Заболевания сердца и сосудов

Вопрос

В клинику для оперативного лечения поступила больная Н., 36 лет, с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненным мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде? 1) тромбоэмболия легочных артерий 2) отек легких 3) гемоперикард 4) синдром Бадда - Киари 5) эмболия сосудов большого круга кровообращения

Ответы:

1. все верно

2. 1,2,3

3. 1,2,4

4. 2,4,5

5. 2,5 *

Вопрос

В клинику поступила больная О., 42 лет, с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентге-нографические признаки, характерные для митрального стеноза в отличие от недостаточности митрального клапана: 1) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса 2) отсутствие симптома "коромысла" 3) резкое увеличение левого желудочка 4) отклонение пищевода по дуге большого радиуса 5) отсутствие увеличения левого желудочка

Ответы:

1. 1,2,3

2. 2,3,4

3. 2,4,5

4. 1,2,5 *

5. 3,4

Вопрос

У больной Н., 45 лет, при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана? 1) митральный клапан не изменен 2) резкий стеноз 3) значительный стеноз 4) умеренный стеноз 5) I степень кальциноза 6) II степень кальциноза 7) III степень кальциноза

Ответы:

1. 1

2. 2,5

3. 3,6

4. 4,5 *

5. 2,7

Вопрос

При обследовании больной К., 35 лет, диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность? 1) рентгенографии сердца 2) эхокардиографии 3) электрокардиографии 4) фонокардиографии 5) сцинтиграфии миокарда

Ответы:

1. все верно

2. 1,3,5

3. 2,3,4

4. 2,5

5. 1,2 *

Вопрос

Больной О., 31 года, клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

Ответы:

1. зондирования правых отделов сердца

2. зондирования левых отделов сердца

3. рентгеноконтрастной левой вентрикулографии *

4. рентгенографии сердца

5. грудной аортографии

Вопрос

У больной Н., 28 лет, диагностирован ревматический "чистый" митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? 1) закрытая чрезжелудчковая митральная инструментальная комиссуротомия 2) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения 3) протезирование митрального клапана 4) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия 5) открытая митральная комиссуротомия

Ответы:

1. все ответы верны

2. 1,2,5

3. 1,4,5

4. 2,5

5. 1,4 *

Вопрос

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита?

Ответы:

1. назначение сердечных препаратов

2. назначение диуретиков

3. назначение антикоагулянтов

4. пункция перикарда *

5. субтотальная перикардэктомия

Вопрос

Какие осложнения возможны при аневризме сердца? 1) гипоксия мозга 2) гипоксия миокарда 3) тромбоэмболия 4) сердечная слабость 5) цирроз печени

Ответы:

1. 2,5

2. 2,3

3. 3,4 *

4. 2,4

5. 1,5

Вопрос

Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют: 1) одышка и утомляемость при физической нагрузке 2) яркий румянец 3) АД с большим пульсовым колебанием за счет диастолического давления 4) систолодиастолический шум во 2-3 межреберье слева от груди 5) диастолический шум в 3-м межреберье справа от грудины

Ответы:

1. 1,3,4 *

2. 2,5

3. 2,3,5

4. 1,5

5. все ответы правильные

Вопрос

При клиническом обследовании больного, 15 лет, установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сер- дечная талия сглажена, при аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, так же систолический шум. Акцент 2 тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

Ответы:

1. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2. недостаточность митрального клапана *

3. подострый затяжной эндокардит

4. недостаточность клапана аорты

5. стеноз устья аорты

Вопрос

Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолической дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление 1 тона, над аортой 2 тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

Ответы:

1. недостаточность трехстворчатого клапана

2. сочетанный митральный порок

3. стеноз устья аорты *

4. недостаточность аортального клапана

5. сужение левого атриовентрикулярного отверстия

Вопрос

Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: 1) R-графия органов грудной клетки 2) ангиокардиография 3) фонокардиография 4) ЭКГ 5) катетеризация полостей сердца 6) УЗИ

Ответы:

1. 1,2,3

2. 2,4,5 *

3. 1,4,5

4. все ответы правильные

5. все ответы неправильные

Вопрос

У больной 34 лет, без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия II-б степени. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

Ответы:

1. митральный стеноз

2. неспецифический аорто-артериит

3. компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром *

4. острый тромбоз глубоких вен голени

5. аневризма сердца

Вопрос

Больной 49 лет, заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд/мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:

Ответы:

1. показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии

2. показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией *

3. показана установка кава-фильтра

4. в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения

5. показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия

Вопрос

У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии 2) отсутствие пульсации подколенной артерии 3) отсутствие пульсации артерий на стопе 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной 5) ослабление пульсации подколенной артерии

Ответы:

1. 2,3

2. 1,5

3. 3,4 *

4. 1,2,3

5. все верно

Вопрос

У больного 40 лет, внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодания в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до с/з голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности - отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: 1) сфигмографии 2) контрастной аорто-артериографии 3) термографии 4) ультразвуковой допплерографии 5) окклюзионной плетизмографии

Ответы:

1. 1,2,3

2. 1,3,5

3. 2,4 *

4. 4,5

5. 2,3

Вопрос

Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

Ответы:

1. ишемическая болезнь сердца *

2. атеросклероз дуги аорты

3. аневризма аорты

4. артерио-венозные свищи

5. тромбоз вен системы нижней полой вены

Вопрос

Больной 40 лет, жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конеч- ности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 уд/мин, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятная и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует приведенная клиническая картина:

Ответы:

1. тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека

2. острая стадия болезни Бюргера (тромбангит в сочетании с флебитом)

3. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности *

4. белая флегмазия

5. Краш-синдром

Вопрос

Больной 26 лет, поступил с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и предплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Ваш диагноз:

Ответы:

1. синдром Рейно

2. синдром Педжета *

3. эмболия плечевой артерии

4. гангрена

5. лимфостаз

Вопрос

В хирургическое отделение поступил больной 70 лет, с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступ- ления отметил появление боли и покраснение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализи- рован. При осмотре левая нижняя конечность отечная до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? 1) сфигмографии 2) ультразвукового ангиосканирования 3) радиоиндикации с фибриногеном Тс99 4) ретроградной илеокаваграфии 5) флеботометрии

Ответы:

1. 1,2,5

2. 1,3,4

3. 4,5

4. 2,4 *

5. 2,3,4

Вопрос

Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на артериях стопы. О каком заболевании можно думать?

Ответы:

1. раннем облитерирующем атеросклерозе магистральных артерий нижних конечностей

2. облитерирующем тромбангите *

3. неспецифическом аорто-артериите

4. посттромбофлебитическом синдроме

5. синей флегмазии левой нижней конечности

Вопрос

Больной, 26 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь; гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: 1) допплерографию сосудов нижних конечностей 2) аортоскопию 3) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей 4) радиоизотопную аортографию 5) артериографию нижних конечностей

Ответы:

1. 1,2,3

2. 2,3,4

3. 2,4,5

4. 1,3,5 *

5. 1,2,5

Вопрос

У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: 1) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту 2) отсутствие пульса на артериях стопы 3) снижение тактильной чувствительности стоп 4) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью 5) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности

Ответы:

1. 1,2,3

2. 1,3,5

3. 2.3

4. 2,3,4,5

5. 1,2,3,5 *

Вопрос

Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангитом и раним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2Б степени необходимо произвести следующие исследования: 1) определить кислотно-щелочное состояние крови 2) изучить липидный обмен 3) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей 4) изучить состояние иммунной системы 5) произвести контрастную аорто-артериографию

Ответы:

1. 1,2

2. 2,3,4

3. 4,5

4. 1,3,5

5. 2,3,4,5 *

Вопрос

При осмотре пациента, 30 лет, обнаружены явления хронической артери- альной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоцио- нальным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндо- кринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколен- ной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы не определяется. Поставьте предварительный диагноз:

Ответы:

1. облитерирующий тромбангит *

2. диабетическая ангиопатия

3. неспецифический аорто-артериит

4. облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

5. болезнь Рейно

Вопрос

Больного 62 лет, в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конеч- ности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, над подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

Ответы:

1. болезнь Рейно

2. синдром Лериша

3. эмболия левой бедренной артерии

4. острый тромбоз левой бедренной артерии

5. атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии *

Вопрос

У больного 49 лет, в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стацио- наре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуодено- скопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз:

Ответы:

1. расслаивающая аневризма брюшной аорты

2. холецисто-коронарный синдром

3. атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей *

4. острый тромбоз аорты

5. неспецифический аорто-артериит

Вопрос

У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение: 1) назначение аспирина и бутадиона 2) регионарная тромболитическая терапия 3) операция - перевязка большой подкожной вены у устья 4) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфоративных вен 5) гирудотерапия и эластическая компрессия

Ответы:

1. 1,2

2. 1,3 *

3. 2,4

4. 1,2,3

5. 4,5

Вопрос

Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова - Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфора- тивных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:

Ответы:

1. консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов

2. операция Троянова - Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра

3. рекомендовать склерозирование вен

4. рекомендовать радикальную флебэктомию с перевязкой перфоративных вен *

5. рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфоративных вен

Вопрос

Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Выше указан- ные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развится отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дис- тальной восходящей и тазовой флебографии установленное, что глубокие вены голени и бедренная реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфоративный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:

Ответы:

1. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации

2. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации

3. посттробофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств *

4. острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра

5. острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности

Вопрос

Больная 64 лет, поступила с жалобами на варикозно-расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно-измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультра- звуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остиального клапана большой подкожной вены и клапанов перфоративных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:

Ответы:

1. хирургического лечения в комбинации со склеротерапией

2. радикальной операции иссечения варикозных вен

3. постоянного ношения эластического бинтов

4. эластического бинтования конечностей; оперативного лечения в осенне-зимний период

5. первоначально произвести склеротерапию, оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев *

Вопрос

Больная 22 лет, поступила в клинику с диагнозом варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в 16-летнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: 1) ультразвуковая допплерография 2) восходящая дистальная функциональная флебография 3) радиоиндикация с меченным фибриногеном 4) термография конечностей 5) сфигмография

Ответы:

1. 1,2 *

2. 1,2,4

3. 2,3,4

4. 2,4,5

5. все верно

Вопрос

Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 34 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из варикозного узла следует предпринять: 1) прижать бедренную артерию 2) придать конечности возвышенное положение 3) наложить давящую повязку 4) ввести внутривенно дицинон 5) внутривенно перелить стрептокиназу

Ответы:

1. 1,2,3

2. 2,3,5

3. 1,2,4

4. 2,3,4 *

5. все верно

Вопрос

У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:

Ответы:

1. плановое оперативное лечение до родов

2. ношение эластических бинтов; радикальную флебэктомию в послеродовом периоде *

3. сеансы склеротерапии до и после родов

4. операцию Троянова - Тренделенбурга до родов; радикальную флебэктомию после родов

5. лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)