Аз. Ішкі аурулар, Гастроэнтерология, қаз.
01_01_05_қаз.
$$$001
Асқазан диспепсиясының жара тәрізді вариантына неғұрлым тән симптом:
A) Қыжылдау
B) Жүрек айну
C) Тез тою сезімі
D) Аш қарынға және түнгі ауырсыну
E) Тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында керу сезімі
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілік}= 1
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: 2006)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_05_қаз.
$$$002
Науқас 54 жаста, тамақтан кейін 40-60 минут өткенде эпигастрий аймағында басып ауырсынуға және ауырлық сезіміне, қышқылмен, ауамен кекіруге, әлсіздікк, ашушаңдыққа шағымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну анықталады. Қан анализінде: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3,8 х 1012/л, жалпы белок – 56 г/л. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иінінде және синусы аймағында привратникке шығып тұрған алып қыртыстар. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:
A) Асқазанішілік манометрия
B) Ирригоскопия
C) ЭФГДС нысаналы биопсиямен
D) Ректороманоскопия
E) Колоноскопия биопсиямен
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: 2006)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_05_рус.
$$$003
Науқас 39 жаста, дефекациядан кейін басылатын іштің төменгі бөліктеріндегі толғақ тәрізді ауырсынуға; тәулігіне 3-4 ретке дейін үлкен дәреттің жиілеуіне, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, төменгі бөлігінде, әсіресе сол жағына таман, аздап ауырсынады. Анализінде өзгерістер жоқ. Колоноскопияда тоқ ішекте органикалық өзгерістер анықталмады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A) Тоқ ішектің дивертикулезі
B) Гиршпрунг ауруы
C) Тітіркенген ішек синдромы
D) Псевдомембранозды колит
E) Созылмалы дизентерия
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 2
{Оқулық}=( Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т.Ивашкина. М.: 2006)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_05_қаз.
$$$004
Науқас 47 жаста, ішімдікті, цитрустыларды және кофені қабылдаумен байланысты қыжыл және төс артында ауырсыну мазалағанына бір жыл болған. Ауырсыну еңкейіп жұмыс істегенде күшейеді. Кейде құсу болады. Спазмолитиктер және аналгетиктер нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A) Маалокс + фамотидин
B) Гастроцепин + сукральфат
C) Фамотидин + висмут субцитрат
D) Домперидон + рабепразол
E) Омепразол + метронидазоа
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_05_қаз.
$$$005
32 жастағы науқасты тамақтан кейін бір жарым сағат өткенде пайда болатын эпигастрий ай мағындағы ауырсыну; қышқылмен кекіру, қыжыл мазалайды. ЭФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты айқын гиперемияланған, санаулы эрозиялар. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Домперидон + алмагель + де-нол
B) Маалокс + фамотидин + домперидон
C) Амоксицилин + кларитромицин + рабепразол
D) Омепразол + гастроцепин + тетрациклин
E) Амоксиклав + метронидазол + висмута субцитрат
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_01_05_қаз.
$$$006
Науқас 56 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өт аралас құсуға, таңертеңгілікте пайда болатын ауыздағы ашы дәмге шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, эпигастрийде және оң қабырға доғасы астында ауырсынады. Оң жақ төс-бұғана-емізікше бұлшықеттері аяқшаларының арасын басқанда ауырсыну анықталады. ЭФГДС: эрозиялық гастрит. Неғұрлым тиімді тактика:
A) Алмагель + урсофальк + дюфалак
B) Домперидон + одестон + сукральфат
C) Мизопростол + алмагель + омепразол
D) Висмута субцитрат +маалокс + фамотидин
E) Амоксицилин +кларитромицин + рабепразол
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілік}= 3
{Оқулық}=( Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007)
Гистиоцитарлық гранулеманың морфологиялық негізі болып табылады:
A) Эпителиодты клеткалар және Пирогов - Лангханс алып клеткалары.
B) Березовский – Штернберг клеткалары
C) LE-клеткалары
D) Макрофагтар
E) Эозинофилдер
{Дұрыс жауап}= E
{Күрделілігі} = 1
{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 г.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$002
50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, цианоз, «дабыл таяқшалары» тірәзді саусақтары, өкпеде крепитация анықталады. Рентгенологиялық суреті - «торлы өкпе». Болжам диагнозын қойыңыз?
