Алгоритм действий при острой задержке мочи (наложение эпицистостомы - пункции мочевого пузыря).

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.

Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии — тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:

водно-электролитные нарушения;
запах мочи в выдыхаемом воздухе;
отсутствие позывов на мочеиспускание;
мочевой пузырь пуст.

Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании — выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.

Лечение

Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером или надлобковую пункцию мочевого пузыря.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей.

Алгоритм действий при острой задержке мочи (катетеризация мочевого пузыря)

№№	Практический навык (выполняемая манипуляция)	Отметка о выполнении
	- У мужчин - больной находится в положении на спине. Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне. - У женщин - манипуляцию выполняют в положении на спине с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
	- Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
	- Катетер вводят плавными толчкообразными движеиями до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин — катетер сам легко пройдёт дальше).
	- Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.

В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).

Алгоритм действий при острой задержке мочи (наложение эпицистостомы - пункции мочевого пузыря).

№№	Практический навык (выполняемая манипуляция)	Отметка о выполнении
	Больной находится в положении на спине. Убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря (тимпанит)
	Максимально соблюдают правила асептики (надевают стерильную маску, резиновые перчатки, халат, шапочку).
	Инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосяной покров в зоне, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами, сбрить).
	Осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем.
	Вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя — кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку.
	Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ И ЖЕСТКИМ

КАТЕТЕРОМ: ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ НА ФАНТОМЕ С

ПОДКЛЮЧЕНИЕМ МОЧЕПРИЕМНИКА

2.5.1. Катетеризация мочевого пузыря мужчины

эластическим катетером

1. Положение больного – лежа на спине.

2. Обнажить головку полового члена (если требуется).

3. Венечная борозда и внутренний листок крайней плоти укрыть

стерильной марлевой салфеткой.

4. Половой член взять левой рукой и фиксировать за венечную

борозду между 3 и 4 пальцами.

5. Наружное отверстие уретры и головку обработать марлевым

шариком раствором нейтрального антисептика.

6. “Губки” наружного отверстия уретры раздвинуть 1 и 2

пальцами.

7. В правую руку взять стерильный анатомический пинцет.

8. Катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца (4-5

см от кончика катетера Нелатона или Фолли) или у “клюва” (катетера

Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживать 4 и

(или) 5 пальцами правой руки.

9. Кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин,

вазелин и пр.).

10. Катетер ввести в наружное отверстие уретры и удерживая в

нем пальцами левой руки, перебирая пинцетом, катетер продвинуть в канал. Продвижение катетера прекратить, как только по нему начнет

поступать моча.

11. При необходимости длительной (более суток) катетеризации

мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать.

12. Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фолли

(Фоллея - Folley) раздуть баллон на центральном конце катетера, для

этого через дополнительный просвет катетера, оснащенный

ниппельным устройством, шприцом ввести стерильную жидкость (ни в

коем случае не газ!) в количестве, указанном на катетере.

13. Для фиксации прочих видов эластических катетеров

необходимо:

- у наружного отверстия уретры на катетере фиксировать

(завязать) 2 шелковые лигатуры (узкие марлевые полоски) и,

образовавшиеся 4 конца равномерно распределить по окружности

головки и корпуса полового члена;

- поверх лигатур (полосок) в венечной борозде завязать

марлевую полоску;

- все четыре конца лигатур (полосок) фиксировать к марлевой полоске в венечной борозде, следя за тем, чтобы расстояние между лигатурами было равным.

2.5.2. Катетеризация мочевого пузыря женщины

эластическим катетером

1. Положение больной - лежа на спине.

2. Большие половые губы раздвинуть (сама больная или ассистент).

3. Вульва и наружное отверстие уретры обработать марлевым шариком раствором нейтрального антисептика; шарик оставить в преддверии влагалища (удалить после манипуляции).

4. В правую руку взять стерильный анатомический пинцет.

5. Катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца (4-5см от кончика катетера Нелатона или Фолли) или у «клюва» (катетера Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживать 4 и 5 пальцами правой руки.

6. Кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин, вазелин и пр.).

7. Катетер ввести в наружное отверстие уретры и продвинуть в канал. Продвижение катетера прекратить, как только по нему начнет поступать моча.

8. При необходимости длительной (более суток) катетеризации мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать.

9. Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фолли (Фоллея - Folley) раздуть баллон на центральном конце катетера, для чего через дополнительный просвет катетера, оснащенный ниппельнымустройством, шприцом вести стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в количестве, указанном на катетере.

10. Для фиксации прочих видов эластических катетеров

необходимо:

- вокруг талии завязать марлевый пояс;

- у наружного отверстия уретры на катетере фиксировать

(завязать) 2 шелковые лигатуры (узкие марлевые полоски) и

образовавшихся 4 конца попарно связать друг с другом на уровне бедрено-промежностных складок;

- все четыре конца лигатур (полосок) фиксировать к марлевой полоске на талии, расположить их попарно - 2 спереди, а 2 позади бедра.