Лечение острой механической травмы

Этапы лечения	Средства лечения	Цель использования	Механизм действия
Устранение местного	Тампонирование, ушивание	Остановить кровотече-	Механическое сдавли-
травмирующего фактора	раны	ние, соединить края раны	вание сосудов
и его последствии
Обезболивание	Аппликация 2% раствора ли-	Устранить боль при ле-	Блокирование чувстви-
	докаина, 3% раствора триме-	чебной обработке, прие-	тельных окончаний
	каина, 2% раствора пироме-	ме пищи	нервных волокон сли-
	каина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.)		зистой оболочки рта
Антисептическая обра-	Полоскания 1 % раствором	Устранить или ослабить	Слабое антисептиче-
ботка (при нарушении	перекиси водорода, 0,06%	вторичное инфицирова-	ское и дезодорирующее
целостности эпителия)	раствором хлоргексидина,	ние	действие в результате
	раствором перманганата ка­лия 1:5000 и др.		выделения кислорода
Применение эпителизи-	Аппликации на 10—20 мин.	Ускорить эпителизацию	Стимуляция регенера-
рующих средств (при сса-	солкосерила (мазь, желе),		ции слизистой оболоч-
дине, ране)	масляного раствора витами­нов А и Е, актовегина (мазь, желе)		ки рта

Прогноз.Благоприятный.

Профилактика.Исключить нестандартные средства ухода за зубами.

Осторожное применение режущих инстру­ментов при стоматологических манипуляциях.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ

ТРАВМА

(рис. 3-4 - 3-6)

Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти

Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба

34 3.1. Механическая травма

Порядок	Выявленные	Патогенетическое
обследования	симптомы	обоснование
Опрос
жалобы	Неприятные ощущения, жжение, садне-	Постоянное травмирование слизистой оболоч-
	ние участка слизистой оболочки рта	ки приводит к хроническому воспалению с оте­ком и гиперемией слизистой оболочки
	Болезненность при приеме пищи, разго-	Эрозия — следствие длительного воздействия
	воре в области травмированного участка	травмирующего фактора, нарушения целостно-
	слизистой оболочки полости рта, эрозии	сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний
	Резко болезненная язва в месте контакта	Хроническое очагово-гнойное воспаление сли-
	с травмирующим агентом	зистой оболочки. Боль в результате механиче­ского и химического действия продуктов воспа­ления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей
	Исчезновение болезненности в динамике	Хроническое воспаление с клеточной пролифе-
	процесса	рацией
	Разрастание на твердом небе, десне, язы-	Длительное действие механического агента
	ке, под протезом	приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразо­вание соединительной ткани
	Белесоватый участок слизистой оболочки	Длительное раздражение слизистой оболочки
	в месте постоянно действующего травми-	может привести к гиперкератизации эпителия
	рующего фактора	даже в тех местах, где в норме слизистая оболоч­ка не ороговевает
Перенесенные	Хронические заболевания снижают реак-	Воспаление есть местная реакция, которая оп-
и сопутствующие	тивность организма, что ухудшает зажив-	ределяется состоянием больного
заболевания	ление травм слизистой оболочки рта
Вредные	Привычное кусание слизистой оболочки	Многократное травмирование может привести
привычки	рта, использование нестандартных	к хронической механической травме с развити-
	средств для гигиены полости рта	ем воспаления
Развитие	Хроническая механическая травма — ре-	Клинические проявления обусловлены видом,
заболевания	зультат постоянного раздражения слизи-	длительностью воздействия травмирующего
	стой оболочки рта острыми краями зубов,	фактора, состоянием слизистой оболочки рта,
	протезов, зубными отложениями, зуба-	ее резистентностью, общим состоянием боль-
	ми, расположенными вне дуги	ного
	Ограниченная или разлитая гиперемия	Начальные нарушения в тканях могут разви-
	слизистой оболочки в месте травмы	ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление
	Ограниченное или разлитое покраснение	Травматическое нарушение целостности эпите-
	(пятно) слизистой оболочки в месте трав-	лия с инфицированием и развитием воспали-
	мы и в прилегающей области, расшире-	тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру-
	ние кровеносных сосудов без нарушения	ющаяся после устранения травмирующего
	целостности слизистой оболочки	фактора
	Язва располагается в месте хронической	Дефект слизистой оболочки возникает вследст-
	травмы, может существовать долго	вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней пос­ле устранения травмирующего агента и начала лечения