A) Өкпе гистоплазмозы
B) Өкпе карциноматозы
C) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
D) Х өкпе гистиоцитозы
E) Силикоз
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}=(Пульмонология. Национальное руководство, Чучалин А.Г.,2008 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$003
60 жастағы науқасты қол басы буындарының ауырсынуы мазалайды, «дабыл таяқшалары» тәрізді саусақтар анықталады. Соңғы айда құрғақ жөтел пайда болған. Рентгенограммада ұсақ ошақты милиарлық диссеминация анықталған. Бронхоальвеолярлық лаваж сүйықтығында – атипиялық клеткалар анықталады. Болжам диагнозын қойыңыз:
A) Өкпе гистоплазмозы
B) Өкпе карциноматозы
C) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
D) Өкпе саркоидозы
E) Силикоз
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}= (Внутренние болезни. Система органов дыхания, Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$004
Пневмококктық этиологиялы пневмонияда жоғарғы белсенділікке ие антибактериялық препараттардың ішіндегі ен тиімділері:
A) Гентамицин, амикацин
B) Офлоксацин, ципрофлоксацин
C) Бензилпенициллин, экстенциллин
D) Фузидий қышқылы, ко-тримоксазол
E) Азитромицин, амоксиклав
{Дұрыс жауап}= Е
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}= (Клинические рекомендации. Пульмонология, Чучалин А.Г., 2007 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$005
Кондиционермен жабдықталған ірі қонақүйде жұмыс жасайтын қызметкерде дене температурасы 40°С-қа дейін жедел жоғарлаған, қалтырау, қақырықты жөтел, қан қақыру, тыныс алған кездегі кеуде клеткасының ауырсынуы, миалгия, жүрек айну, іш өту пайда болған. Рентгенографияда екі өкпеде инфильтрациялық өзгерістер анықталады. Бірнеше күн бойы бірге жұмыс жасайтын қызметкер пневмония диагнозымен ауруханаға жатқызылған. Тиімді антибактериялық терапияны таңдаңыз:
A) Рифампицин+фторхинолон
B) Ванкомицин+ампицилин
C) Амоксиклав+пенициллин
D) Клиндамицин+фторхинолон
E) Цефалоспориндердің II ұрпағы
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі} = 3
{Оқулық}= (Внутренние болезни, Жаманкулов К.А., 2009 ж.)
{Курс}= 7
{Семестр} = 14
$$$006
61 жастағы науқас аздаған жүктеме кезіндегі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданады. 40 жыл бойы тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Қараған кезде – дене бітімі астеникалық, кілегей қабаттарының цианозы, дене салмағын жоғалту байқалады. Өкпеде қорап реңді перкуторлы дыбыс, аускультацияда – тыныстың айқын әлсіреуі, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ең тиімді бронходилататор:
A) Эфедрин
B) Аминофиллин
C) Ипратропия бромиді
D) Астмопент
E) Флинизолид
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі} = 3
{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$007
45 жастағы науқас А., пневмонияға байланысты амбулаторлық ем қабылдаған,антибиотиктер қабылдаған, бірақ науқастың жағдайы жақсармаған, дене температурасы 39°Сқа дейін жоғарлаған. ЖҚА: көлемді нейтрофильдік лейкоцитоздың солға ығысуы, ЭТЖ 40 мм/сағ. Рентгенограммада: анық горизонтальдық деңгей және оның үстіндегі қараю. Науқасты емдеу тактикасын таңдаңыз:
A) Санациялы бронхоскопия, муколитиктер, антибиотиктер
B) Жүргізіліп отырған антибактериальды терапияны жалғастыру
C) Иммуностимулятор тағайындау
D) Бронходилататор, антибиотик, муколитик
E) Саңырауқұлаққа қарсы терапияны тағайындау, массаж
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі} = 3
{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)
{Курс}= 7
{Семестр} = 14
$$$008
Бронхоэктазия ауруының диагностикасында ең тиімді әдіс:
A) Кеуде клеткасының рентгеноскопиясы
