Для студентов к практическому занятию. ТЕМА:«Патология мочевыделительной системы»

ТЕМА:«Патология мочевыделительной системы».

ЦЕЛИ:Приобщить к самостоятельной деятельности студентов.

Выявить уровень знаний, умений, навыков.

ОСНАЩЕНИЕ:Планшеты, муляжи, таблицы и влажные препараты,

слайды, диапроектор, видеофильмы, тесты, задачи.

ПОДГОТОВКА СТУДЕНТА: По форме одет, организация рабочего

места, конспект лекции, дневник практических занятий,

канцпринадлежности.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать:

Причины нарушения мочеобразования. Механизм нарушений деятельности почек. Изменение количества мочи. Изменение ритма мочеиспускания. Изменение состава мочи. Сущность заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, изменения состава крови (азотемия, гипопротеинемия).

Студент должен уметь:

Объяснитьпричины нарушения мочеобразования. Объяснить механизмы нарушений деятельности почек. Объяснить изменения количества мочи, ритма мочеиспускания, состава мочи и крови. Дать определение и объяснить сущность болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

ЗАДАНИЕ № 1.Изучить на планшетах, слайдах, таблицах причины

нарушения мочеобразования.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить механизмы нарушений деятельности.

ЗАДАНИЕ № 3.Написать в виде графической структуры нарушения

количества мочи и ритма мочеиспускания.

ЗАДАНИЕ № 4.Написать в виде таблицы состав мочи в норме у

здорового человека и изменения, которые возникают

при болезни почек.

ЗАДАНИЕ № 5.Изучить сущность болезни почек: гломерулонефрит,

пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь,

почечная недостаточность.

ЗАДАНИЕ № 6.В конце занятия записать краткий вывод о

выполненной работе.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

«Анатомия и физиология» под ред. Е.А.Воробьева, М., 1986 г.
«Анатомия» под ред. Л.Ф.Гаврилова, М., 1986 г.
«Анатомия и физиология» под ред. Р.П.Самсуева, М., 1990 г.
«Физиология» под ред. С.А.Георгиевой, М., 1986 г.
Конспект лекции.

Дополнительная:

«Анатомия человека» под ред. М.Р.Сапина, М., 1997 г.
«Патологическая анатомия» под ред. А.Д.Адо, Томск, 1994 г.
«Физиология человека» под ред. Г.И.Косицкого, М., 1985 г.

ЛЕКЦИЯ № 4

ТЕМА: «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Мужские половые органы предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток и выведения их в составе семенной жидкости (спермы). В мужских половых железах – яичках – вырабатываются мужские половые гормоны. К мужским половым органам относятся яички с их придатками, семявыносящие и семявырабатывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка и половой член.

Изучение функциональной анатомии мужских половых органов очень важно для изучения в дальнейшем клинических дисциплин и практической медицинской деятельности. Изучение материала данной темы необходимо также среднему медработнику для проведения санитарно-просветительной работы по профилактике венерических заболеваний.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Внутренние мужские половые органы. Яичко – топография, строение, значение.
Семявыносящий проток.
Семенной канатик.
Семенной пузырек.
Предстательная железа.
Наружные мужские половые органы.
Мужской мочеиспускательный канал.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Яичко (testis), правое и левое является мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки – сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Поэтому, яички являются одновременно железами внешней и внутренней секреции.

Яички или семенники расположены в области промежности в особом вместилище – мошонке. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая, длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см. масса яичка равна 20-30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой. Оболочкой, получившей название белочной оболочки. Под оболочкой находится вещество яичка – паренхима яичка. Белочная оболочка на заднем крае яичка образует утолщение – средостение яичка. От средостения яичка отходят перегородки, которые делят вещество яичка на 250-300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки, извитые семенные канальцы, которые переходят в прямые семенные канальца. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток. Из сперматогенного эпителия в процессе сперматогенеза образуются сперматозоиды. Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость – сперму. В состав семенной жидкости входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков.

В соединительно-тканных перегородках яичка находятся железистые клетки, называемые интерстициальными, которые участвуют в образование мужских половых гормонов. Атрофические изменения интерстициальных клеток яичка у мужчин приводят к развитию климакса. Воспаление яичка – орхит.

Придаток яичка представляет собой небольшой удлиненный орган, в котором различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12-15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают, также извиваясь, спускаются, образуя при этом тело и хвост придатка, и переходят в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток правый и левый представляет собой трубку длиной 40-50 см, служит для выведения спермы. Семявыносящий проток является продолжением протока придатка яичка, входит в состав семенного канатика и поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит затем по паховому каналу. У глубокого пахового канальца семявыносящий проток отделяется с сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза идет в направление дна мочевого пузыря и предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток имеет расширение – ампулу семявыносящего протока.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней, слизистой, средне-мышечной и наружно-адвентициальной.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) правый и левый имеет форму шнура. Она располагается в мошонке от хвоста придатка до поверхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Все это окружено соединительно-тканной оболочкой – внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.