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

	Разрастание межзубных сосочков при ис-	Хроническая травма десневого края приводит к
	кусственных коронках, края которых глу­боко погружены под десну, либо вследст­вие раздражающего действия зубного камня	пролиферативному воспалению
	Папилломатозная гиперплазия (разрас-	Хроническое пролиферативное воспаление.
	тание слизистой оболочки под протезом)	Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже-
	при длительном ношении неполноцен-	ния слизистой оболочки твердого неба вследст-
	ного протеза, чаще на верхней челюсти	вие плохой фиксации протеза
	Дольчатая фиброма — разрастание сли-	Длинные, острые края съемного протеза вызы-
	зистой оболочки переходной складки	вают пролиферацию слизистой оболочки, часто
	вследствие длительного травмирования краем протеза	в сочетании с пролежневой язвой
	Гиперкератинизация (повышенное орого-	Раздражение слизистой оболочки приводит к
	вение) в местах длительного травмирова-	чрезмерному утолщению рогового слоя, появ-
	ния слизистой оболочки при привычном	лению очагов ороговения в участках, в норме не
	кусании слизистой оболочки, губ, щек	ороговевающих
Осмотр
внешний	Лимфатические узлы увеличены, болез-	Защитная барьерная реакция организма на хро-
осмотр	ненны. Выраженность изменений зави-	ническое воспаление. Нарушения в тканях на
пальпация	сит от тяжести поражения	молекулярном уровне
регионарных
лимфатических
узлов
осмотр слизи-	Без изменений
стой оболочки
полости рта
	Воспалительное пятно или эритема в ме-	В очаге воспаления накапливаются гистамин,
	сте травмы	ацетилхолин и другие активные вещества, кото­рые увеличивают проницаемость стенки сосу­дов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления
	Локализация эрозии соответствует трав-	Хроническое механическое повреждение ведет
	мирующему агенту, эрозия болезненная,	к разрушению клеточных структур, нарушению
	располагается на гиперемированной сли-	всех видов обмена; в окружающих тканях — ре-
	зистой оболочке	активные изменения
	Язва в раннем периоде болезненна при	Язва — длительно существующий гранулирую-
	разговоре, приеме пищи. Края и основа-	щий дефект слизистой оболочки без наклонно-
	ние язвы несколько уплотнены из-за хро-	сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа-
	нического воспаления. Окружающие тка-	ление или некроз, вызвавший гибель тканей и
	ни отечны, гиперемированы. Дно язвы	образование дефекта. Локализация язвы соот-
	чаще бугристое, покрыто налетом. Клини-	ветствует месту приложения травмирующего
	ческие проявления различны в зависимо­сти от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторич­ной инфекции, длительности существова­ния язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненно­сти, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление	фактора •
	Разрастание десны в области искусствен-	При хронической травме возникает катаральное
	ных коронок, края которых глубоко погру-	воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен-
	жены под десну. Десневой край приобрета-	ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин-
	ет вид гиперемированного плотного	фильтрацией тканей. Выраженность этих изме-
	валика. Десневые сосочки отечны, легко	нений зависит от силы и продолжительности
	кровоточат при прикосновении. В ряде	действия,даздражителя. Преобладает пролифе-
	случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков I Т"	" ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ ;TV

36 3.1. Механическая травма

осмотр зубных рядов	Папилломатозная гиперплазия — па­пилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба Дольчатая фиброма — плотное малобо­лезненное образование в месте длитель­ного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхно­стной линейной язвой или эрозией Папиллома — безболезненное единич­ное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хро­нического воздействия травмирующего фактора Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы	Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хрони­ческое пролиферативное воспаление Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает Повреждение слизистой оболочки с воспале­нием
Дополнительные методы исследования цитологическое ис­следование соскоба с очага поражения бактериоскопиче-ское исследование мазка с повреж­денного участка (проводится при эрозии и язве)	При длительно существующих травма­тических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плос­кого эпителия При склонности эрозий и язв к зажив­лению цитологическая картина меня­ется Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии	Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макро­фаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия Увеличивается число нейтрофилов, преиму­щественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазма­тические клетки Обычная для полости рта микрофлора, карти­на неспецифического воспаления

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Травматическая эритема

Контактный аллергический стоматит Гальваноз

Жжение, боль при приеме преи­мущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой обо­лочки полости рта Неприятные ощущения, жже­ние, гиперемия слизистой обо­лочки рта

Разлитая гиперемия в месте контакта с амальга­мой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосно­вения (период сенсибилизации) Не имеет четкой локализации, нет связи с трав­мой. Металлический привкус во рту. Протезы из разнородных металлов, увеличение микротоков

