Ребенок 3-х лет на приеме у педиатра. Жалобы на не часто возникающие боли в

1 Болевой с-м, косая фиксация таза, нар-ие походки(минимальные), изменение на рентгене(минимально:высота правой головки бедренной кости меньше левой)

2 атрофия мышц на стороне поражения(контрактура), разница температу р конечностей ( кожа пораженной конечности холоднее, на ней кожа прачки(на стопе), потливость выражена сильнее), отек в области большого вертела, ограничение внутренней ротации бедра, отведения бедра.слабость пульса на артерии стопы ,с-м Гофшейстера при Пертессе: при сгибании в тазобедренном суставе и коленном наблюдается отклонение в коленном суставе кнаружи от сагиттальной плоскости.

3) Диагноз: Б-нь Кальве-Легга-Пертесса(см.признаки заболевания по условиям задачи), туб-з костно-суст форма (контакт с туб.больным,вираж пробы, гиперэргическая проба, — характерно постепенное нарастание явлений туберкулезной интоксикации. Отмечается перемежающая хромота, умеренные проходящие боли, атрофия мышц, симптом Александрова), абсцесс Броди (Встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 20—30 лет. В клинике — умеренная боль, усиливающаяся по ночам и после физической нагрузки. Общее состояние не страдает. Поражается метафизарный отдел длинной трубчатой кости вблизи сустава. Наиболее частой локализацией является проксимальный метафиз большеберцовой кости, затем дистальный метафиз бедренной кости. Решающее значение в установлении диагноза имеет рентгенологический метод исследования.

Рентгенологическая картина. В типичном месте, в губчатом веществе метафиза выявляется одиночный очаг деструкции костной ткани 2 3 см в диаметре, округлой или несколько вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани), ревматизм(поражение суставов,сердца: пороки, кольцевидная эритема, узелки Ослера, пятна Рота и Дженуэйя, связь с перенесенной стрептококковой ангиной,при морфологическом исследовании- Ашоф-Талалаевские гранулёмы, В суставных тканях при ревматическом полиартрите наблюдаются процессы дезорганизации соединительной ткани, экссудативное воспаление, васкулиты с исходом в умеренный фиброз. В подкожной клетчатке, в области суставов могут возникать располагающиеся группами ревматические узелки диаметром 0,5—2,5 см, которые бесследно исчезают в течение 2 нед. — 1 мес.

4 .пункция сустава с забором содер-го на микроскопию и посев+ биоптат синовиальной об-ки и хряща,КТ и радиоизотропное исследование тазобедренного сустава,рентгенологическое исследование в пямой проекции и по Лаунштейну(написано в учебнике без расшифровки.)

5. комплексное консеративное лечение б-ни Пертесса, предусматривает полную разгрузку конечности, тазобедр. сустава, улучшение и восстановление кровообращения в области Тб сустава и пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани ткани и следующих за ним процессов новообразования, сохранение ф-ии сустава, поддержание физиолог-о тонуса мышц(массаж и ЛФК).Медикаментоз-е ср-ва: сосудорасш-е( никотиновая, аскорбиновая к-та) но-шпа(0,04-0,08 в день), никошпан, депо-падутин и др, повторные курсы вит В12, применяют парафин, озокерит ( т-ра 35-38), грязевые аппликации, горячие ванны и укутывания.Хир лечение: чрезвертельная остеотомия бедра, транстрахантериоцервикальный остеосинтез, туннелизация шейки эпифиза бедра спицей Киршнера при затянувшейся 3 стадии.

6 При лечении прогноз благоприятный, если нет деформации.(в среднем продолжительность болезни 3-6лет,но раннее и правильное лечение сокращает эти сроки до 1,5-2,5лет)

Задача 169

Вызов педиатра на дом у ребенка 3-х недель остро наступило ухудшение состояния. Температура тела поднялась до 39^оС, появилось беспокойство, не спит,

1)с-м интоксикации(температура до 39^оС, беспокойство, не спит, отказывается от груди.), с-м местного воспаления(на передней поверхности грудной клетки красное пятно,кожа на ощупь несколько теплее, умеренно инфильтрована и болезненна), предварительный диагноз: флегмона новорожденного- т.к.типичная локализация(крестцово-копчик.,бок.и перед.пов-ть грудной клетки,лопатки),быстрое распространение процесса,нет ограничения воспалительного очага,на первом месте общие симптомы(беспокойство,температура,снижение аппетита),местно-красное пятнышко,увеличивается,большие размеры,4-6ч.багровое,цианотическое оттенок,конец первых суток-флюктуация; дифференцировать: асептический некроз ПЖК(быстрое распространение,гиперемия яркая петнистая без четких границ,бугристость инфильтрата,температура до 37С); опрелости; рожистое воспаление(яркая гиперемия «языки пламени»,четкие границы)

2 ) Эктренная госпитализация в хир стационар, хир лечение (ограничиваем очаг- множественные разрезы-насечки в шахматном порядке в зоне поражения и за её пределами, захватывая 1,5-2 см здоровой пов-ти,гной дренируем,влажная повязка с растворами антисептиков(1%р-р хлорофиллипта,гипертонич.раствор хлорида натрия;первая перевязка ч/з 6-8 часов,если распространение очага,снова насечки) в сочетании с а/б терапией(в\м цефалоспорин-цефтазидим 25мг\кг в сутки в 2приема), пассивная иммунизация антистафилококковым гаммаглобулином, дезинтоксикация -глюкозо-солевые растворы;

3) Вызов СМП.Rp: Sirupi Paracetamoli 2,5%-100мл, по ½ ч.л,р-р супрастина 2%-1мл, в ампуле, в/м,1 мл.(десенсебилизация)

4)комплексное и своевременное лечение,только консервативное лечение неэффективно, местное хирург.лечение позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне+профилактическое мероприятие(отграничиваем распространение процесса)

5) Прогноз от своевременности лечения,степени развития септических явлений. при адекватном лечении-благоприятный;м.грубые деформирующие рубцы.

Задача 170