Аурудың жергілікті белгілері, жергілікті статус
Түскен кезде:
Тілі құрғақ ,таза,ақ жабындымен жабылған. Тыныс алу актісінен оң жағы ауырсынуға байланысты қалыңқы.Оң жақ қабырға доғасы астындағы, дәлірек өт қабы аймағында сыздап ауырсыну Ортнер-Греков,Кера , Мерфи, Георгиевскийй-Мюсси белгілері іш астарда тітіркену белгілері жоқ. Газдар шығады. Перитониттік белгілері жоқ.
Курация кезінде:Тілі құрғақ,таза. Іші дұрыс формалы ,симметриялы. Оң жақ құрсақ бөлігі тыныс алуы қалыпты. Іші жұмсақ. Белгілердің бәрі теріс. Ауырсынуы басылған.Эпигастрийде сол жақ бөлігінде,белді аздап буып ауырсыну. Ішастарда тітіркену белгілері жоқ. Газдар шығады.
Перитониттік белгілер жоқ.
Зерттеу қорытындысы 15.02.2016
Қан анализі:
Гемоглобин – 161 г/л. N: 120-140 г/л.
Эритроциттер – 5,1 * 1012 /л. N: 4.0 – 5.1 * 1012 /л.
Лейкоциттер – 18.9 * 109 /л N: 4,0 – 8,8 * 109 /л.
ЭТЖ – 3 мм/сағ
Интерпретация: Жалпы қан анализінде гемоглобиннің,лейкоциттердің жоғарлағанын көруге болады. .
Жалпы зәр анализі:
Физ. қасиеттер – түсі сары түсті.
Салыстырмалы тығыздығы – 1,025
Белок – 0,033г/л.
рН – қышқыл.
Микроскопия:Лейкоциттер – 1 - 3 көру аймағында.Эритроциттер – жоқ
Шырыш +++
Тұздар++
Интерпретация: Зәр анализінде белок бар.
Биохимиялық қан талдау:
Жалпы белок- 72 г/л. N: 66-87 г/л
Несеп нәрі-4,5 ммоль/л N: 2,3-8,3 ммоль/л
Креатинин – 1 ммоль/л N: 0.045-0,115 ммоль/л
Ала Т-0,08 мккат/л N: 0,42 мккат/л
Аса Т-0,18мккат/л N: 0,42 мккат/л
Жалпы билирубин- 33,6 мкмоль/л N: 22,2 мкмоль/л
Тура билирубин – 2,1мкмоль/л
Тимол сынамасы-7,5 ед N:0-4 ед.
Жалпы амилаза – 16 ед N:32-ге дейін.
Глюкоза -5,5ммоль/л N:3,3-6,2 ммоль/л
Операция алдындағы эпикриз
Операцияға науқас Умитбек Назерке 18 жаста жедел аппендицит диагнозымен алынды.
Диагноз негізделген:шағымдарына оң мықын аймағының ауырсынуына жүрек айну , лоқсу, құсуға
Объективті; Щеткин-блюмберг оң
Лабораторлы зерттеу ;лейкоцитоз 20,9* 109 ,белок 0,066
Группа крови 2
Rh+
Науқас келісімі алынды
Премедикация –S Atropini sulfatis-0,1-1,0 т\а S Dimidroli -1%-1,0 т\а S relanii 2,0 в\в.
Операция аппендоэктомия ревизия іш қуысына
ТЕМПЕРАТУРА ПАРАҒЫ
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта № 955 Науқастың тегі,аты,әкесінің аты (Фамилия,имя,отчество больного) Әнзиянов Ерзат Қуатұлы Туған күні (Дата рождения) 13.05.1992 палата №
| Күні (Дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нешінші күні ауру (День болезни) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стацирнарда нешінші күн (День преб. в стац) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ТСП | АҚҚ АД | Т0 | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В | Т У | К В |
| Тыныс алуы Дыхания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Салмағы Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сұйықтықтар ішілді Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нәжіс Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Талдау түрі (зерт.түрі) Вид анализа (Вид обследования) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Талдауды алу күні (зерттеу) Дата забора анализа (исследования) |
6.Клиникалық диагнозды негіздеу.
Алғашқы диагноз: Оң жақ мықын аймағындағы ауырсынуға байланысты жедел аппендицит деп диагноз қойылды,Щеткин-Блюмберг симптомы он зерттеулер нәтижесінде болжам диагноз анықталып, операция нәтижесінде Жедел флегманозды, аппендецит, . деген болжамды диагноз қойылды . Қосымша асқынулар болған емес.
Емдеу жоспары.
1.Стационарлы ем
2.Диета №0
3..Дәрілік ем (антибиотикотерапия)
Емдік шаралар және олардын берген нәтижелері:
1) 0 стол
2)стационарлы режим .
3)дәрілік ем
а)антибиотикотерапия
б)ауырсынуды басатын заттар.
1.Rp.:Sol.Gentamycine sulfatis 4% 2ml.
D.t.d. N10 in ampull.
S.бұлшықетке 2мл күніне 3 рет
2.Rp.:Sol.Glucosae 5%-400,0
D.s. Вена ішіне күніне 2рет тамшылатып
3.Rp.,Sol. Analgini 50% 2ml
D.t.d. N 6 in ampull.
S. Бұлшықетке 1 мл күніне 1 рет.
Күнделік.