B) Бронхография
C) Спирография
D) Флюорография
E) Трансторакальдық биопсия
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі} = 1
{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 г.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$009
32 жастағы науқас М, бірнеше ай бойына үдемелі тентігу,дене температурасының жоғарлауы, шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. Тексеру кезінде мойын және медиастинальдық лимфотүйіндерінің ұлғаюы анықталады. ЭТЖ – 30 мм/сағ. Болжам диагнозын анықтаныз:
A) Лимфа түйіндерінің туберкулезі
B) Саркоидоз
C) Инфекциялық мононуклеоз
D) Лимфогранулематоз
E) Бейспецификалық лимфоаденит
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$010
Аурудың жедел дамуы, ылғалды сырылдар, интенсивтілігі орташа ошақты инфильтративті көлеңке, тез оң динамиканың болуы тән:
A) Саркоидоз
B) Пневмокониоз
C) Ошақтық пневмония
D) Миллиарлық туберкулез
E) Инфильтративті туберкулез
{Дұрыс жауап}= C
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}= Пульмонология. Национальное руководство, Чучалин А.Г., 2008 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$011
38 жастағы, науқас А. дәрігерге жөтелге,соңғы 2 жылда шырышты-іріңді қақырыққа шағым айтады. 15 жасынан бастап темекі шегеді. Соңғы 3 айда жүгірген және 3 қабатқа көтерілген кезде пайда болатын ентігу мазалайды. Аускультацияда: қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. Тиффно индексі 55%. Болжам диагнозын қойыңыз:
A) Қалталанған плеврит
B) Ошақтық пневмония
C) Созылмалы обструкциялық бронхит
D) Өкпе саркоидозы
E) Тыныс түншықпасы
{Дұрыс жауап}= C
{Күрделілігі} = 2
{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$012
32 жастағы науқас М, бірнеше ай бойына ентігудің үдеуіне, дене температурасының жоғарлауы , шаршағыштыққа, әлсіздікке шағым айтады. Тексеру кезінде мойын, медиастинальды лимфоутүйіндерінің ұлғаюы анықталады. ЭТЖ – 30 мм/сағ. Квейм сынамасы оң мәнді. Преднизолон қандай дозада тағайындалады:
A) 20 мг тәулігіне
B) 30мг тәулігіне
C) 40 мг тәулігіне
D) 50 мг тәулігіне
E) 60 мг тәулігіне
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі} = 3
{Оқулық}= (Внутренние болезни, Жаманкулов К.А., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
$$$013
Стационарға 23 жастағы Е. атты курсант жеткізілді. температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, «тотық түсті» қақырықты жөтел, терең тыныс алғанда, жөтелгенде кеуде клеткасының ауырсынуына шағым айтады. Рентгенограммада – оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі біртекті емес қараю анықталады. Осы жағдайда эмпирикалық терапияны таңдаңыз:
A) Тетрациклин
B) Гентамицин
C) Ровамицин
D) Бисептол
E) Кефзол
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі} = 3
{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)
{Курс} = 7
{Семестр} = 14
/\
Созылмалы бронхит кезіндегі құрғақ жөтел немен байланысты:
- ірі бронхтардың шырышты қабатының қабынуымен
- ұсақ бронхтардың шырышты қабатының қабынуымен
+ ірі бронхтардың шырышты қабатының рефлексогенді аймақтарының жоғары сезімталдығымен
- бронхтардың шырышты қабатының гипотрофиясымен
- бронхтардың шырышты қабатының атрофиясымен
\/
/\
Қайталамалы қалтыраумен жүретін гектикалық қызба, лейкоцитоз, эмболиялық абсцесс мына ауруға тән:
+ сепсис
- малярия
- ДВС-синдром
- жедел лейкоз
- іш сүзегі
\/
/\
М. атты 38 жастағы науқаста плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. неғұрлым мүмкін диагноз:
+ құрғақ плеврит
- плевра эмпиемасы
- жедел пневмония
- экссудативті плеврит
- бронхоэктаз ауруы
\/
/\
