Тесты для контроля исходного уровня знаний
1. Что можно определить при пальпации грудной клетки: а) ….. б) ….. в) ….. г) ….. д) …..?
2. Дайте определение а) резистентности грудной клетки, б) голосового дрожания.
3. Каков порядок определения голосового дрожания?
4. Какие виды перкуссии легких Вы знаете?
5. Какой силы перкуторный удар должен быть при а) сравнительной перкуссии, б) топографической перкуссии?
6. Какова основная цель сравнительной перкуссии?
7. Что Вы должны определить при топографической перкуссии легких: а) ….. б) ….. в) …..?
8. Какие размеры верхних границ легких можно определить: а) .… б) .… в) ….?
9. Что служит ориентиром при определении нижних границ легких?
10. По каким топографическим вертикальным линиям Вы определите подвижность нижнего легочного края: а) справа, б) слева?
Эталоны решений
1. а) уточнить данные осмотра грудной клетки, б) резистентность грудной клетки, в) болезненность грудной клетки, г) голосовое дрожание, д) трение плевры.
2. а) сопротивление грудной клетки при ее сдавлении, б) вибрация грудной клетки при произнесении больным рокочущих звуков, содержащих букву "р" (распространение колебаний голосовых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку).
3. а) на симметричных участках грудной клетки, б) сверху вниз, в) на передней поверхности грудной клетки, г) на боковых поверхностях грудной клетки, д) на задней поверхности грудной клетки.
4. а) сравнительная, б) топографическая.
5. а) средняя, б) тихая.
6. Определить характер перкуторного звука над легкими.
7. а) верхние границы легких, б) нижние границы легких, в) дыхательные экскурсии легких.
8. а) высоту стояния верхушек легких спереди, б) высоту стояния верхушек легких сзади, в) ширину верхушек – поля Кренига.
9. Ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток грудного позвонка.
10. а) срединно-ключичная, средняя подмышечная, лопаточная; б) средняя подмышечная, лопаточная.
Тесты для контроля усвоения темы
"Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
1. Как изменится голосовое дрожание при:
а) наличии полости в легком, связанной с бронхом и заполненной воздухом;
б) уплотнении легочной ткани;
в) наличии жидкости в плевральной полости;
г) наличии воздуха в плевральной полости;
д) закупорке бронха инородным телом (обтурационный ателектаз);
е) сдавлении легкого извне (компрессионный ателектаз)?
2. Какой звук определяется над легкими при сравнительной перкуссии, если произошло:
а) уменьшение воздушности легочной ткани;
б) увеличение воздушности легочной ткани;
в) образование полости в легком, заполненной воздухом;
г) образование жидкости в плевральной полости;
д) наличие воздуха в плевральной полости?
3. Каковы основные причины изменения верхних и нижних границ легких
а) уменьшения;
б) увеличения?
4. У больного имеется эмфизема легких. Как изменится:
а) резистентность грудной клетки;
б) характер перкуторного звука над легкими;
в) границы легких;
г) подвижность нижнего легочного края?
Эталоны решений
1. а) усиление, б) усиление, в) ослабление, г) ослабление, д) ослабление, е) усиление.
2. а) притупленный, б) коробочный, в) тимпанический, г) тупой, д) тимпанический.
3. а) сморщивание, ателектаз легкого; б) увеличение воздушности легочной ткани (эмфизема легких).
4. а) ригидная грудная клетка, б) коробочный, в) смещение верхних границ - вверх и нижних – вниз; г) уменьшение.
Задачи на усвоение темы "Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
1. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации - усиление голосового дрожания, при перкуссии - тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?
2. У больного выявлено при осмотре отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; справа под лопаткой: при пальпации - ослабление голосового дрожания, при перкуссии - тупой, бедренный звук, отсутствие подвижности нижнего легочного края. Чем можно объяснить полученные данные?
3. У больного выявлены при осмотре - бочкообразная грудная клетка, при пальпации - ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии - коробочный звук, при топографической перкуссии - увеличение границ легких, уменьшение подвижности нижнего легочного края. Когда это может быть?
4. При обследовании больного выявлено: вынужденное положение на левом боку, над левой половиной грудной клетки при пальпации голосовое дрожание ослаблено, при сравнительной перкуссии выявлен тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?
5. У больного, страдающего тотальной сердечной недостаточностью, выявлен двусторонний гидроторакс. Под ключицами с обеих сторон при пальпации голосовое дрожание усилено, при сравнительной перкуссии выявляется притупленно-тимпанический звук. Чем можно объяснить полученные данные?
6. Больной обратился к врачу по поводу одышки с затрудненным вдохом, периодически сопровождающейся посвистыванием в правой половине грудной клетки. При обследовании выявлено справа на передней поверхности грудной клетки: при пальпации - ослабление голосового дрожания, при сравнительной перкуссии – притупленный звук. Чем можно объяснить полученные данные?
7. У больного гиперстенической конституции при топографической перкуссии с обеих сторон нижние границы легких приподняты на одно ребро. Чем это может быть вызвано?
8. У больного выявлена при пальпации грудной клетки болезненность по ходу 5-го межреберного промежутка. Чем это может быть вызвано?
Эталоны решений
1. Уплотнением легочной ткани, возможно пневмонией.
2. Наличием жидкости в плевральной полости.
3. При эмфиземе легких.
4. Наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
5. Компрессионным ателектазом.
6. Обтурационным ателектазом верхней доли справа (возможна бронхокарцинома верхнедолевого бронха).
7. Высоким стоянием диафрагмы.
8. Поражением межреберного нерва.
