Акушердік және гинекология. Әйел жыныс мүшелерінің ісіктері 13 страница

\/

/\

К.,25 жаста, гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздіке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейінен лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-Шерешевский – Тернер синдромы

-Бабинский – Фрелиха синдромы

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс- Мун – Бидль синдромы

\/

/\

Шерешевский-Тернер синдромы

-Бабинский-Фрелих

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

\/

/\

Г., 22 жаста жүктілік және етеккір болмауына байланысты келді. Анамнезінен: сау бала болып өсті, 13-15 жасында шап жарығына операция жасалған. Тұрмысқа 20 жасында шықты. Күйеуі 20 жаста. Туған әпкесінде етеккірі жоқ. Қарағанда бойы 156 см, салмағы 55кг, екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс орналасқан. Айнада: қынабы тұйық бітеді, жатыр мойны жоқ. РV: қынабы босанбаған, жатыр мойны және қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

+біріншілік аменорея

-екіншілік аменорея

-қынап атрезиясы

-жатырлық аменорея

-аналық без дисфункциясы

\/

/\

Симптомдық комплекс:аменорея, гирсутизм, бедеулік, семіздік, аналық бездің екі жақты ұлғаюы. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-адреногениталды синдром

-Иценго-Кушинг синдромы

-Киари-Фроммель синдромы

+Штейн-Левенталь синдромы

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

\/

/\

Аменореяның жатырлық формасында (Ашерман синдромында) келесі көрсетілген ем тағайындалады, неге?

-соматикалық аурулар мен урогениталды асқынулардың алдын алу үшін алмастырушы гормонды терапия.

+гистероскопиямен бақылау арқылы жатырішілік синехияларды кюреткамен қыру, ЖІС қойғаннан кейін эстрогендермен емдеп етеккір және репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-гонадотропты препараттармен емдеу (адамның менопаузалды гонадотропині), фертильдікті қалпына келтіру

-хирургиялық араласу – андроген бөлетін стромалды тін көлемін төмендету, гиперандрогенияны азайту, фолликулалардың қалыпты өсуін және жетілуін қалыптастыру

-гипофизден ЛГ төмендету үшін таза гестогендермен және эстроген-гестогендермен контрацептивті тәртіпте

\/

/\

Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады:

-гениталий даму аномалиясына диагностика жасау үшін

+репродуктивті жүйенің зақымдалу деңгейін анықтау үшін

-ОЖЖ органикалық зақымдалуын диагностикалау

-жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау

-түрік ершігі құрылысын анықтау

\/

/\

Гипергонадотропты аменорея диагностикасындағы негізгі әдіс

-кариотипті анықтау

-жатыр түтіктері өткізгіштігін тексеру үшін гистеросальпингография жасау, жатыр қуысының қабырғасының анатомиялық өзгерістерін анықтау, кіші жамбас астауындағы жабысқақ процесті анықтау

-УДЗ тексеру – тіндер қалыңдығы, консистенциясы және құрылысындағы патологиялық процесті анықтау

-іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау үшін – лапароскопия

+лапароскопия, гонадалар биопсиясымен – іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау. Гонадалар биопсиясынан алынған затты гистологиялық тексеруге жіберу

\/

/\

Науқас В., 25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, интенсивті ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейіннен емдік шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары ерекшеліксіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом.

-Шерешевский-Тернер – салмақ жетіспеу, аналық бездің солуы

-Бабинский-Фрелих синдромы – лактация тоқтауы

-Моррис синдромы – жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кішкентай

+Шихан синдромы – босанғаннан кейін көп мөлшерде қан жоғалту

-Иценго-Кушинг синдромы – жыныс мүшелері атрофиясы, депигментациясы

\/

/\

Науқас Ф., 34 жаста, шағымы үдемелі гирсутизм, етеккір тоқтауы. Өзін 6 айдан бері науқаспын деп санайды, етеккірі кешігіп, бетінде түктену пайда болған (сақал, мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қарағанда: бойы – 152см, салмағы 57 кг. Айқын гирсутизм, сүт бездері атрофияланған. Сүт бездерінен бөліністер жоқ. PV: Жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы араны жабық. Жатыры ұлғаймаған, сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом

-адреногениталды синдром – айқын гирсутизм, артық салмақ.

-бүйрекүсті безі ісігі – артық салмақ, сүт безі атрофиясы

-аналық безінің поликистозды синдромы – бетте түктену (сақал, мұрт), етеккір болмауы

+аналық бездің гормонөндіруші ісігі – оң жақ қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады, -гормоналды ісік белгілері – айқын, үдемелі гирсутизм, етеккір болмауы

-Иценко-Кушинг синдромы – артық салмақ, бетте түктену (сақал, мұрт)

\/

/\

Қандай зерттеулер қорытындысымен овуляцияны анықтауға болады

+базальды температура сызбасы

-аспирационды кюретажа

-аспирационды биопсия

-гистероскопия

-цервикоскопия

\/

/\

Бір фазалы ректальды температура.Сиздің емдеу тактикаңыз:

+ гемостаз, гормональды бұзылысты дұрыстау, репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-жалпы күштендіретін витаминотерапия, психотерапия

-балшықпен ем, индуктотермия

-жалпы күштендіретін седативті терапия, эстраген-гестагенотерапия

-психотерапия, гестагенотерапия, транквилизаторлар, нейролептиктер

\/

/\

Базальной температураның өзгерісі – бұл

+аналық безінің қызметтік бағасы

-жатыр мойны өзегінің кілегейінің жағдайын анықтау

-аналық безі қатерлі ісігінің диагностикасы

-ағзаның гестагенмен қанығуының диагностикасы

-гликогенді анықтау тәсілі

\/

/\

К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты әйелдер кеңесіне қаралды. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілігі бірінші, кешенді тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып, диагноз қойылды: Жүктіліктің 35 аптасы. Ревмокардит, белсенді фазасы. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Әйелдер кеңесі дәрігері босануды шешу үшін жүкті әйелді №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес келесі деңгейлі стационарға жіберуі керек

-I деңгейлі

-II деңгейлі

-III деңгейлі

+IV деңгейлі

-V деңгейлі

\/

/\

Жүкті Н, 24 жаста 15 минут бойы қағанақ суының ағуына шағымданып әйелдер кеңесі дәрігеріне қаралды. Анамнезінде ІІІ/ІІ, І жүктілік асқынусыз уақытында босанумен аяқталды, келесі жүктілік 18 апта мерзімінде үзілген. №746 аймақтандыру бұйрығына сәйкес әйел қандай деңгейлі стационарға бағытталу керек

-I деңгейлі

-II деңгейлі

+III деңгейлі

-IV деңгейлі

-V деңгейлі

\/

/\

К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты әйелдер кеңесіне қаралды. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілігі бірінші, кешенді тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып, диагноз қойылды: Жүктіліктің 35 аптасы. Ревмокардит, белсенді фазасы. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділікпен. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Әйелдер кеңесі акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы

-терапиялық стационарға госпитализациялау

-перзентханаға госпитализациялау

+жүктілікті үзуге бағыттау

-перинатальді орталыққа бағыттау

-ана және бала республикалық орталығына бағыттау

\/

/\

Стационарда есеп жылында 5 жағдай өлі туумен және 5 жағдай алғашқы 7 тәулікте өлген балалар болды. Жалпы балалар саны 3000. Осы стационарда перинатальды өлім көрсеткіші қандай

-1,5⁰/₀

-2,6⁰/₀

-3,0⁰/₀

+3,3⁰/₀

-4,8⁰/₀

\/

/\

Аталған зерттеу әдістерінің қайысы ұрық гипотрофиясын анықтауға көмектеседі

+жатырішілік ұрықтың салмағын анықтау, УДЗ

-ұрықтың ФКГ, ЭКГ

-кардиотокография, ұрықтың қозғалуын анықтау

-амниоскопия, амниоцентез

-уызды денелерді санау, қынаптық жұғындының цитологиялық зерттеуі

\/

/\

Ұрықтың жатырішілік дамуының тежелуін анықтау үшін өсу коэффициенті қолданылады, ол келесі формула бойынша саналады