М. атты 55 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Бронхоөкпелік дертпен 15 жыл. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. неғұрлым мүмкін диагноз:
- пневмония
- бронхиальды астма
- бронхоэктаз ауруы
- созылмалы іріңді бронхит
+ созылмалы обструктивті бронхит
\/
/\
Науқас 28 жаста, стационарда сол жақ өкпенің т/б пневмониясымен ем алып жатыр. Емделудің 8 күні ентігуі және кеуде қуысының ауырлауы күшейді, субфибрилді температура сақталады. Науқаста қандай асқыну дамыды:
- абсцедирлеу
+ экссудативты плеврит
- пневмоторакс
- ӨАТЭ, инфаркт пневмония
- плевра эмпиемасы
\/
/\
Т., науқасы 68 ж, шағымдары үдеген ентігуге, Тексергенде: ЭТЖ-55 мм/с,. Рентгенде: плевралды сұйықтық. Плевралды пункция кезінде 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра құысында сұйықтық қайта жиналуы байқалады. Диагнозды анықтау үшін қандай әдіс тиімді:
- компьютерлі томография
- трансбронхиалды пункция
- онкомаркерларға зерттеу
- магнитты-резонансты томография
+ экссудаттың цитологиялық зерттеуі
\/
/\
45жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста, ауруының 9-күні қан арасқан ірінді қақырық пайда болды, оң жақ жауырын астынан ылғалды ұсақкөпірішікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39-40 С. Рентгенде деструкция ошақтарымен қараюы. Науқаста қандай асқыну:
- құрғақ плеврит
- плевра эмпиемасы
- бронхоэктаздар
- ошақты туберкулез
+ өкпенің іріндеуі
\/
/\
Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін:
- ателектаз
+ пневмоторакс
- өкпе инфаркты
- өкпе эмфиземасы
- экссудативті плеврит
\/
/\
48 жастағы К. атты науқасты 10 жыл тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 3 жыл бойы полькортолон қабылдаған. Соңғы 3 күнде тұңшығу ұстамалары жиілеп кетті, түнде 3-4 ретке дейін, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%. Неғұрлым тиімді базисті терапия:
- эуфиллин к/т
- атровент
- небулайзер арқылы беротек
- сальмотерол
+ к/т преднизолон
\/
/\
Антибиотиктердің үлкен дозасымен емделіп жүрген науқаста ірінді-шырышты қақырықты жөтел, қалтырау, ыстығынын көтерілуіне мазалайды. Аускультативті аздаған тұрақсыз ылғалды және құрғақ сырылдар. Рентген қорытындысында - өкпе түбіріндегі өкпе суретінін кушеюі және ауыспалы ошақты инфильтраттар. Қақырықта Сandida табылды. Сіздің шараларыңыз
- цефазолин
- лазолван
- тималин
+ микосист (флюконазол)
- преднизолон
\/
/\
Ж. атты 48 жасар ӨСОА-мен ауыратын науқас өкпенің ыдыраусыз ошақты туберкулезімен ауруханада емделуде. Клиникалық жақсарудан кейінгі соңғы 3 күнде өнімсіз жөтелмен дене қызуы 38оС дейін көтерілгені байқалады. Науқастың жағдайының нашарлауының себебін анықтау үшін неғұрлым тиімді зерттеу әдісі:
- томография
- бронхоскопияны
- БК қақырық анализі
- атипті клеткаларға қақырық анализі
+ қақырықты микрофлора сезімталдығына егу
\/
/\
Т., атты 66 жастағы науқас қиын бөлінетін шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, үдемелі ентігуге, физикалық жүктемеде күшеюінде, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Суық тигеннекенеттен ауырған. Күніне 25 темекі тартады, анамнезінде созылмалы бронхит. Аускультация кезінде әлсіреген везикулярлы тыныс, шашыраған құрғақ сырылдар екі жақта, оң жақта жауырын астында – ылғалды ұсақкөпірішікті сырылдар. Сол жерлерде перкуторлы – тұйықталған дыбыс. Рентгенде: оң жақ өкпенің т/б көптеген инфильтративты көлеңкелер, көлемі 1-2 см. Лейкоциттер – 14 мың., ЭТЖ - 22 мм/с. Қандай диагноз ықтимал:
- созылмалы ірінді бронхит, өршуі
- ӨСОА, орташа ауырлықта, өршуі
- созылмалы бронхит, жеңіл ағым, өршуі
- созылмалы бронхит, орташа ауырлықта бронхоэктаздармен, өршуі
+ ӨСОА, орташа ауырлықта, өршуі, оң жақ өкпенің т/б пневмониясы.
