая,ноющая независящая от приема пищи или усиливающая после еды.

-Чувство полноты и тяжести в желудке.

-Изжога.

2)Общие симптомы-обусловлены немотивированная общая слабость,повышенная утомляемость, снижение работоспособности потеря интереса к окружающим,отвращение к масляной пищи.

Больные постепенно теряют вес,что связано нетолько со снижением аппетита но и с интоксикацией+ с нарушением прохождения пищи в область карди и превратника.

В конечной стадии развивается кохексия.Кожа теряет эластичность,и тургор снижается,кожные покровы бледные,повыш температура.

3)Симптом нарушения ф-ции других органов:

-дисфогия(наруш глотания)

-периодическое вздутие живота

-частый жидкий стул

4)Симптом вовлечения в опухолевой процесс смежных опухолей и структур.

-выраженные боли

-икота

-прорастание рака желудка в поджелудочную железу и солнечное сплетение сопровождающая постоянными интенсивными болями в подложечной области иродиирующая в спину.

При прорастании в диафрагму появляется икота.

5)симптомы метастазов рака желудка:

-увеличение подключичных узлов,печени,осцит,желтушная окраска кожи и склер.

Осцит развивается у детей врезультате сдавления воротной вены увеличенными лимфатическими узлами и свидетельствует о распространении метастазов в брюшину.

Желтушная окраска кожи и склер возникает при поражении печени.

При метастазах в головной мозг повышается температура тела и отмечается спутанность сознания.

6)Осложнения:

-кровотечение желудочнокишечное

-пробадение стенки желудка(перфорация).

Наиболее ранними признаками рака желудка явл:

-Общая слабость,повыш утомляемость,снижение трудоспособностиЮсниж аппетита, потеря интереса к окруж, апатия похудание отрыжка тошнота, периодически возникающие вздутие живота.

Этот симптомный комплекс получивший название синдромы малого признака,он может возникнуть на фоне полного здоровья или предшествующих рака желудка заболевания.

Диагностика:

1)Анамнез

2)Объективные метода обследования(осмотр-покровы желтушность., пальпация-болезнен эпигастр обл.,перкуссия-тупость брюшной полости.оскультация-исслед перестальтики).

3)злаб.значимость:

-ОАК-гипохромная анемия,ускорение СОЭ,сниж гемоглобина.

-Биохимия-гипопротеинанемия снижение белка,гипоальбуанемия.

-Исслед желудочного сока-сниж кислообразующей ф-ции желудка.

-Исслед кала на скрытую кровь(положительная р-ция)

4)Рентгенологическое исследование

5)ФГДМ с прицельной биопсией для подтверждения злокач и доброкач новообраз.Если доброкач то просто отщипнуть.

Принципы лечения:

1)Хирургическое

2)Лучевое

3)Химиотерапевтическое

4)Комбинированное

Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли, типа роста,стадии процесса,функциональных возможностей больного особенно ф-ций дыхательной и ССС.

Профилактика:

1)Диспансеризация наблюдение за больными предраковыми заб-ми

2)Санпросвет работа пропаганда рационального питания и здорового образа жизни

3)Устранния профессиональной вредности.

Хронические гепатиты

Хронические гепатиты-это полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени продолжающийся более 6 месяцев,хар-щийся разрастанием соединительной ткани без нарушения дольковой структуры печени.

Этиология:

1)Перенесенный острый вирусный гепатит В,С,Д.

2)Злоупотребление алкоголем

3)Аутоимунные р-ции

4)Влияние гепатотропных лек.ср(парацетамол,глюокортикоиды,большие дозы тетрациклина,кордарон)

Классификация:

1)Хронический гепатит В

2) Хронический гепатит Д

3) Хронический гепатит С

4)Аутоимунный гепатит

5)Хронический лекарственный гепатит

6)Хронический вирусный гепатит вызываемый неиндифицированным вирусом.

Различают 4 степени активности:кот.определяются выраженностью и тяжестью некротического и воспалительного процесса:

-минимальная

-слабовыраженная

-умеренная

-тяжелая

Стадия хронического гепатита определяется на основании степени выраженности и распространения фиброза и развития цирроза. А именно:

-нет фиброза(без)

-слабовыраженный фиброз

-умеренный фиброз

-тяжелый фиброз и цирроз печени.

Клиника ГЕПАТИТА В:

1)Астеновегетатичный синдром

2)Болевой синдром(чувство боли тяжести в правом подреберьи после еды)

3)Лихорадочный синдром(субфебрильная температура,слабость,сниж аппетита,вялость)

4)Синдром интоксикации

5)Диспептический синдром

6)Геморогический синдром(носовые кровотечения,геморогические высыпания на коже)

7)ГЕпатоскленомегалический синдром

8)Синдром холистаза(кожный зуд,желтуха,ахолия кала бесцветный).

Могут быть внепеченочные поражения с вовлеченим воспалительного процесса поджелудочной железы(панкреатит суставов,полиартларгии,синовиты суставов,поражение почек легких мышц,почек, переферической НС).

