Устранение факторов риска.
10. Отказ от курения у всех пациентов рекомендовать при каждом визите, возможно назначение бупропиона и никотиновых заменителей, как специализированное лечение у всех курящих, избегать пассивное курение (I А).
11. Соблюдение диеты (I А).
12. Достижение целевого систолического АД<140 мм рт.ст. (II В) диастолического АД <90 мм рт.ст. (<85 мм рт.ст. у больных с диабетом (I А).
Таблица 24. Рекомендации по длительному лечению после перенесенного ОКСбпST
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Рекомендовано всем пациентам советовать изменения в образе жизни (включая прекращение курения, регулярные физические нагрузки, здоровое питание). | I | А |
| Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний и продолжать ее долго. | I | А |
| ИАПФ рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% или сердечной недостаточностью, гипертензией или диабетом при отсутствии противопоказаний. БРА являются альтернативой при непереносимости иАПФ. | I | А |
| β-блокаторы рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% при отсутствии противопоказаний. | I | А |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, предпочтительнее эплеренон, рекомендованы пациентам с ФВ ЛЖ ≤35% или при наличии или сердечной недостаточности или сахарного диабета после ОКСбпST, но в отсутствии значительной почечной дисфункции или гиперкалиемииа | I | А |
| Рекомендовано целевое диастолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. (<85 мм рт.ст. у больных с диабетом) | I | А |
| Должно быть рассмотрено участие в хорошо организованной программе кардиореабилитации с целью изменения образа жизни и привычек и повышения приверженности к лечению. | IIa | А |
| Пациентам с ЛПНП ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л), несмотря на максимально переносимую дозу статинов, должно быть рассмотрено дальнейшее снижение ЛПНП с помощью препарата, не являющегося статиномб | IIa | В |
| Должно быть рассмотрено достижение целевого систолического артериального давления <140 мм рт.ст. | IIa | В |
Примечание:a - сывороточный креатинин<221 ммоль/л (2,5 мг/дл) для мужчин и <177 ммоль/л (2,0 мг/дл) для женщин,концентрация сывороточного калия < 5,0 ммоль/л, b - на момент завершениярекомендаций, эта рекомендация относилась только к эзетимибу.
14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬне предусмотрена
15. Сокращения, используемые в протоколе:
| CCS | Канадское сердечно-сосудистое общества |
| BMS | голометаллический стент |
| DES | стент с лекарственным покрытием |
| ESC/ACCF/AHA/WHF | ЕОК/АКК/АСС/ВФС |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
| NT-proBNP | концевая часть натрийуретического пептида |
| АВК | антагонисты витамина К |
| АГ | артериальная гипертония |
| АД | артериальное давление |
| АДФ | аденозиндифосфат |
| АКШ | аорто-коронарное шунтирование |
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
| АСК | ацетилсалициловая кислота |
| АТФ | аденозинтрифосфат |
| АЧТВ | активированное частичное тромбопластиновое время |
| БРА | блокаторы рецепторов ангиотнезина |
| ВАБК | внутриаортальная баллонная контрпульсация |
| ВГН | верхняя граница нормы |
| ВСС | Внезапная сердечная смерть |
| вчТ | высокочувствительный сердечный тропонин |
| ГИТ | гепарин-индуцируемая тромбоцитопения |
| ДАТ | двойная антитромбоцитарная терапия |
| ИАПФ | ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента |
| ИКД | имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор |
| ИМ | инфаркт миокарда |
| ИМспST | инфаркт миокарда с подъемом ST |
| ИМбпST | инфаркт миокарда без подъема ST |
| КАГ | коронароангиография |
| КШ | коронарное шунтирование |
| ЛЖ | левый желудочек |
| ЛНПГ | левая ножка пучка Гиса |
| ЛПНП | липопротеиды низкой плотности |
| МКБ | международная классификация болезней |
| МНО | международное нормализованное отношение |
| НМГ | низкомолекулярный гепарин |
| МСКТ | мультиспиральная компьютерная томография |
| НОАК | новые оральные антикоагулянты |
| НПВП | нестероидные противовоспалительные препараты |
| НС | нестабильная стенокардия |
| НФГ | нефракционированный гепарин |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОКС | острый коронарный синдром |
| ОКСспST | острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST |
| ОКСбпST | острый коронарный синдром без подъема сегмента ST |
| ОНМК | острое нарушение мозгового кровообращения |
| ОСН | острая сердечная недостаточность |
| ПГТТ | пероральный глюкозо-толерантный тест |
| РКИ | рандомизированное контролируемое исследование |
| РЧА | радиочастотная аблация |
| САД | систолическое артериальное давление |
| СД | сахарный диабет |
| СКФ | скорость клубочковой фильтрации |
| СЛП | стент с лекарственным покрытием |
| СМ ЭКГ | суточное мониторирование артериального давления |
| СН | сердечная недостаточность |
| ТЭЛА | тромбоэмболия легочных артерий |
| ФВ ЛЖ | фракция выброса левого желудочка |
| ФГДС | фиброгастродуоденоскопия |
| ФК | функциональный класс |
| ФРК | фракционный резерв кровотока |
| ФП | фибрилляция предсердий |
| ХБП | хроническая болезнь почек |
| ЧКВ | чрескожное коронарное вмешательство |
| ЧП-ЭХОКГ | чреспищеводная эхокардиография |
| ЧСС | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭКС | электрокардиостимуляция |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
| Ф.И.О. | Должность, место работы, ученая степень | Подпись |
| Абсеитова Сауле Раимбековна | доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, главный внештатный кардиолог МЗСР РК, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинский центр». | |
| Жусупова Гульнар Каирбековна | доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО «Медицинский университет Астана». | |
| Имантаева Гульнара Мухамедьяровна | кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, кафедры кардиологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования». | |
| Калиева Шолпан Сабатаевна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины, клинический фармаколог РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет». | |
| Загоруля Наталья Леонидовна | магистрант, ассистент кафедры внутренних болезней №2 АО «Медицинский университет Астана». |
17. Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
18. Список рецензентов:
Список использованной литературы
1. Третье универсальное определение инфаркта миокарда – 2012;
2. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST - 2015;
3. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема ST – 2012;
4. Рекомендации по стабильной стенокардии напряжения Европейского общества кардиологов – 2013;
5. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов – 2014;
6. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца по продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с коронарной болезнью сердца – 2016.