Лечение менингококковой инфекции

Локализованные формы

Антибактериальные препараты – сульфаниламиды (например, бактрим, берлоцид, ориприм), макролиды (рулид, макропен, эритромицин, азитромицин назначаются перорально на 7–10 дней.

Генерализованная формы

Этиотропная антибактериальная терапия:

- Пенициллин в/в или в/м 300 тыс. ЕД/кг массы 4–6 раз в сутки; детям старше 6 мес.– 400–600 тыс. ЕД/кг массы 8 раз в сутки;

- Левомицетин-сукцинат натрия 50–100 тыс. ЕД/кг массы – 3–4 раза в сутки;

- Альтернативные антибиотики – цефалоспорины 3 поколения (например, цефотаксим – 50–100 мг/кг массы 3–4 раза в день, цефтриаксон – 50–100 мг/кг массы 1 раз в день).

Продолжительность лечения антибиотиками составляет 10–14 дней.

- Противоменингококковый гаммаглобулин в/м 1,5–3,0 мл;

- Противоменингококковая плазма 5 мл/кг массы – однократно в сутки.

Гормональная терапия:

- Гидрокортизон в/в или в/м 5–10 мг/кг массы или преднизолон 1–2 мг/кг массы.

Дезинтоксикационная терапия:

- Проводится из расчета 50–60 мл/кг (до 100 мл/кг) следующими растворами: 10% глюкозой, реополиглюкином, 20% альбумином.

Гемостатическая терапия:

Для коррекции нарушений показателей гемостаза назначают:

- Гепарин – 300 ЕД/кг в/в или п/к (при АТ-3 не менее 20%);

- Курантил – перорально 25 мг 2 раза в день;

- Трентал – 100 мг 2–3 раза в день в/в или перорально;

- Дицинон (этамзилат) – 1–2 мл в/в или в/м или перорально 125 мг 2–3 раза в день.

Диуретические средства:

- Лазикс (фуросемид) – 2 мг/кг (при парентеральном введении – 1 мг/кг) через 6–8 часов;

- Магния сульфат 25% – в/в 0,1 мл/кг 1–3 раза в сутки.

Противосудорожные средства:

- Седуксен (диазепам, реланиум) детям в возрасте 6–12 мес.– 0,3–0,5 мл; 1–6 лет – 0,5–1 мл; 7–13 лет – 1–2 мл.

При инфекционно-токсическом шоке (ИТШ):

- Допамин – 10–15 мкг/кг мин;

- Ингибиторы протеолиза (гордокс или контрикал 10000–15000 ЕД) в/в;

- Адреналин 0,1% – 0,1–0,5 мл.

Дополнительные экстракорпоральные методы лечения проводятся по показаниям: гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация плазмы.

Сроки стационарного лечения – не менее 10–14 дней, амбулаторного 7–14 дней.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения – восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений; в периоде ремиссии – предупреждение носительства менингококка.

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Характеристика вакцинных препаратов. Отечественная промышленность выпускает две вакцины: менингококковую вакцину А и менингококковую вакцину А+С, они представляют собой лиофилизат капсульных специфических полисахаридов менингококков соответствующих групп. Выпускаются в сухом виде в ампулах, содержащих по 50 мкг полисахарида каждой серогруппы в комплекте с растворителем. Консервантов и антибиотиков не содержат.

Кроме того, в России зарегистрирована Кубинская менингококковая вакцина VA Mengoc –BC, представляющая собой очищенные белковые антигены, выделенные из менингококков группы В, конъюгированные со специфическим полисахаридом менингококков группы С. В качестве консерванта содержит мертиолят 1:10000, а адъюванта – гидроксид алюминия.

Зарегистрирована французская вакцина ”Менинго А+С” (Авентис Пастер), содержащая по 50 мкг капсульных полисахаридов менингококков группы А и С, а также небольшое количество лактозы и буферный изотонический раствор.

Для России может оказаться весьма перспективной поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп А, С, Y и W-135, используемая в США.

Схемы вакцинации. Поскольку все менингококковые вакцины полисахаридные, их рекомендуется применять у детей старше 18 месяцев. Более раннее введение вакцины хотя и возможно, но в этом случае существует риск не получить достаточного иммунного ответа.

Отечественные вакцины рекомендуется применять детям старше 18 месяцев. Более раннее введение вакцины хотя и возможно, но в этом случае существует риск не получить достаточного иммунного ответа.

Отечественные вакцины и французскую менинго А+С рекомендуется применять детям старше 1 года, подросткам и взрослым: детям 1–8 лет по 0,25мл (по 25 мкг каждого из полисахаридов), детям старше 8 лет и взрослым – по 0,5 мл (по 50 мкг каждого из полисахаридов). Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в верхнюю треть бедра.

Менингококковую вакцину В+С (республика Куба) можно вводить детям старше 3-месячного возраста – 0,25 мл (половину дозы), подросткам и взрослым – 0,5 (полная доза).

Курс вакцинации против менингококковой инфекции состоит из двух инъекций с интервалом 1,5–2 месяца.

В США детям моложе 18 месяцев при эпидемическом подъеме вводятся все дозы с разрывом в три месяца. Согласно рекомендациям Департамента здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы в 1996 году была введена обязательная вакцинация по эпидпоказаниям. Вакцинация против менингококковой инфекции проводилась детям в возрасте от 1,5 до 8 лет, находящимся в учреждениях с круглосуточным содержанием, посещающим детские дошкольные учреждения, школы и школы-интернаты.

Вакцинальный иммунитет. В ответ на введение менингококковых вакцин формируется типоспецифический иммунитет. При использовании вакцины, содержащей капсульный полисахарид менингококков только группы А, нельзя рассчитывать на профилактический эффект против других серогрупп менингококков (C, B, Y и др.). Эти обстоятельства существенно ограничивают широкое использование менингококковых вакцин. Однако следует отметить, что в литературе есть данные, указывающие на то, что при использовании моногрупповых вакцин все же создается и групповой иммунитет, хотя и не столь напряженный. Уровень такого иммунитета не может обеспечить защиту от развития заболевания, однако он в большинстве случаев может предупредить развитие генерализованных форм болезни. С учетом этих данных можно рекомендовать проводить широкую вакцинацию существующими менингококковыми вакцинами в регионах с высоким уровнем заболеваемости, т.е. по эпидпоказаниям. Для России может оказаться весьма перспективной квадривалентная менингококковая вакцина производства США против групп А, С, V и W-135N, но она пока не прошла регистрацию.

После введения одной дозы менингококковой вакцины иммунитет развивается в течение 10 дней у 80% вакцинированных, а при двукратной вакцинации – у 95% лиц. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но по имеющимся данным он сохраняется не менее 5 лет. Вопрос о ревакцинированных дозах окончательно не решен. По нашему мнению, в этом нет острой необходимости, особенно в регионах с высоким носительством менингококков, поскольку происходит естественная бустерная иммунизация.

Прививочные реакции и осложнения. Менингококковые вакцины слабо реактогенны. Редко встречаются нежелательные реакции в виде локализованной эритемы в месте введения, недомогания, повышения температуры тела и другие.

Противопоказания и предосторожности. Менингококковые вакцины не рекомендуется применять детям в возрасте до 18 месяцев, за исключением случаев, когда имеется явный контакт и возникает риск заражения. Особенно показана вакцинация в раннем возрасте у детей с недостаточностью комплемента (С3- и С9-факторов). Противопоказаний к введению менингококковых вакцин нет.