Задание 6
Подведите итог самоподготовки на основе решения контрольных задач, тестов и анализа выполнения заданий в письменной форме, используя протокол обследования больного для предъявления преподавателю.
Задача 1
Больной Н., 32 лет, заболел остро. Два дня тому назад температура повысилась до 39,4 град., озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, головная боль, общая слабость. При обследовании: состояние средней тяжести, румянец щек, раздувание крыльев носа при дыхании. Осмотр грудной клетки: правая половина отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД=28 в 1 минуту, дыхательно-пульсовый коэффициент равен 1:3,5. При пальпации грудная клетка: безболезненная, голосовое дрожание усилено справа под лопаткой. При сравнительной перкуссии справа под лопаткой тупой бедренный звук.
1. Чем можно объяснить полученные данные пальпации и перкуссии?
2. Какой возможный механизм происхождения боли в грудной клетке, усиливающейся на вдохе?
3. На что указывает раздувание крыльев носа при дыхании?
4. Оцените данные осмотра грудной клетки, характеристики дыхания и дыхательно-пульсового коэффициента.
Задача 2
При поступлении в стационар больной жаловался на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, слабость. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает постепенное нарастание одышки, слабости. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки, выбухание ее. При пальпации – отсутствие голосового дрожания от нижнего угла правой лопатки и по подмышечным линиям. При сравнительной перкуссии здесь же тупой, бедренный звук. О каких изменениях в легких или плевральной полости можно думать?
Задача 3
Больной поступил в клинику с приступом удушья. При осмотре больного врач обратил внимание на затрудненный, продолжительный выдох, на вынужденное положение больного (сидел, упираясь руками в колени), на свистящие хрипы, слышимые на расстоянии; при пальпации- резкое ослабление голосового дрожания по всем легочным полям. После введения (подкожно) раствора адреналина, появилась стекловидная, вязкая мокрота при кашле, и приступ удушья прекратился.
1. Чем можно объяснить такое состояние больного?
2. Дополните данные перкуссии легких.
Задача 4
У больного в течение двух недель отмечалась гектическая лихорадка. Во время приступа кашля появилась гнойная, зловонная мокрота в большом количестве (400 мл) с примесью крови. После этого температура тела больного снизилась до субфебрильных цифр; общее состояние больного значительно улучшилось.
Что произошло у больного?
Дополните данные пальпации грудной клетки и сравнительной перкуссии легких после отхождения мокроты.
Тесты для усвоения темы
"Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких"
1. Характеристика ясного легочного звука:
а) громкий, длительный, низкий, тимпанический звук;
б) громкий, длительный, низкий, нетимпанический звук;
в) громкий, короткий, высокий, нетимпанический звук;
г) громкий, длительный, высокий, тимпанический звук;
д) громкий, прерывистый, высокий, тимпанический звук.
2. Характеристика коробочного звука:
а) громкий, длительный, низкий, тимпанический звук;
б) громкий, длительный, низкий, нетимпанический звук;
в) громкий, короткий, высокий, нетимпанический звук;
г) громкий, длительный, высокий, тимпанический звук;
д) громкий, прерывистый, высокий, тимпанический звук.
3. Основными видами перкуторного звука над органами являются все, кроме:
а) ясного легочного;
б) тупого бедренного;
в) тимпанического;
г) притупленного;
д) ничего из перечисленного.
4. Укорочение перкуторного звука наблюдается во всех случаях, кроме:
а) очаговой сливной пневмонии;
б) крупозной пневмонии;
в) эмфиземы легких;
г) экссудативного плеврита;
д) обтурационного ателектаза.
5. Тимпанический перкуторный звук возникает во всех случаях, кроме:
а) гидроторакса;
б) пневмоторакса;
в) над гортанью;
г) над полостью;
д) над желудком.
6. Пространство Траубе сохранено при:
а) увеличении селезенки;
б) увеличении печени;
в) экссудативном плеврите;
г) раке кардиального отдела желудка;
д) увеличении почки.
7. К тимпаническому перкуторному звуку относятся:
а) шум "треснувшего горшка";
б) металлический звук;
в) коробочный звук;
г) ничего из перечисленного;
д) во всех перечисленных случаях.
8. При обследовании больного левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Правая половина грудной клетки отстает в движении при вдохе, при пальпации справа голосовое дрожание в задне-боковом отделе грудной клетки ослаблено, здесь же при перкуссии тупой звук. Что может быть у больного:
а) воздух в плевральной полости;
б) жидкость в плевральной полости;
в) компрессионный ателектаз;
г) уплотнение доли легкого?
9. При обследовании больного левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Правая половина грудной клетки отстает в движении при вдохе, при пальпации справа голосовое дрожание в заднебоковом отделе грудной клетки ослаблено, здесь же при перкуссии тимпанический звук. Что может быть у больного:
а) воздух в плевральной полости;
б) жидкость в плевральной полости;
в) компрессионный ателектаз;
г) уплотнение доли легкого?
10. Больной поступил в блок интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда, осложнившимся альвеолярным отеком легких. Какой звук можно определить при сравнительной перкуссии над легкими:
а) тупой;
б) тимпанический;
в) притупленный;
г) ясный легочный звук?
11. При обследовании больного выявлено уменьшение площади абсолютной тупости сердца. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определялся коробочный звук, что дало возможность заподозрить эмфизему легких, как изменится подвижность нижнего края легких при этом:
а) не изменится;
б) увеличится с одной стороны;
в) увеличится с обеих сторон;
г) уменьшится с одной стороны;
д) уменьшится с обеих сторон?
Задание 7
Подготовьтесь к работе на предстоящем практическом занятии. Для этого внимательно изучите структуру практического занятия.