Клинические проявления легкой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.
Под гипоксией плода понимают комплекс изменений, вызванных недостаточным снабжением плода кислородом. Клиника. При легкой гипоксии состояние ребенка после рождения обычно расценивают как средней тяжести. В первые минуты жизни ребенок обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. При аускультации сердца выявляется тахикардия. Тоны сердца повышенной звучности, хотя в некоторых случаях возможно их приглушение. Дыхание после затяжного первичного апноэ может быть аритмичным, иногда с небольшим участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы чаше цианотичны, однако, после проведения оксигенации быстро розовеют. В течение первых 2-3 дней жизни для этих новорожденных характерно появление повышенной возбудимости, которая возникает обычно через несколько часов после рождения. Появляются тремор, раздраженный крик, нарушения сна, частые срыгивания, гиперестезии. Изменение физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса индивидуальны. Сухожильные рефлексы обычно увеличены. Наличие приведенной симптоматики свидетельствует о том, что даже легкая гипоксия вызывает нарушения функционирования ЦНС, которые чаще всего имеют транзиторный характер и являются следствием метаболических нарушений, внутричерепной гипертензии. Это подтверждается нарушением регуляции кровенаполнения мозга, которое, в отличие от здоровых новорожденных, зависит от уровня систолического давления, и отсутствием реакции мозговых сосудов на оксигенацию. Состояние детей обычно быстро улучшается и к 3-5-м суткам жизни становится удовлетворительным. Лечение. Основным в лечении детей является скорейшее налаживание адекватной вентиляции легких. Тактика выведения ребенка из гипоксии легкой степени: 1) освобождение дыхательных путей (отсасывание слизи грушей или электроотсосом из полости рта); 2) дыхательная реанимация: согревание реб-ка, дополнительная оксигенотерапия с помощью носовых канюль, кислородной палатки или воронки, закрывающей полностью лицо новорожденного; отсасывание содержимого трахеи и бронхов; интубация трахеи; при отсутствии самостоятельного дыхания - искусственная вентиляция легких; 3) удаление содержимого желудка через зонд; 4) коррекция метаболических нарушений, симптоматическая терапия. При легкой степени гипоксии во многих случаях после проведения первичной легочной реанимации в родильной комнате лечения не требует, и через 30-40 мин, когда врач убеждается в стабильности состояния ребенка, проводят обычный первичный туалет. Если легкая гипоксия в родах возникла на фоне антенатального неблагополучия, то требуется обследовать ребенка в родильной комнате (КОС и газовый состав крови, по указаниям ЭКГ, клинический анализ крови и др.). Как правило, таким детям нужно лечение коррекции метаболических нарушений. Оптимальный вариант - проводить его внутривенно, капельно. Хуже - медленное (со скоростью 3-4 мл в 1 мин) внутривенное струйное введение глюкозо-витамино-энергетического комплекса (10% раствор глюкозы - 3-4 мл/кг массы с добавлением 50-100 мг аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза вводится внутримышечно в дозе 25 мг). Объем и состав инфузионной терапии при внутривенном капельном вливании определяют, исходя из суточных потребностей. Во вливании щелочей при легкой асфиксии, как правило, необходимости нет. Профилактика геморрагического синдрома у таких детей сводится к внутримышечному введению препаратов витамина К сразу после рождения (0,2 — 0,5 мл 1% раствора викасола). Первое кормление - через 12-18 ч после рождения (сцеженное материнское или донорское молоко). В дальнейшем, если позволяет состояние ребенка, осуществляют вскармливание грудью. Детей следует носить на кормление на руках (как и всех новорожденных, перенесших гипоксию). Оксигенацию проводят по строгим показаниям (цианоз кожи, дыхательная недостаточность, снижение РаО2), так как она вызывает у детей данной группы артериальную гипертензию, что чревато опасностью возникновения или увеличения размеров внутричерепного кровоизлияния. Нередко показано повторное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка. При возникновении синдрома повышенной возбудимости применяют седативную терапию: фенобарбитал из расчета 5 мг/(кг • сут) на 3 приема, димедрол из расчета 1-2 мг/(кг • сут) на 3 приема в сочетании с мочегонными средствами. Как правило, детям, родившимся в состоянии легкой гипоксии, назначают внутрь также рутин (0,005 г 2 раза в день), кальция глюконат (10% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день), аминалон (1 % раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день), витамины С, В1, В2.