У глубокого пахового канальца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют вверх за забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз.

Семенной пузырек (vesicula seminalis) – парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку дна мочевого пузыря. Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина 2 см.

Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и очень тонкой мышечной и адвентициальной оболочек. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку – выделительный проток. В результате соединения семявыносящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Предстательная железа(prostata) – непарный, мышечно-железистый орган, выделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в нижней части малого таза под мочевым пузырем. На мочеполовой диафрагме через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в передне-заднем направлении. В предстательной железе различают обращенное вверх основание, которое прилежит к дну мочевого пузыря и верхушка, обращенная вниз к мочеполовой диафрагме, а также передняя поверхность, которая обращена к лобковому симфизу, и задняя поверхность – к прямой кишке. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, расположенный между мочеиспускательным каналом и правым и левым семявыбрасывающими протоками, называют перешейком (средняя доля). Средняя доля представляет значительный практический интерес, так как увеличение ее может нарушать мочеиспускание.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, от которой внутрь железы отходят пучки соединительно-тканных волокон – перегородки предстательной железы. Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество. Железистая ткань расположена в виде железок альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30-40, они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстательной железы долек мало, здесь находится больше мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала.

Воспаление предстательной железы – простатит.

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) – парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее 0,3-0,8 см – это альвеолярные трубчатые железы. Проток бульбоуретральной железы, тонкий и длинный (около 3-4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секрет бульбоуретральных желез добавляется к сперме.

Наружные мужские половые органы. Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.

Половой член служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания спермы. Половой член состоит из передней свободной части - тела, которое заканчивается головкой, а также задней части – корень полового члена, который прикреплен к лобковому симфизу. Верхнюю поверхность тела называют спинкой полового члена. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Между телом и головкой имеется суженная шейка головки.

Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы, два парных из них называются пещеристыми телами и одно непарное – губчатым телом полового члена. Эти тела имеют соединительно-тканную белочную оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства – ячейки пещеристых тел и ячейки губчатого вещества. Губчатое тело полового члена на концах утолщено, заднее утолщение называется луковицей полового члена, переднее – головкой полового члена. Внутри губчатого вещества проходит мочеиспускательный канал, который заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тело полового члена состоит из многочисленных соединительно-тканных перекладин – трабекул, которые разделяют между собой систему полостей (каверн). При наполнении каверн кровью их стенки расправляются, пещеристые и губчатое тело полового члена набухают, становятся плотными (эрекция полового члена).

Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легко растяжима. В области шейки она образует складку – крайней плотью полового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней поверхности головки полового челна крайняя плоть образует складку – уздечку крайней плоти.

Мошонка(scrotum) представляет собой кожный мешок, в котором находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенных кантиков. Она образовалась вследствие выпячивания передней брюшной стенки и состоит из аналогичных слоев. Кожа мошонки подвижна и содержит большое количество потовых и сальных желез. Под кожей находится, так называемая мясистая оболочка, состоящая из соединительной ткани и гладких мышечных клеток. За мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция, далее – мышца, поднимающая яичко, с покрывающей ее фасцией и внутренняя семенная фасция. Помимо этого, каждое яичко покрыто влагалищной оболочкой, которая является серозной оболочкой. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух пластинок: висцеральной и париетальной. Висцеральный листок сращен с белочной оболочкой яичка, а париетальная – с внутренней семенной фасцией. Между двумя листками находится щелевидная серозная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) непарный орган, имеет форму трубки длиной 16-22 см, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Мужской мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена.

Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую.

Предстательная часть имеет длину около 3 см, проходит в вертикальном направлении через предстательную железу. Это самая широкая часть канала. На задней ее стенке имеется возвышение – семенной холмик, на котором открывается отверстие так называемой предстательной маточки и два отверстия семявыбрасывающих протоков. По бокам от семенного холмика открываются многочисленные отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть самая узкая, длина ее около 1 см, она окружена сфинктером мочеиспускательного канала, состоящим из поперечно-полосатой мышечной ткани.

Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспускательного канала является губчатая часть. В области луковицы полового члена мужской мочеиспускательный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении, диаметр его постоянен. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала на головке полового члена вновь расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала. В губчатую часть канала открываются протоки бульбоуретральных желез.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны – переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кривизны канала, а также его сужения и расширения учитываются при введении катетера.

Мужской мочеиспускательный канал изнутри выстлан слизистой оболочкой, которая образует продольные складки. Кнаружи от слизистой оболочки расположен слой гладких мышечных клеток.

Воспаление мочеиспускательного канала – уретрит.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: