При выполнении боевых и учебно-боевых задач

УКАЗАНИЯ

По организации лечебно-эвакуационных мероприятий

В батальонных тактических группах

при выполнении боевых и учебно-боевых задач

1. Лечебно-эвакуационное обеспечение батальонных тактических групп в полевых условиях организовать и осуществлять с целью своевременного оказания раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме и эвакуации нуждающихся в ближайшее медицинское учреждение.

2. Под методическим руководством врачей ежедневно проводить занятия с личным составом батальонных тактических групп по военно-медицинской подготовке с целью отработки навыков оказания первой помощи раненым в порядке само и взаимопомощи, в соответствии с перечнем мероприятий первой помощи:

-извлечение раненых из боевых машин и труднодоступных мест, тушение горящей (тлеющей) одежды на раненых, вынос раненых;

-временная остановка наружного кровотечения из ран: при профузных артериальных кровотечениях - временным пальцевым прижатием сосуда и наложением жгута, при умеренных кровотечениях – наложением давящей повязки из пакета перевязочного индивидуального;

-устранение асфиксии: открывание рта, очистка полости рта и глотки;

-устранение открытого пневмоторакса закрытием раны груди стерильной прорезиненной внутренней оболочкой пакета перевязочного индивидуального и наложение поверх неё циркулярной повязки;

-придание раненому и больному с признаками отсутствия сознания устойчивого бокового положения;

-закрытие ран асептической повязкой из пакета перевязочного индивидуального;

-транспортная иммобилизация переломов костей конечностей подручными средствами и табельными шинами;

-внутримышечное введение промедола из шприц-тюбика 1 мл в переднюю поверхность бедра.

3. Для оказания первой помощи укомплектовать:

-аптечки первой помощи индивидуальные - на 100% личного состава (приложение № 1);

-аптечки первой помощи групповые - на 100% единиц техники на колесном и гусеничном ходу (приложение № 2);

-сумки первой помощи - на 100% должностей санитаров, водителей-санитаров, санитарных инструкторов (приложение № 3).

4. При оказании первой помощи, санитарными инструкторами, имеющими среднее профессиональное медицинское образование, осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери. Сумки первой помощи у санитарных инструкторов, имеющих среднее профессиональное медицинское образование, дополнительно укомплектовать набором противошоковым (приложение № 4):

5. Фельдшерам батальонных тактических групп оказывать доврачебную помощь в объеме:

-исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано раньше;

-выполнение раненым с признаками травматического шока пункции и катетеризации периферической вены катетером 16G (18G), струйное внутривенное введение натрия хлорида 0,9% - 1000 мл;

-введение воздуховода раненым с признаками асфиксии;

-ингаляция кислорода раненым с признаками дыхательной недостаточности;

-утоление жажды (кроме раненых в живот).

6. Для оказания доврачебной помощи укомплектовать носимое медицинское имущество - сумки фельдшера войсковые на 100% должностей фельдшеров (приложение № 5).

7. Врачам батальонных тактических групп оказывать доврачебную помощь и выполнять неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

-повторное введение наркотических анальгетиков при неустраненном болевом синдроме;

-коникотомия (трахеостомия) при асфиксии;

-дренирование плевральной полости во втором межреберье при напряженном пневмотораксе;

-венесекция при невозможности пункции и катетеризации периферической вены;

-контроль правильности наложения жгута, остановка наружного кровотечения из ран мягких тканей альтернативными методами: наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание кровоточащего сосуда, тугая тампонада раны.

8. Укомплектовать носимое медицинское имущество — сумки врача войсковые на 100% врачебных должностей (приложение № 6).

9. В каждом медицинском подразделении (медицинском пункте) батальонной тактической группы развернуть: приемно-сортировочную палатку, перевязочную, изолятор и место хранения медицинского имущества.

В приемно-сортировочной палатке установить:

-стойки для длительных внутривенных вливаний с натрия хлоридом 0,9% -500 мл (2 флакона), системой для длительных внутривенных вливаний, подготовленными полосками лейкопластыря для фиксации внутривенного катетера и венозным жгутом;

-кислородный ингалятор КИ-4;

-средства устранения асфиксии: воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, аппарат ДП-10 (ДП-11, мешок «Амбу»);

-подготовленные к использованию сумки фельдшера и сумки врача;

-перевязочные средства, перчатки хирургические стерильные;

-набор шин транспортных складных одноразового применения, подготовленные к использованию лестничные шины;

-стол для регистрации раненых и больных с медицинской документацией;

-аварийный источник освещения;

В перевязочной содержать:

-наборы хирургических инструментов, необходимые для оказания первой врачебной помощи;

-перевязочные средства стерильные;

-комплекты операционного белья одноразовые стерильные (халаты, колпаки, маски, простыни);

-средство и контейнеры для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации хирургических инструментов;

-кислородный баллон или кислородный ингалятор;

-аварийный источник освещения.

10. Во всех батальонных тактических группах содержать неснижаемый запас медицинского имущества (приложение № 7).

11. В медицинских подразделениях батальонных тактических групп осуществлять амбулаторное лечение пациентов со сроками выздоровления до 5 суток с неосложненными поверхностными травмами, локализованными поверхностными гнойничковыми заболеваниями кожи; катаральными заболеваниями верхних дыхательных путей без гипертермии. Содержать запас лекарственных средств и расходного медицинского имущества для оказания медицинской помощи военнослужащим с указанной патологией.

12. Остальных раненых и больных после оказания им доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной помощи эвакуировать в ближайшее медицинское учреждение.

13. О всех раненых и больных с тяжелыми травмами и заболеваниями, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой (шоком), дыхательной недостаточностью, нарушением сознания, судорожным синдромом немедленно докладывать оперативному дежурному по группировке и старшему врачу дежурной врачебно-сестринской бригады группировки.

14. Все санитарные автомобили оборудовать носилками и штатными средствами крепления носилок.

15. Установить перечень документов первичного медицинского учета раненых и больных в медицинских подразделениях батальонных тактических групп:

-книга учета больных в амбулатории (форма № 5);

-медицинская книжка (форма № 1,2);

-книга учета раненых и больных, направленных на стационарное лечение.

16. В записях книги учета больных в амбулатории дополнительно регистрировать:

-время обращения за медицинской помощью;

-результаты измерения температуры тела и артериального давления.

17. Обеспечить соблюдение требований асептики и антисептики при оказании медицинской помощи в полевых условиях. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации многоразовых хирургических инструментов использовать химические методы. Для выполнения перевязок использовать готовые стерильные перевязочные материалы и одноразовые комплекты стерильного медицинского белья (халаты, колпаки, маски, бахилы, простыни).

18. Обеспечить соблюдение требований законодательства и приказа Министра обороны от 17 декабря 2011 года № 2575 при использовании промедола.

19. Приказом командира батальонной тактической группы назначить должностное лицо, ответственное за использование промедола и должностных лиц подразделений, имеющих право получать промедол для укомплектования аптечек первой помощи у подчиненных военнослужащих.

20. Ознакомить всех военнослужащих под роспись об уголовной ответственности за нарушение правил использования промедола.

21. Хранение промедола в батальонной тактической группе осуществлять в условиях, обеспечивающих его сохранность и качественное состояние, в месте, подлежащем круглосуточной охране, в сейфе или закрывающемся на ключ металлическом ящике, опечатываемым должностным лицом, ответственным за использование промедола.

22. Учет обращения промедола в батальонных тактических группах осуществлять раздельно для:

-неизрасходованных шприц-тюбиков;

-израсходованных шприц-тюбиков;

-неизрасходованных шприц-тюбиков, собранные у погибших

23. Выдачу промедола осуществлять должностным лицам подразделений персонально под роспись с оформлением ведомости выдачи. Основанием для выдачи промедола является приказ (приказание, боевое распоряжение) командира батальонной тактической группы на боевые действия (выполнение оперативно-боевых мероприятий, боевых и учебно-боевых задач) с указанием количества привлекаемых военнослужащих.

24. Введение промедола при оказании первой помощи раненым, испытывающим сильную боль, осуществлять однократно - внутримышечно в переднюю поверхность бедра.

