Основные потребности человека (по Маслоу)
(нарушенные подчеркнуть)
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать играть, учиться.
Проблемы пациента
1. Настоящие: __________
__________________________________________________________________________________
2. Потенциальные: ______
________________________________________
3. Сестринский диагноз (приоритеты): ______________________________________________________
____________________
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Сестринский диагноз ________________________________
| Цели | Планирование | Реализация (объем сестринских вмешательств) | Оценка | |||
| Кратко- срочные | Долгосрочные | Независимые | Зависимые | Взаимозависимые | ||
Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных,
Осмотра узких специалистов.
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
Лист врачебных назначений.
Ф. И. О. больного _______
Палата № ______________________ История болезни № ______________________________________
| № п/п | Назначения | Дата назнач. | Дата отмены | Анализы | Дата назнач. | Дата выполн. |
Оценка принимаемого лекарства.
Ф. И. О. больного _______
Диагноз ________________
 Название | ||||
| Группа препаратов | ||||
  Показания | ||||
| Побочные эффекты | ||||
 Способ приема (время) | ||||
| Доза: высшая разовая назначенная минимальная | ||||
  Особенности введения | ||||
| Признаки передозировки | ||||
 Помощь при передозировке |
Сестринская динамическая оценка пациента
Ф. И. О. ______________________________________________
| Дата | ||||||||||||
| Дни пребывания в стационаре | ||||||||||||
| Сознание: ясное, спутанное, отсутствует | ||||||||||||
| Сон: нормальный, нарушенный | ||||||||||||
| Температура | ||||||||||||
| Кожные покровы: без изменений, дефекты, бледные, гиперемированные, цианоз, желтушность | ||||||||||||
| Отеки | ||||||||||||
| Дыхание, ЧДД | ||||||||||||
| Кашель | ||||||||||||
| Мокрота | ||||||||||||
| Одышка | ||||||||||||
| Пульс | ||||||||||||
| АД | ||||||||||||
| Для диабетиков: уровень сахара в крови | ||||||||||||
| Боль | ||||||||||||
| Вес | ||||||||||||
| Суточный диурез | ||||||||||||
| Аппетит | ||||||||||||
| Прием пищи: самостоятельно, требуется помощь | ||||||||||||
| Двигательная активность: самостоятельная требуется помощь (костыль, трость, каталка) | ||||||||||||
| Личная гигиена: самостоятельная, требуется помощь | ||||||||||||
| Физиологические отправления: стул мочеиспускание | ||||||||||||
| Смена белья: самостоятельная, требуется помощь | ||||||||||||
| Купание: душ, ванная, частично в постели | ||||||||||||
| Полная независимость | ||||||||||||
| Осмотр на педикулез | ||||||||||||
| Посетители |
Температура, пульс, ЧДД, АД – цифровая запись. Наличие симптомов (+), отсутствие – (-), норма – N, цвет кожных покровов – первая буква слова
План при выписке.
Краткое описание проблем пациента во время его пребывания в стационаре, долгосрочные цели и основные пути их решения при долечивании на дому.
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________
___________