Травматолого - ортопедической службы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Апреля 1999 г.

N 140

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.

Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.

Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности) составляет более 60 процентов.

Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно - системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно - двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.

В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.

Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого - ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.

Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.

Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого - ортопедических отделений внедрено эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.

Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых. Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.

Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.

Вместе с тем, в организации и качестве травматолого - ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого - ортопедических коек.

Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.

Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно - двигательного аппарата.

В целях совершенствования организации травматолого - ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно - двигательного аппарата

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения 1, 2).

1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии с положением (приложение 3).

1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения (приложения 4, 5).

1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных в соответствии с положением о них (приложение 7).

1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:

1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.

1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.

2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.

3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого - ортопедической службы.

4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого - ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.

5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.

6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого - ортопедической службы возложить функции:

6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;

6.2. осуществления организационно - методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого - ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.

7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.

8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:

8.1. Методические рекомендации:

8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно - правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата";

8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".

8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных.

9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического учреждения.

10. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи населению страны".

11. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого - ортопедической помощи населению РСФСР"; приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".

12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр

здравоохранения

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20.04.1999 г. N 140

ПОЛОЖЕНИЕ