Хронический гастрит Д

Чаще протекает малосимптомно или латентно(его называют «ласковым убийцы»).

Аутоимунный гепатит чаще паражает женский пол в возрасте 10-30 лет.

Диагностика:

1)ОАк-анемия,лейкопения, ускорение СОЭ

2)Биохимия- увеличение билирубина, увеличение глобулинов , повышение АЛТ/АСТ,агранососцевических ферментов печени, повышение показателей тимоловой и снижение сулимоловой.

3)Имунологический анализ крови обнаружение циркулир.имунных косплексов ,сывороточных маркеров,вирусов гепатита В,С,Д.

4)Биопсия печени

5)УЗИ(увелич) ., 6)Радиоизотопное сканировании.

Лечение:

1)Лечебный режим:

-исключение алкоголя,гепатотоксических препаратов.,нервнопсихических стрессов.,работы с большой нагрузкой.В период обострения постельный режим.

2)Лечебное питание диета Р,питание должно быть дробное 4-6 раз в сутки.

3)Противовирусное лечение:

-интерферон в частности альфаинтерферон и бетаинтерферон,роферон и тд.

-глюкокортикоиды

-цитостатики(имунал)облад противовоспалительным действием и подавляет иммунные процессы.

-имунномодуляторы(ср.повыш защиты силы организма) тимолин,левомизол,Т-акттивин.

-метаболическая экоферментная терапия (ундевит,дуовит,Вит Е, антиоксикапс,рибоксин,эсенсеали.)

-Дезынтаксикационная терапия.

НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ!!! (корсил) т.к. ухудшает состояние печение и увеличивает холестах.

4)Санаторнокурортное лечение.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

А)это профилактика и эффектив лечения острого вирусного гепатита.

Б)Рациональное питане

В)Борьба с алкоголизмом,нарком.

Использование лек.ср. строго по назначению.

Вторичная профилактика диспансеризация пациентов больных хроническим гепатитов.

Цирроз печени

Цирроз печени- это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заб-ние печени,хар-щееся значительным уменьшением количественное функционирование гепатитов,распространением соединительной ткани с нарушением дольковой структуры печени и развитием партальной гипертензии.

Этиология:

1)Перенесенный вирусный гепатит (С и Д)

2)Хроническое злоупотребление алкоголем

3)Аутоимунный гепатит

4)Генетическиобусловленные нарушения обмена в-в.

5)Воздействие химических,токсических в-в и лек.ср(ртуть,бензол,грибные яды),противотуберкулезные препараты,цитостатики.

6)Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желт.путей

7)Длит.венозный застой в печени наиболее часто обусловлен сердеч.недостат.

8)Криптогенный цирроз печени.

Классификация:

1)Этиологический вариант(вирусный,алкогольный,аутоиммунный,токсически,кардиальный в следствии,внутрипеченочной холистазы).Криптогенный.

2)Морфологический вариант:

-микромодулярный(поверхность печени представлены мелкими узлами диаметром 1-3мм.)

-макромодулярный-печень резко деформирована ее поверхность представлена диаметром более 5мм.

-смешанный-сочетание макро-микромодулярного цирроза.

-неполный сцептальный—хар-тся наличием соединительноткан. Цепи рассек. Паренхиму печени.

3)По стадии портальной гипертензии:

-компенсированное(начальная.

-субкомпенсированная

-стадия выраженной Д-компенсации.

4)Активность и фаза:

-обострение(активная фаза)

-ремиссия(неактивная фаза).

5)По течению:

-медленопрогрессирующее течение

-быстропрогрессирующее течение

-стабильно.

Клиника:

Жалобы на:

Боли в правом подреберье,усиливаются после еды и физической нагрузки.Боли обусловленные увеличением печение и растяжение ее капсулы.

Тошнота и рвота,чувство горечи и сухости во рту, зуд кожи(при холистазе и накоплении в крови желч.,слабость,утомляемость,раздражительность).

Частый жидкий стул,вздутие живота ,похудание,половая слабость,нарушение менструального цикла.

При осмотре:

Сухая,шелушащая желтушная кожа. Желтые липидный пятна в области верхник век(Ксантелазма).

Расширение век передней брюшной стенки(Голова медузы.

Телеангиэтазия виде поучков на коже верхней половине туловища сосуд.звездочки.

Яркокрасная,брусничной окраски теплых ладоней(печеночные ладони,лакированный отечный язык краснобрусничного цвета).

Корнильно красного оболочки рта и губ.атрофия половых органов,снижение выраж.вторичных половых признаков.

Отмечается выраж.функциональные и дистрофические изменения других внутренних органов(миокарда,почек,желудка,поджелудочной железы,ЦНК,эндокрин.системы)

Печень увеличена,край ее острый.

Признаки портальной гипертензии(В результате повышение давления в бассейне воротной вены-скленомегалей,осцит голова медузы,варикознорасширенные вены пищевода,желудка, прямой кишки.).Желудочное и геморроидальное кровотечение.