\/
/\
64 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, терлегіштікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Цефазолин және линкомицин тағайындалған. Емделудің 3 күні қақырық анализінде кандидалар табылды. Сіздің тактиканыз:
- тетрациклин + метрогил + лазолван
- амоксиклав + гентамицин + бромгексин
цефазолин + преднизолон + бромгексин
- пенициллин + амброксол + сальбутамол
+ кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
\/
/\
Б. атты науқас 56 жаста, шағымдары: тәулігінде 5-6 рет болатын тұншығу ұстамаларына, көбік тәрізді шырышты жөтелге, тұншығу ұстамалары түн сайын мазалайды. Об-ті: ТЖ-28 мин. Тыныс шығару шыңы – 52%. Қандай диагноз
- бронх демікпесі, орташа ауырдықта, өршуі, ТЖ II
- бронх демікпесі, ауыр ағым, өршуі, ТЖ II
- созылмалы обструктивты бронхит, өршуі, ТЖ II
- созылмалы обструктивты бронхит, өршуі, ТЖ III
+ бронх демікпесі, ауыр ағым, өршуі, ТЖ III
\/
/\
Гипербилирубинемия неғұрылым тән:
- Созылмалы панкреатиттің ауырсынулық түріне
- Созылмалы панкреатиттің латентті түріне
- Созылмалы панкреатиттің склерозды түріне
- Cозылмалы панкреатиттің рецидивті түріне
+ Cозылмалы панкреатиттің псевдотуморозды түріне
\/
/\
Ұйқы безі патологиясын диагностикалауда неғұрылым мәліметті әдіске жататыны:
- Дуоденалды зондтау
+ Компьютерлі томография
- Рентгенологиялық тәсіл
- Интрагастралды рН-метрия
- Фиброгастродуоденоскопия
\/
/\
Науқас П., 25 жаста кеуде қуысының сол жағына берілетін, эпигастрийдің оң жағының қатты ауырсынуына, жүрегінің айнуына, қыжылға, тоқтаусыз құсуға шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт, тілі сұрғылт жабынмен жабылған. Пальпация кезінде - эпигастрийдің оң жағында айқын ауырсыну, дефанс, Мендель с/мы (+). Анамнезінде - жоғары қышқылдықты гастрит. Қанында: Нв-107 г/л, ЭТЖ-8 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:
- Жедел аппендицит
- Өт-тас ауруы
+ Асқазанның пилорикалық бөлігінің ойық-жарасы
- Панкреатит
- Асқазан обыры
\/
/\
Қан араласуынсыз және тенезмдерсіз көп мөлшердегі ботқа тәрізді нәжістің бөлінуімен диареясы бар 49 жастағы науқас К., жағымсыз иіске, іштің кебуіне, дене салмағының азаюына шағымданып келді. Объективті: мезогастрийде, іштің сол фланкасында шамалы ауырсыну сезімі. Копроцитограмма: бейтарап май есебінен стеаторея, креаторея. Қайсысын тағайындаған НЕҒҰРЫЛЫМ тиімді болып табылады:
- Пробиотиктер, эубиотиктер
- Метронидазол мен лоперамид
+ Полиферментті препараттар
- Антацидтержәне спазмолитиктер
- Холинолитиктержәне антибактериалды препараттар
\/
/\
Алкогольды ішімдік қабылдайтын 50 жастағы ер адам тамақтан кейін күшейетін ішінің жоғарғы бөліміндегі ауырсынуға,жүрек айнуына,ішінің кебуіне,сұйық нәжіске, арықтауға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқысекреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?
- рН-метрия
- Уреазды сынама
- Дуоденалды зондтау
+ Эластазды сынама
- Глюкозотолерантты сынама
\/
/\
Ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауыратын 40-жастағы науқаста, ем дәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауырсыну, іштің кебуі, құсу, склераның иктериялығы пайда болды. Хирургия бөліміне «Жедел холецистит» диагнозымен жатқызылды. 2 күннен кейін диагноз жоққа шығарылып, науқас терапия бөліміне созылмалы панкреатиттің өршуімен ауыстырылды. Ауырсыну синдромын басу үшін осы жағдайда қолдануға болмайды:
- баралгин
- новокаин
+ морфин
- пантопон
- платифиллин
\/
/\
54 жастағы науқас стационарға түскенде ішінің жоғарғы бөліміндегі белдемелі сипатты ауырсынуға,жүрек айнуына,ішінің кебуіне, тәулігіне 3-4 ретке дейін болатын жылтыр майлы түсті сұйық нәжіске шағымданады. Объективті: тілі ылғалды, ақ жабынмен жабылған. Іші кепкен, Шоффар аймағында, Мейо-Робсон нүктесінде аздаған ауырсыну бар. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабы қабырғасының қалыңдауы және тығыздалуы, ұйқы безінің басының және денесінің ұлғаюы, эхоқұрылымы біркелкі емес.