-[ұрықтың дене ұзындығы (см)]³ : ұрықтың салмағы (г) х100%

-[ұрықтың дене ұзындығы (см)]² : ұрықтың салмағы (г) х100%

+ұрықтың салмағы (г) х100% : [дене ұзындығы (см)]³

-ұрықтың салмағы (г) х100% : [дене ұзындығы (см)]²

-ұрықтың салмағы (г) х дене ұзындығы (см) : 100%

\/

/\

ДАЖ-10 жіктелуі бойынша туылған кезде гестациялық мерзіміне сәйкес емес, аз салмақты нәрестелер деп келесілер саналады

-3000 г

+2500 г

-2200 г

-2000 г

-1500 г

\/

/\

Қайта босанушы әйел дүниеге жетілген қыз жынысты нәресте әкелді, салмағы 2200,0 г, Апгар бойынша 6-7 ұпай. Анамнезінен: Жүктіліктің I триместрінде ЖРВА өткерді. Жүктіліктің бұл асқынуы жіктелу бойынша қандай болып табылады

-жедел

-созылмалы

+біріншілік

-екіншілік

-тұқымқуалаушылық

\/

/\

Қайта босанушы әйел дүниеге жетілген қыз жынысты нәресте әкелді, салмағы 2200,0 г, Апгар бойынша 6-7 ұпай. Анамнезінен: Жүктіліктің I триместрінде ЖРВА өткерді. Жүктіліктің бұл асқынуына тән

+плацентаның беку дефекті, плацентаның құрылысының дефекті, хорионның жетілуінің бұзылуы

-циркуляторлы бұзылыстар

-инволютивті-дистрофиялық өзгерістер

хорионамнионит белгілері

компенсаторлы-бейімделу реакциясының бұзылысы

\/

/\

Акушерияның қазіргі кездегі даму деңгейі скринингті ультрадыбыстық зерттеу қажеттілігін анықтайды

-етеккірдің кідіруіне байланысты әйелдің бірінші рет келуі

-жүктіліктің 39-40 аптасында

-жүктіліктің 32-35 аптасында

+жүктіліктің 16-18 аптасында

-жүктіліктің 3- 4 аптасында

\/

/\

Ұрықтың жатырішілік дамуының тежелу синдромының барлық аталған белгілер тән түрін атаңыз

1. Қалыпты бойында ұрық салмағының кешігуі

2. Кейбір мүшелердің дамуында кідіруі (жиі бауыр)

3. Көбінесе гестацияның үшінші триместрінде жүктіліктің асқынуы фонында пайда болады

-симметриялық

+асимметриялық

-жеңіл

-жедел

-компенсирленген

\/

/\

Шокты индекс – бұл

+систолалық АҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

-диастолалық АҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

-систолалық және диастолалық АҚ көрсеткіштер қосындысына пульс жиілігін бөлу

-систолалық және 2 диастолалық АҚ көрсеткіштер қосындысын 3-ке бөлу

-орташа АҚҚ көрсеткішіне пульс жиілігін бөлу

\/

/\

Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымданып келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. 2 апта аралығында ісінулердің пайда болуын айтады, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде, аяғында ісінулер бар. АҚҚ 95/60, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыры шар тәрізді, ЖТБ - 36 см, ІА - 105 см. Жатыры тығыз, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальды қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 7см, қағанақ қабы бүтін, кернеп тұр, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісі тұсында. Дәрігер тактикасын анықтаңыз және негіздеңіз

-инфузионды-трансфузионды терапия, қағанақ қабын жару, босануды аяқтау үшін көктамырға окситоцин енгізу, өйткені жатыр мойнының ашылуы 7 см

+лезде инфузионды-трансфузионды терапияны бастау, кесар тілігі операциясымен босандыру, өйткені жағдайы ауыр, плацентаның уақытынан бұрын толық ажырауы мен геморрагиялық шок орын алып отыр

-босануды акушерлік қысқаш салумен аяқтау, өйткені ұрық басы кіші сегментімен келіп тұр

-қағанақ қабын жару, босану өздігінен, сонымен қоса жылы доноpлық қан, жаңа қатырылған сарысу құю, өйткені амниотомия плацентаның ажыратуын тоқтатуы мүмкін