1-ші күні . Жалпы қарағанда жағдайы орташа ауырлықта, есі анық,ұйқысы тыныш. Терісі таза, ылғалды, тургоры жоғары, лимфа бездері үлкеймеген. Дене қызуы – 37,6°. Кеуде клеткасы қалыпты, цилиндр тәрізді, тері асты май қабаты жақсы дамыған. Науқас оң жақ мықын аймағының операциядан кейінгі жара маңының ауыратынына шағым айтты. Мұрынмен тыныс алады, тыныс алуға екі жақ кеуде клеткасы қатысады.ТАЖ- 24. Жүректі тыңдағанда систолалық шу естіледі. АҚҚ – 170/100, ЖСЖ- 80, . жұтынуы еркін. Іші қалыпты формада, тыныс алу актісіне қатысады, пальпация кезінде жұмсақ, ауырсыну жоқ.. Алып жатқан еміне байланысты жағдайы жақсарған.
2-ші күні .Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі, сөзі анық. Ұйқысы тыныш.Тәбеті жақсы, терісі таза, ылғалды. Дене температурасы – 36,6º. Кеуде клеткасы қалыпты, тыныс алуы еркін, екі жақ кеуде клеткасы қатысады. өкпенің барлық жерінде анық перкуторлық дыбыс естіледі, везикулярлы тыныс естіледі, ТАЖ – 24. Жүрек ырғағы дұрыс ЖСЖ – 80, АҚҚ – 110/70. Тілі таза, сілекей құрамы таза. Жара көлемі кішірейген, жараның ісігі қайтқан.
3-ші күні .Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі, сөзі анық. Ұйқысы тыныш.Тәбеті жақсы, терісі таза, ылғалды. Дене температурасы – 36,4º. Кеуде клеткасы қалыпты, тыныс алуы еркін, екі жақ кеуде клеткасы қатысады. өкпенің барлық жерінде анық перкуторлық дыбыс естіледі, везикулярлы тыныс естіледі, ТАЖ – 22. Жүрек ырғағы дұрыс ЖСЖ – 78, АҚҚ – 110/70. Тілі таза, сілекей құрамы таза. Жара біріншілік тыртық астында жазылып келеді. Жағдайының жақсаруына байланысты және асқынуардың болмауына байланысты науқасты ауруханадан шығаруға дайындауға болады.
Қорытынды диагноз:
Алғашқы және клиникалық диагноздарға сүйене отырып, бақылау қарауларға байланысты қорытынды диагнозды жедел флегманозды аппендицит деп қойдым .
Шығару эпикризі
Умитбек Назерке 18 жаста 25.01.17 күні сағат 8:20 да ОҚА-ға хирургия бөліміне жедел аппендицит диагнозымен түсті.
Курация күні дене температурасы аздап жоғары 37° С, АҚҚ 120/80мм. сын. бағанасы, басыны сәл ауырады, мықын аймағындағы операцядан кейінгі жара маңының ауыратынына шағым айтты. Науқастың қазіргі жағдайы орташа, есі анық, ұйқысы, тәбеті жақсы. Тері жабындылары өзгеріссіз. Тері асты май қабаты жақсы дамыған, Бойы: 175 см Салмағы: 64 кг Дене температурасы: 37 ,6 С ,АҚҚ 110/70.ТАЖ: 24 рет/мин ЖСЖ: 80 рет/мин Жүрек шекаралары өзгермеген Аускультациясы кезінде жиырылу ритмі дұрыс. Қосымша патологиялық тондар естілмейді. ол анық, ырғақты, 2 тонда барлық нүктелерден анықталады, патологиялық шулар жоқ. Бүйрек өзгеріссіз. Пастернацкий симптомы теріс Тәуліктік диурез 2-3литр. Зерттеу нәтижелері: лейкоциттер 18,9 ЭТЖ 3 Жағдайы орташа.
Кеңес :
1.Қою емес сұйық тағамдарды тұтыну
2.3 айға дейн 1,5кг салмақты заттарды котермеу 3.Шұғыл,қауіпті қимылдарды жасамау,және дене шынықтыру пәніне қатыспау
4.Иммунды жүйені көтеретін препараттарды және витеминдерді қабылдау (алфавит,понижен)
Status localis.
Іштің қатаюы шектелген, пальпацияда оң жақ мықын үсті аймағында аздаған ауырсыну сезімі бар. Құрсақ қуысы тітіркені симптомдары оң. Шұғыл көрсеткіштер бойынша 25/01/2017 күні шұғыл ота аппендэктомия жасалды.
Операциядан кейінгі кезеңнің өтуі асқынусыз. Жара біріншілік тыртық астында жазылды. Жіптері алынды. Науқас қанағаттанарлық жағдайда ауруханадан 30/02/2017 күні шығарылды.
Ауыр заттарды 2 ай уақыт ішінде көтермеуге ұсыныс берілді.
Қолданылған әдебиеттер:
1.Қалдыбаев М.А. «Жалпы хирургия » Алматы, 2013
2.Михайлов В. В. Основы патологической физиологии. Руководство для врачей / Б. М. Сагалович 1998
3.Қаражанова Л.Қ. «Ішкі аурулар пропедевтикасының негіздері» Семей,2007
4.Қалимурзина «Ішкі аурулар» Алматы,2005
5.https://topreferat.com/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D0%B5%D1%80%