25. После окончания боевых действий (завершения оперативно-боевых мероприятий, боевых и учебно-боевых задач) должностное лицо, ответственное за использование промедола, принимает:

-неизрасходованные шприц-тюбики,

-израсходованные шприц-тюбики;

-неизрасходованные шприц-тюбики, собранные у погибших.

26. Израсходованные шприц-тюбики и неизрасходованные шприц-тюбики, собранные у погибших подлежат хранению до момента сдачи для утилизации.

27. Расход шприц-тюбиков промедола подтверждается записями в медицинских документах: медицинской книжке раненого и книге учета больных в амбулатории. Записи оформляются красным цветом и подписываются должностным лицом подразделения, сдающим израсходованный шприц-тюбик и должностным лицом, ответственным за использование промедола.

28. Начальникам медицинских подразделений батальонных тактических групп ежедневно проводить занятия - тренажи с подчиненным медицинским персоналом по темам:

-асфиксия: методы обеспечения проходимости дыхательных путей и устранения асфиксии, правила выполнения трахеостомии, изучение набора для трахеостомии;

-напряженный пневмоторакс: диагностика, правила выполнения пункции и дренирования плевральной полости; изучение набора для пункции и дренирования плевральной полости;

-открытый пневмоторакс: диагностика, правила наложения герметизирующей (окклюзионной) повязки, правила выполнения ингаляции кислорода;

-остановка наружного кровотечения: правила наложения давящей повязки, показания к наложению жгута и правила наложения кровоостанавливающего жгута, контроль правильности наложения жгута, правила выполнения тугой тампонады раны;

-транспортная иммобилизация конечностей, шейного отдела позвоночника, правила наложения противошоковой тазовой повязки;

-травматический шок, правила выполнения пункции и катетеризации периферической вены, правила выполнения венесекции;

-инфекционно-токсический шок: диагностика и медицинская помощь;

-правила оказания медицинской помощи раненым и больным с нарушением сознания;

-правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и химической стерилизации хирургических инструментов в полевых условиях.

Приложение № 1

ОПИСЬ

аптечки первой помощи индивидуальной

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	промедол 2% - 1 мл в шприц-тюбике

Приложение № 2

ОПИСЬ

аптечки первой помощи групповой

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
	бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
	косынка медицинская
	лейкопластырь 5 м х 1 см
	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице

Приложение № 3

ОПИСЬ

сумки первой помощи

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
	бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
	хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах
	перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе
	перчатки хирургические стерильные № 8
	косынка медицинская
	лейкопластырь 5 м х 5 см
*9	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице
	воздуховод ротовой № 2
	ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые длиной 170 мм

Приложение № 4

ОПИСЬ

набора противошокового

	НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ»
	натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	катетер для внутривенных вливаний 16G
	катетер для внутривенных вливаний 18G
	система для длительных внутривенных вливаний
	жгут венозный

Приложение № 5

ОПИСЬ

сумки фельдшера войсковой

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
	бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
	салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые)
	набор шин транспортных складных одноразового применения
	перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе
	хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах
	мазь «Левомеколь» в тубе
	перчатки хирургические стерильные № 8
	косынка медицинская
	лейкопластырь 5 м х 5 см
	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице
	прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах
	преднизолон, 30 мл в ампулах
	шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40
	прибор для измерения артериального давления
	стетофонендоскоп со сменными головками
	термометр медицинский
	НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ»
	натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм)
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм)
	система для длительных внутривенных вливаний
	НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ АСФИКСИИ
	роторасширитель с кремальерой большой
	шпатель для языка прямой плоский двусторонний
	языкодержатель для взрослых
	воздуховод ротовой № 2
	аппарат искусственной вентиляции легких с ручным приводом (мешок Амбу многократного применения)
	НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ в стерильной полиэтиленовой упаковке
	зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1 (длина 160 мм) с нарезкой
	пинцет пластинчатый хирургический
	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (1/0) 75 см
	ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм
	СРЕДСТВО ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ
	средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см