-қағанақ қабын жару, кpаниотомия жасау, плацентаны қолмен ажырату және жатыр қуысын қолмен тексеру, өлі ұрықты ескеру

\/

/\

Босанушы әйелде босанудан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы орташа дәрежелі. АҚҚ 90/60 мм с.б. Тамыр соғуы – 110 рет/мин. Қан кету – 1300,0. Сіздің диагнозыңыз

-гипотониялық қан кету

-геморрагиялық шок I дәр

+гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок II дәр

-гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок III дәр

-гипотониялық қан кету. Геморрагиялық шок I дәр

\/

/\

Босанушы әйелде босанудан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Жағдайы ауыр. Есін білмейді. АҚҚ 60/40 мм с.б. тамыр соғуы – 120 рет/ мин. Қан кету 1800,0. ҚР ДМ 29.12.08 №697 бұйрығы бойынша инфузионды терапияның көлемі

-кристаллоидтар 5000,0 мл, ЖҚС-2000,0-2500,0 мл/кг, эритроцитарлы масса 1000,0 мл

-кристаллоидтар 4000,0 мл, ЖҚС-1000,0-1500,0 мл/кг, эритроцитарлы масса 1000,0 мл

-кристаллоидтар 2500,0-3000,0 мл, ЖҚС-1000,0 мл/кг

+ кристаллоидтар 3000,0-3500,0 мл, ЖҚС-1000,0-1500,0 мл/кг

-кристаллоидтар көлемі қан кету көлеміне 3:1 құрайды

\/

/\

Босанушы әйелде босанудан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Сатылы түрде қан кетумен күрес жүргізіліп жатыр. Қан кету 700,0 мл құрады. Қайталап қан анализі алынды: Нв-78г/л, гематокрит 25%. Инфузионды-трансфузионды терапияны неден бастау керек//

тромбоцитарлы массадан//

эритроцитарлы массадан//

лейкоцитарлы массадан//

+СЗП//

кристаллоидтардан

\/

/\

Қайта босанушы әйел жетілген жүктілікпен ішінің ауырсынуына, бас айналуына және аздаған жыныс жолдарынан қан кетуге шағымданып келіп түсті. Толғақтар 4 сағат бұрын басталды. Жүктілік 38 аптаға дейін қалыпты өтті, содан соң ісінулер пайда болды, АҚҚ 140/90 мм с. б. дейін көтерілген. Зәрінде белок - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, бетінде, аяғында ісінулер бар. АҚҚ 100/70, тамыр соғуы 96 рет/мин., әлсіз. Жатыры шар тәрізді, ЖТБ – 36 см, ІА – 105 см. Жатыры тығыздалған, пальпация кезінде түбі аймағында ауырсыну анықталады, жатырдың тығыздалуына байланысты ұрық бөліктері анықталмайды, ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Операциялық жағдайда айнамен және вагинальды қаралды: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 7 см, қағанақ қабы бүтін, кернеп тұр, басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісі тұсында. Дұрыс диагноз таңдаңыз

-жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Төменгі плацентация

-жүктіліктің 39-40 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың І кезеңі. Ұрықтың интpанатальді өлімі

-жүктіліктің 39-40 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі. Босанудың ІІ кезеңі

-жүктіліктің 39-40 аптасы. Преэклампсия ауыр дәрежесі. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Босанудың І кезеңі. Гемоppагиялық шок І дәр

+жүктіліктің 39-40 аптасы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Ұрықтың интpанатальді өлімі. Босанудың І кезеңі. Гемоppагиялық шок І дәр.

\/

/\

Ауыр дәрежелі преэклампсиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с. сб. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толуы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1 л. Этанолды тест оң. Қандай асқыну туралы ойлауға болады

- геморрагиялық I дәреже

-геморрагиялық II дәреже

-геморрагиялық III дәреже

+ТІШҚҰ синдромының І фазасы

-ТІШҚҰ синдромының II фазасы

\/

/\

Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан 4 сағаттан кейін және қағанақ суының кетуінің басталуымен түсті. Толғақтар күші әлсіз, 5-6 минут сайын 25 секундтан. Түскеннен кейін 20 минуттан ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. Жүктіліктің 35-36 аптасында суегіздік бойынша ем алған. ІА -100 см, ЖТБ – 34 см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, шеттері қалың, жұмсақ, ашылуы 2 см, қағанақ қабы жоқ. Мүйіске саусақ жетпейді. Диагноз қойыңыз

-жүктіліктің 38-39 аптасы. Суегіздік. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі

-жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Суегіздік. Қағанақ суымен эмболия

+ жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суымен эмболия. Суегіздік. Қағанақ суының ерте кетуі

-жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Қағанақ суымен эмболия

-жүктіліктің 38-39 аптасы. Қағанақ суының уақытынан бұрын кетуі. Суегіздік. Қағанақ суының ерте кетуі.

\/

/\

Ауыр дәрежелі преэкламписиясы бар босанған әйелде ерте босанғаннан кейінгі кезең гипотониялық қан кетумен асқынды. Қан кету 450 мл, АҚҚ 90/60 мл с.б.б. Тамыр соғысы 82 рет мин., ырғақты, толымы қалыпты. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172 мың 1 л. Этанолды тест оң. Жіктелуі бойынша асқынудың бұл фазасы қалай аталады

-гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясынсыз

-гипокоагуляция фазасы фибринолиз активациясымен

+ гиперкоагуляция фазасы

-терминальды

-гипокоагуляция фазасы

\/

/\

Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан соң ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, шеттері қалың, жұмсақ, ашылуы 8 см, қағанақ қабы жоқ. Мүйіске саусақ жетпейді. Босануда қандай асқыну пайда болды және неге

-тез босануға байланысты жатыр жыртылуы

+ тез босану әрекетіне байланысты қағанақ суымен эмболия

-клиникалық тар жамбасқа байланысты жатырдың жыртылу қаупі

-қағанақ сумен эмболия, өйткені қайталап босану – қауіп фактор

-қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауына байланысты қағанақ суымен эмболия

\/

/\

Алғаш босанушы, 26 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан және қағанақ суы кеткеннен 1 сағаттан кейін түсті. Толғақтар күші жақсы, 1-2 минуттан 50-55 секунд. Түскеннен кейін 20 минуттан соң ентігу, жөтелге, кеуде аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қорқыныш сезімге шағымдар пайда болды. ІА -100 см, ЖТБ – 34см. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Жүрек соғуы 136 рет минутына. PV: жатыр мойны тегістелген, шеттері қалың, жұмсақ, ашылуы 8 см, қағанақ қабы жоқ. Акушерлік тактика

-өкпенің жасанды вентиляциясы

-инфузионно-трансфузионная терапия, жүрек-қан тамыр жүйесінің қызметін қалпына келтіру үшін, табиғи жолмен босандыру

+ жедел және реанимациялық шараларды жасағаннан соң – кесар тілігі

-жедел шараларды жасағаннан соң –акушерлік қысқаш салу

-жедел шараларды жасағаннан соң – ұрықтың вакуум-экстракциясы

\/

/\

Босанудың І кезеңінің ұзақтығы 16 сағат, 2 кезең - 1 сағат. Нәресте мойнынан кіндік бауының тығыз оралуымен туылды, Апгар шкаласы бойынша - 4 ұпай. Өздігінен тыныс алу реанимациялық шаралардан кейін пайда болды. Туылғаннан соң 5 мин. кейін Апгар шкаласы бойынша - 5 ұпай. Сіздің диагнозыңыз

-жеңіл дәрежелі асфиксия

+орташа дәрежелі асфиксия

-ауыр дәрежелі асфиксия

-бас-ми жарақаты

-пневмопатия

\/

/\

Алғаш босанушы әйелде жүктіліктің 41 аптасында босану әрекеті тұрақты әлсіздікпен асқынды, сусыз кезең 12 сағат. Ұрық басы жамбас түбінде болғанда акушерлік қысқаш салынды. Туылған кезде нәресте Апгар шкаласы бойынша 6 ұпайға бағаланды, 5 минуттан кейін 7 ұпай. Бұл асқынудың себебі болып келеді