Течение цирроза печени:

-хроническое

-прогрессирующее с чередлванием обострений и ремиссий и опред.активностью процессов печени и выраж. Портальых гипертензии.

Осложнения:

1)Энцефалопатия с развитием печеночной комы

2)Кровотечение из варикознорасширенных вен желудка

3)Тромбоз воротной вены

4)Присоединения вторичных бактериальных инфекций(пневмонии,сепсис,перитонит).

Диагностика:

1)ОАК-лейкоцитоз и ускорение СОЭ в период обострения.

2)ОАМ- в активной фазе протеиноурия,цилиндроурия,микрогемоурия.

3)Биохимия-повыш билирубин, повыш тимоловой и снижение показателей сулимоловой, повышение АЛт/АСТ.,Органоспецифические ферментов печени.

4)Имунологическое исследование повышения ур-ня иммуноглобулинов,снижение активности Т-лимфоцитов.

-УЗИ печени и селезенки,лапороскопия,пункционная биопсия

-ФГДМ(варикознорасширенные вены).

Лечение:

1)Лечебный режим в стадии компексации и внеобострения рекомендуется облегченный труд,исключать нервные перегрузки.В период обострения постельный режим(горизонтальное положение училивает кровоснабжение печени ,что способствует активации регенераторных процессов).

Запретить прием алкоголя,пр.оказывающие токсическое влияние на печень.

2)Лечебное питание Диета Р

Показано частое дробное питание.

3)Этиологическое лечение:

При алкогольном циррозе-лечение алкоголизма.При кардиальном-срдечные гликозиды и диуретики.

При вирусном-интерферон.Для улучшения обмена в-в назначают потивитамины,эсенциале.

4)Патогенетическая терапия: глюкокортикоиды и негормональные имунодепресанты(делагил)

Для угнетения синтеза соед.ткани печени(колхицин).

При развитии отечности ограничить потребление жидкости до 1,5литра в сутки., Мочегонные препараты,ежедневные определение суточного диуреза и водного баланса.При значительном обострении желудка абдоминальный кордоцентез.

Кровотечение возникает остро,внезапно.И проявляется обильной несдержимой рвотой темного цвета со сгустками одновременно резкими болями в животе которые уменьшаются или полностью исчезают после обильной рвоты.

Объективно:

Кожные покровы и склеры желтушны.Сосудистые звездочки на коже груди и лица. Расширение вен передней брюшной стенки. Эритема ладоней гепатоскленомегалеи осцит.

Неотложная помощь:

1)Вызвать врача

2)Создание физического и псхического покоя

3)Запрет приема пищи и жидкости

4)Холод на эпигастральную область.

5)К приходу врача подготовить и ввести:

Эпилоаминокапроновую кислоту 5%-100мл в/к., дицинал(этанзилат 12,5%-2-4мл в/в,в/м.Полигликин,реополиглюкин).

6)Контроль за АД,пульсом,диурезм.,ЧДД за общим состоянием пациента.

Печеночная кома:

Причины:

1)Хронический гепатит

2)Цирроз печени

3)Тромбоз воротной вены.

Отравление метиловым спиртом,наркотиками. Поражение печени при нарушенном кровообращения.

Различают Кому с острым и медленным течением:

1)При остром периоде-продолжается продромальные период от 1 до 3 часов и затем наступает кома.

2)При медленном течении- продромальные период длится несколько дней и затем развивается кома.

В своем развитии кома проходит 3 стадии:

1 стадия- сознание сохранено,слабрсть,снижение аппетита,нарушение формулы сна(сонливость днем,бессонница ночью. Боль в области правого подреберья.Нарушена способность концентрированного внимания.

Больные част повторяют одни и те же слова не монут запомнить начатое предложенжений.

Нарушение координации мелких движений.Зрачки расширены,Реакция зрачков ослаблена.

2 стадия- угрожающей комы

На фоне заторможенности и вялости периодич.вознакает бред и делирий,слуховые и зрилительные галлюцинации.

Выражен диспептические расстройства.

Интенсивная желтуха .Дыхание учащенное .Появляется печеночный запах изо рта(запах сырой печени)

3 стадия Комы-сознание отсуствует ,зрачки расширены,р-ция на свет отсуствует,регидность затылочных мышц и мышц конечностей периодически возникают судороги резковыраженная желтуха.

Дыхание Кусмауля,Биота,Чернстокса,тахикардия,снижение АД.,анурия.

Помощь:

1)Вызвать врача

2)Дать увлажненный кислород(при необходимости)

3)К приходу врача подготовить и по назначению ввести:

5% глюкоза в/в или изотонический р-р натрияхлорида-инфузионная терапия.

Глюкокортикоиды(преднизалон).

-при психомоторном влзбужрении(дроперидол,седуксен).

-при отравлении солями тяжелых металлов(унитиол).

-при отравлении свинцом,ртутью (тиосульфатнатрия)

-коррекция электролитного нарушения.

Траспортировка в реанимационное отделение в устойчивом боковом положении.