Острая очаговая пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Клиника: на первый план выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные физикальные изменения в легких чаще выявляются позже, процесс иногда двустороннего хар-ра. В начальном периоде наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание, сухой кашель, субфебрильная температура, нарушение общего состояния – капризничают, ухудшается сон, аппетит); несмотря на лечение «+» эффекта нет, усиливается кашель, дети бледные, вялые, нет прибавки в массе, м.б. неустойчивый стул, срыгивание, рвота. При осмотре: вялость, м.б. адинамия, мышечная гипотония, одышка, с участием вспомогательных м-ц в акте дых-я, бледность кожных покровов, периоральный цианоз (имеет рефлекторное происхождение, связан с повышением содержания восстановленной формы гемоглобина), м.б. дыхательная аритмия с кратковременными периодическими апноэ. При обследовании: признаки эмфиземы (коробочный оттенок перкуторного тона, сужение границ относительной сердечной тупости); аускультативно: в начале пневмонии – более жесткое дыхание под углами лопаток, у половины б-х могут выслушиваться мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы (позднее они обнаруживаются у большинства б-х), типичным для пневмонии явл-ся локальные хрипы, локальное жесткое дых-ние. На Rg: наличие эмфиземы (широкие межреберные промежутки, низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей), усиление прикорневого и легочного рисунка (из-за гиперемии и инфильтрации перибронхиальной и периваскулярной ткани), мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся чаще в задних и реже в передних отделах. Диагностика. 1) клинические признаки; 2) осмотр; 3) Rg грудной клетки; 4) КАК; 5) посевы мокроты, слизи из зева, крови (для выявления этиологии пневмонии); 6) серологические исследования (например, обнаружение бактериальных Аг в крови, моче, мокроте, аспирате легкого с помощью твердофазного иммуноэлектрофореза). Лечение: 1) в стационаре, в отдельном боксе, с ребенком должна быть мать (хотя бы пока тяжелое и средней тяжести состояние); 2) создание микроклимата и поддержание свободной проходимости дых-х путей (свежий воздух, обогащенный кислородом с высокой относительной влажностью и с добавлением препаратов, стимулирующих деятельность мерцательного эпителия, бронхолитических и антисептических ср-в): а) при ДН I ст. и в период реконвалесценции достаточно проветривать палаты (не реже 4 р/день) + увлажнение с помощью аэратов; б) при ДН II ст. и более тяжелых стадиях требуется постоянный микроклимат с атмосферой, обогащенной кислородом. При использовании высоких концентраций кислорода для профилактики его токсического эффекта, назначают вит.Е (50 мг в/м ежедневно). Оптимальный метод оксигенотерапии – спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смесью с «+» давлением в конце выдоха (СДПДКВ) – мешок Мартина и др. В качестве оксигеноаэрозоля применяют: изотонические р-ры гидрокарбоната натрия 1,3% и хлорида натрия (при жидкой обильной мокроте), 2% р-р хлорида или гидрокарбоната натрия (если мокроты мало или она вязкая), ингаляции с протеолитическими ферментами – трипсин, хемотрипсин (при гнойной мокроте, или если нет эффекта от солещелочных ингаляций). 3) Парентеральное введение витаминов (10-20% глюкоза 20-30 мл + 100-200 мг аскорбиновой к-ты + 50-100 мл кокарбоксилазы + 0.)2% р-р рибофлавина 5-10 мл – все это в/в, а в/м можно АТФ 1% р-р – 1-2 мл). 4) а/б (зависит от вида возбудителя), но немедленно следует назначить пенициллин 100000-150000 ЕД/кг/сут; если аллергия есть, то цефалоспорины III поколения или макролиды (эритромицин 20-50 мг/кг/сут – 4 р/д реr os, олеандомицин 25-30 мг/кг/сут 3-4 р/день в/м, в/в); если есть гнойничковые заб-я, инфильтраты – назначают как минимум 2-а а/б (например, цефалоспорин 100 мг/кг/раз в/в! Капельно 2 р/день + метициллин 500000 ЕД/кг/сут 4-6 раз/д в/м). При длительном применении а/б назначают нистатин, леворин или лактобактерин, а после прекращения а/б-терапии бифидумпактерин. 5) Физиотерапия (в остром периоде электрическое поле УВЧ с мощностью излучения 15-20 Вт 5-6 мин, 5-7 сеансов, также применяют сверхчастотные воздействия – СВЧ с помощью аппарата «Луч-2» с мощностью 10-15 Вт 5-7 мин, 10-12 сеансов; после окончания курса СВЧ и УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза – чаще либо с никотиновой к-той, либо кальция, меди – 2-5% р-ры кальция хлора или сульфата меди, алоэ, дионина). 6) Лечебная фискультура (после нормализации температуры назначают массаж, гимнастику).