Общие принципы обследования больных с ДМК

1. Изучение общего и гинекологического анамнеза.

2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое обследование.

4. Лабораторная диагностика:

а) общий анализ крови (для определения степени ане-
мизации женщины) и мочи;

б) анализ крови на группу и резус-фактор;

в) анализ крови на RW, HBs, ВИЧ;

г) коагулограмма;

д) биохимический анализ крови с определением уров­
ня сывороточного железа.

5. Гормональные исследования: определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

6. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндо-

Глава 3. Нарушения менструального цикла__________________________ 179

метрия (проводят при отсутствии кровотечения): УЗИ (оценка толщины эндометрия, структуры миометрия позволяет выявить миоматоз и очаги аденоматоза, ви­зуализировать яичники с оценкой их размеров и струк­туры), метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 5—6 дней после выскаб­ливания), гистероскопия (для выявления внутриматоч-ной патологии).

7. Тесты функциональной диагностики (проводят при от­
сутствии кровотечения или после его остановки):

а) измерение базальной температуры;

б) гормональная кольпоцитология;

в) исследование феномена арборизации слизи, симп­
тома «зрачка»;

е) определение уровня половых гормонов в крови и моче.

8. Определение наличия хорионического гонадотропина в моче.

9. Диагностическое выскабливание цервикального кана­ла и стенок полости матки с последующим гистологиче­ским исследованием;

10. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

Общие принципы лечения больных с ДМК

I. Гемостаз.

Симптоматическая гемостатическая терапия:

а) средства, сокращающие мускулатуру матки:

• окситоцин 5 ЕД (1 мл) в 500 мл физраствора в/в ка­пел ьно;

• метилэргометрин 1 мл 0,02 % раствора в/м 1-2 раз/сут.;

• эрготамин 1 мл 0,05 % р-ра в/м 3 раз/сут. или 1 драже 0,001г 3 раз/сут.;

• настойка водяного перца по 25 капель 3 раз/сут.;

• экстракт пастушьей сумки по 25 капель 3 раз/сут.;

б) антигеморрагические и гемостатические средства:

180 Практическая гинекология

• аминокапроновая кислота по 2—3 г в порошках 3 раз/сут. (сут. доза 10-15 г);

• препараты кальция: кальция хлорид 10 мл 10 % р-ра в/в медленно, глюконат кальция 10 мл 10 % р-ра в/в или в/м или по 0,5 г 3 раз/сут. внутрь;

• дицинон (этамзилат) по 2—4 мл 12,5 % раствора в/м или в/в с последующим приемом по 1—2 табл. 3—4 раз/сут.;

• витамин К(викасол) по 0,015г 3 раз/сут.;

• аскорбиновая кислота по 300 мг 3 раз/сут.

в) гормональная гемостатическая терапия (Раздел 3.3.4.2.). П. Регуляция менструальной функции и профилактика реци­дивов(раздел 3.3.4.2.).

III. Восстановление репродуктивной функции(раздел 3.3.4.2.).

IV. Общеукрепляющая терапия:

1. Диета с повышенным содержанием белков, микроэле­ментов, витаминов.

2. Витаминотерапия:

• витамин В₆ 1 мл 5 % раствора и В₁ 1 мл 6 % раствора в/м через день;

• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут.;

• рутин по 0,02 г 3 раз/сут.;

• витамин Е 100 мг 2 раз/сут.

3. Адаптогены — курс лечения 15—20 дней:

• пантокрин по 30—40 капель за 30 минут до еды 2-3 раз/сут. или в/м по 1-2 мл в день;

• экстракт элеутерококка по 20—30 капель 2-3 раз/сут. (вечером не принимать);

• экстракт эхинацеи пурпурной по 15—20 капель 3 раз/сут.

4. Антианемическая терапия:

• витамин В₁₂ по 200мкг в сутки;

• фолиевая кислота по 0,001 г 2—3 раз/сут.; Препараты железа:

• ферроплекс по 2 драже 3 раз/сут.;

• «Феррум-Лек» по 5 мл через день в/м;

• тотема 1—5 ампул ежедневно внутрь перед едой;

Глава 3. Нарушения менструального цикла 181

• ферковен в/в 1—2 дня по 2 мл; с 3-го дня по 5 мл еже­дневно. Длительность лечения зависит от степени анемизации жен­щины.

V. Физиотерапия:

♦ электрофорез с сульфатом меди ежедневно в первой фазе цикла и с сульфатом цинка — во второй фазе цикла;

♦ шейно-лицевая гальванизация или эндоназальный элек­трофорез с вит. В1,

♦ эндоназальный электрофорез с новокаином.