Қандай емдеу схемасы тиімді:
- Омепразол+линекс+церукал
- Фестал+омепразол+но-шпа
- Креон+квамател+но-шпа
- Омепразол+аллохол+но-шпа
+ Креон+омепразол+урсосан
\/
/\
Науқас А., 48 жаста, қабылдау бөліміне оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға,сарғаюға,жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Анамнезінен:Алкогольды жиі қабылдайды, бір апта бұрын өңештің варикозды-кеңейген тамырларынан қан кету болған. Қарағанда:терісі және склералары сарғыш түсті,телеангиэктазиялар,іші қампайған, гепатоспленомегалия. Қанында: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ. жалпы билирубин - 68 мкмоль/л, тура фракциясына байланысты.
Осы жағдайда нені тағайындаған неғұрлым тиімді?
+ гептрал+ мұздатылған плазма+С, к витаминдері
- Преднизолон+гепабене+креон
- Гептрал+эритромасса+креон
- преднизолон+гептрал+холензим
- Феррум-Лек + преднизолон + гептрал
\/
/\
Науқас О., 58 жаста эпигастрии аймағының оң жағындағы тұйық ауырсынуға, ішінің ұлғаюына, ентігуге, іш қатуына, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Жағдайының нашарлауы 2-3 ай бойы: ақырындап іші ұлғайған,ауырсыну пайда болған, өңештің варикозды-кеңейген тамырларынан қан кету эпизоды болған.Қарағанда: склералары субиктериялы.Ішінің көлемі ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, тығыз,сезімтал. Айқын спленомегалия. Қандай емдеу тактикасын жүргізу НЕҒҰРЛЫМ ТИІМДІ?
- эубиотиктер + прокинетиктер + витаминдер
- витаминдер + интерферон индукторлары + ферменттер
- гепатопротекторлар + ілмектік диуретиктер + прокинетиктер
- вирусқа қарсы препараттар + витаминдер + прокинетиктер
+ альдостерон антагонистері + гепатопротекторлар + эубиотиктер
\/
/\
Асқазанның ойық-жарасы бар науқас эпигастрий аймағында толу сезіміне және ауырсынуына, сасық иісті, қабылдаған тағаммен құсуға, дене салмағының азаюына шағымданады. Асқазан аймағында көзге көрінетін перистальтика және шылпыл шуы анықталады. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:
- Он екі елі ішектің ойық-жара ауруы
- Пенетрациямен асқынған асқазаның ойық-жара ауруы
- Перфорациямен асқынған асқазаның ойық-жара ауруы
- Қан кетумен асқынған асқазаның ойық-жара ауруы
+ Қалтқы стенозымен асқынған асқазаның ойық-жара ауруы
\/
/\
20 жастағы ер адамда аяқ астынан қан мен шырыш араласқан диарея, іштегі ұстама тәрізді ауырсынулар, дене температурасының 37 градусқа дейін жоғарылауы пайда болды. Нәжіс жиілігі – 4-5 рет тәулігіне. Қарағанда: тері жабындыларының бозғылттығы, іші жұмсақ, жуан ішек бойымен ауырсынады, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нв – 105 г/л, лейк. – 9,6 мың. 1 мкл, жалпы белок 65 г/л, альбуминдер – 35%. Берілген жағдайда колоноскопия кезінде барлығы анықталуы мүмкін, тек:
- «Түйіршікті» шырышты қабат
- Контактті қан кету
- Жараланудың беткей сипаты
+ Шырышты қабаттың терең жіңішке жаралары
- Нейтрофильді инфильтрация
\/
/\
Науқас 48 жаста, қатты шаршағыштыққа, басының ауыруына, жүрек айнуына,оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектерінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: 10 жыл бұрын созылмалы бауыр ауыруына байланысты емделген. Диета сақтамаған, кездейсоқ жыныстық қатынастар болмаған, наркотиктер қабылдамайды. Объективті: тері жабындылары және склералары сарғыш түсті, «бауырлық» алақандар, кеуде қуысының жоғарғы бөлімінде тамырлық жұлдызшалар, гепатоспленомегалия. Қан анализінде: анемия, ЭТЖ жоғарылауы, гипербилирубинемия тура фракциясының жоғарылауымен аланинді және аспарагинді трансаминазалардың 3 есе жоғарылауы. Гепатит маркерлері: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлері оң. Қандай препараттарды тағайындау қажет?
- Эссенциале+креон
- Гептрал+урсосан
+ Интрон+гептрал
- Гептрал+креон
- Преднизолон+эссенциале
\/