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37

Плоский лишай,	Жжение, небольшая боль при прие-	Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-
экссудативно-гипереми-	ме раздражающей пищи. Гиперемия	то симметричное поражение слизистой оболочки
ческая форма	слизистой оболочки полости рта	рта. Течение длительное
	Травматическая эрозия
Хронический рецидиви-	Болезненная эрозия, гиперемия	Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-
рующий афтозный	окружающей слизистой оболочки	крытые плотным, не снимающимся при поскаб-
стоматит		ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизи­стой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора
Вирусные заболевания	Эрозия, боль при приеме пищи,	Появлению эрозии предшествуют пузырьковые
(простой, опоясываю-	гиперемия слизистой оболочки по-	высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-
щий лишай и др.)	лости рта	вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Воз­можны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет
Плоский лишай,	Эрозия, боль при приеме пищи,	Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными
эрозивно-язвенная	гиперемия слизистой оболочки	высыпаниями (слияние серовато-белых папул в
форма		виде рисунка), эрозии появляются в центре оча­га, трудно поддаются лечению, рецидивируют
Вульгарная	Эрозия, боль при приеме пищи	Множественные эрозии образуются вследствие
пузырчатка		вскрытия пузырей. Окружающая слизистая обо­лочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Поло­жительный симптом Никольского
	Травматическая	язва
Раковая язва	Язва слизистой оболочки полости	Длительное существование (до нескольких ме-
	рта	сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживле­нию после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические
		узлы увеличены, спаяны с окружающими тка­нями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Рако­вая язва не всегда связана с механической травмой
Твердый шанкр	Язва на слизистой оболочке рта,	Длительное существование язвы, отсутствие бо-
	красной кайме губы	ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не из­менена. Лимфатические узлы увеличены, плот­ные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реак­ция Вассермана положительная
	Язва на слизистой оболочке рта, во	Длительное существование язвы без тенденции к
Трофическая язва	время приема пищи боль разной	эпителизации даже после устранения травмиру-
	выраженности. Возможна связь с	ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-
	травмирующими факторами	дечно-сосудистой и сердечно-легочной недоста­точностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, рас­полагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего забо­левания

38 3.1. Механическая травма

Туберкулезная язва	Язва, боль при приеме пищи,	Резко болезненная язва имеет мягкие неровные
	разговоре. Увеличение лимфа-	края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-
	тических узлов	круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
Язвенно-некротический	Язва слизистой оболочки рта,	Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-
стоматит Венсана	боль при приеме пищи	шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры
Заболевания крови	Язва слизистой оболочки рта,	Нарушение общего состояния: слабость, бледность
(лейкоз, агранулоцитоз)	боль при приеме пищи	кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще быва­ют язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая обо­лочка гиперемирована незначительно, чаще бледная
Лейкоплакия	Очаг гиперкератоза белесовато-	Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-
	го цвета в виде пятна (плоская	редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что
	форма) или бляшки (гиперкера-	не всегда связано с механической травмой. Чаще
	тотическая форма), безболез-	обусловлена курением, другими вредными привыч-
	ненный, при поскабливании не снимается	ками
Плоский лишай,	Необычный белесоватый вид	Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,
гииеркераготическая	слизистой оболочки, шерохо-	кружев, полос папулы. Встречается преимущест-
форма	ватая поверхность очага	венно у женщин старше 40 лет
Гипертрофический	Гипертрофия десны, кровоточи-	Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-
гингивит	вость, иногда боль	лиальное прикрепление десны не нарушено, имеет­ся ложный карман. Изменения не связаны с меха­нической травмой

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Травматическая эритема

Устранение местного
травмирующего
фактора
удаление разру­шенного зуба, лишенного функ-	Хирургический инструментарий		Устранить травму слизистой оболочки	Ликвидация очага хронического воспа­ления
циональной
ценности
сошлифовывание	Карборундовые	Турбинный, механи-	Устранить травму	Способствует устра-
острых краев	камни, диски ал-	ческий наконечник	слизистой оболочки	нению воспаления,
зубов	мазные, другие по­лировочные инст­рументы		полости рта	стимулирует регене­рацию
коррекция	Ортопедическое	Коррекция или из-	Устранить хрониче-	Снижение или устра-
протеза	отделение	готовление нового протеза	скую травму	нение воспаления слизистой оболочки

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39

Наши рекомендации

удаление зубных	Набор кюреток,	Механическое удале-	Устранить возмож-	Снижается механи-
отложении	ультразвуковой	ние зубных отложе-	ную травму и инфи-	ческое воздействие
	скалер и др.	ний, налета	цирование	на слизистую оболоч­ку, десну и инфици-
коррекция				рование полости рта
гигиены полости	Зубная щетка,	Окрашивание налета	Удалить микробный	Удаление налета
рта	паста, индикато-	раствором фуксина,	налет, обеспечить	уменьшает инфици-
	ры налета	раствором Люголя.	профилактику ос-	рование и возмож-
		Контроль за правиль­ным использованием средств гигиены	ложнении	ность нарушения це­лостности слизистой оболочки
Обезболивание (при боли)	2% раствор лидо-	Аппликации, ротовые	Устранить боль	Блокируются чувст-