Приложение № 6

ОПИСЬ

сумки врача войсковой

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
	бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
	салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые)
	набор шин транспортных складных одноразового применения
	перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе
	хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах
	мазь «Левомеколь» в тубе
	перчатки хирургические стерильные № 8
	косынка медицинская
	лейкопластырь 5 м х 5 см
	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице
	промедол 2% - 1 мл в шприц-тюбике
	метамизола натрия 50% раствор для инъекций по 2 мл
	прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах
	преднизолон 30 мг в ампулах
	адреналин 0,1% - 1 мл в ампулах
	мезатон 1% - 1 мл в ампулах
	кофеина-бензоата натрия 20% раствор для инъекций по 1 мл в ампуле
	хлорпромазина 2,5% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле
	шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40
	прибор для измерения артериального давления
	стетофонендоскоп со сменными головками
	термометр медицинский
	НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ»
	натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	раствор гидроксиэтилкрахмала 10% по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм)
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм)
	система для длительных внутривенных вливаний
	НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ АСФИКСИИ
	роторасширитель с кремальерой большой
	шпатель для языка прямой плоский двусторонний
	языкодержатель для взрослых
	воздуховод ротовой № 2
	аппарат искусственной вентиляции легких с ручным приводом (мешок Амбу многократного применения)
	НАБОР ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ в стерильной полиэтиленовой упаковке
	скальпель одноразовый стерильный
	расширитель трахеотомический длиной 125 мм
	крючок трахеотомический острый длиной 145 мм
	трубка трахеостомическая одноразовая с манжетой стерильная № 7,5
	пинцет пластинчатый хирургический
	иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм в стерильной полиэтиленовой упаковке
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см
	ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм
	НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
	набор пункции плевральной полости одноразовый стерильный или катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 14
	НАБОР ДЛЯ ТОРАКОЦЕНТЕЗА в стерильной полиэтиленовой упаковке
	скальпель одноразовый стерильный
	троакар
	трубка от системы для длительных внутривенных вливаний
	пинцет пластинчатый хирургический
	иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см
	ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм
	НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ в стерильной полиэтиленовой упаковке
	скальпель одноразовый стерильный
	зажим кровоостанавливающий изогнутый типа «Москит»
	пинцет пластинчатый хирургический
	иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см
	ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм
	НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ в стерильной полиэтиленовой упаковке
	зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1 (длина 160 мм) с нарезкой
	пинцет пластинчатый хирургический
	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (1/0) 75 см
	ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм
	СРЕДСТВО ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ
	средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см
	НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ
	пинцет
	вазелиновое масло 10 мл во флаконе
	катетер-дренаж типа Фолея двухканальный № 15

Приложение № 7

ПЕРЕЧЕНЬ

неснижаемого запаса медицинского имущества в бтгр

	пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный
	бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
	бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
	салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые)
	набор шин транспортных складных одноразового применения
	перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе
	средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см
	хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах
	перчатки хирургические стерильные № 8
	косынка медицинская
	лейкопластырь 5 м х 5 см
	жгут кровоостанавливающий
	иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл
	сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице
	воздуховод ротовой № 2
	натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	раствор гидроксиэтилкрахмала 10% по 500 мл в полиэтиленовом мешке
	преднизолон 30 мг в ампулах
	метамизола натрия 50% раствор для инъекций по 2 мл
	прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах
	адреналин 0,1% - 1 мл в ампулах
	мезатон 1% - 1 мл в ампулах
	кофеина-бензоата натрия 20% раствор для инъекций по 1 мл в ампуле
	хлорпромазина 2,5% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм)
	катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм)
	зонд желудочный одноразовый стерильный диаметром 8 мм
	шприц одноразовый стерильный объемом 100 мл
	система для длительных внутривенных вливаний
	шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40
	скальпель одноразовый стерильный
	игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см
	клеенка подкладная резинотканевая, м
	средство для дезинфекции, предстерилизационной очистки и химической стерилизации хирургических инструментов: ОДС-15 или «Славянка», флаконы 1л
	книга учета раненых и больных, ф. 106
	первичная медицинская карточка, ф. 100 (в блокноте)